سکته قلبی (حمله قلبی): آزمایش های تشخیصی

از اولین تماس پزشکی بیمار تا تشخیص نوار قلب ، حداکثر فقط ده دقیقه ممکن است بگذرد! تشخیص دستگاه اجباری پزشکی

• الکتروکاردیوگرام (ECG ؛ ضبط فعالیت الکتریکی قلب عضله) * - در حین و پس از وقوع انفارکتوس ، در بسیاری از موارد ، آن را در نوار قلب مشخص می کنند ، در درجه اول با بالا بردن قطعه ST [شواهد مربوط به بالا رفتن سکته قلبی STEMI / ST ؛ به زیر مراجعه کنید: "مراحل سکته قلبی در نوار قلب"]. در موارد نادر: NSTEMI یا ناپایدار آنژین ( "قفسه سینه تنگی ”؛ شروع ناگهانی درد در منطقه قلب با علائم ناپایدار) - بدون افزایش بخش ST. در NSTEMI ، CK-MB و تروپونین (TnT) افزایش یافته است در ناپایدار آنژین، این مقادیر در محدوده طبیعی است] برای افزایش مقطعی قطعه ST ، به "یادداشت های بیشتر" در زیر مراجعه کنید. DD: تقریباً در 30٪ بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد (التهاب لوزالمعده) ، علائم سکته حفره دیواره خلفی را می توان در نوار قلب! توجه:
  • بیماران مبتلا به NSTE-ACS (سندرم حاد کرونر) و ویژگی های خطر تعریف شده ، نیاز به ارزیابی تهاجمی دارند آنژیوگرافی کرونر.
  • در فردی که منشأ آن غیر قفقازی است ، افزایش قطعه ST در ECG بالاتر از آستانه تعریف شده ESC- یا AHA / ACC باید تا حدودی با احتیاط تفسیر شود.
  • انفارکتوس میوکارد در بیماران با بلوک شاخه بسته نرم افزاری چپ در ECG به اشتباه تصور می شود.
• اندازه گیری فشار خون* (هر دو بازو) [مهمترین علائم IkS (مربوط به انفارکتوس) شوک قلبی) - اما اجباری نیست - افت فشار خون / کم خون فشار سیستولیک <90 mmHG به مدت حداقل 30 دقیقه ، همراه با علائم پرفیوژن اندام کاهش یافته / جریان خون اندام کاهش یافته: سرد اندام ها ، الیگوریا (کاهش تولید ادرار با حداکثر 500 میلی لیتر روزانه) ، تغییرات ذهنی مانند تحریک / تحریک بیمار].
• آنژیوگرافی کرونر (روش رادیولوژیکی که از مواد حاجب برای تجسم لومن (داخلی) قسمت داخلی) استفاده می کند عروق کرونر (عروق اطراف قلب به شکل اکلیل و عضله قلب را با آن تأمین کنید خون)) - برای ارزیابی عملکرد قلب منطقه ای و جهانی ، احتمالاً با اندازه گیری ذخیره جریان کسری (FFR) برای عینی سازی رابطه عملکردی تنگی های کرونر. همزمان درمان ممکن است [از اولین تماس پزشکی بیمار تا تشخیص ECG حداکثر ده دقیقه و در عرض 90 دقیقه از مداخله کاتتر. در شروع انفارکت خیلی زود (کمتر از 2 ساعت) و انفارکتوس بزرگ دیواره قدامی ، فاصله باید کمتر از 60 دقیقه باشد [توجه: تقریباً در 7٪ از کل سکته های قلبی ، هیچ تنگی مربوطه از نظر آنژیوگرافی قابل تشخیص نیست. ] توجه: بیماران مبتلا به افزایش ST بی نتیجه و تغییرات غیر معمول نوار قلب (به عنوان مثال ، ران بلوک ها ، ریتم گام بطنی و انفارکتوس میوکارد خلفی جدا شده) نیز باید زود دریافت کنند آنژیوگرافی کرونر در صورت بروز علائم ایسکمیک مداوم.
• اکوکاردیوگرافی (اکو ؛ قلبی سونوگرافی) - می تواند ناهنجاری های حرکت دیواره (WBS) را در ناحیه میوکارد آسیب دیده تشخیص دهد (میوکارد) و اختلال عملکرد بطنی و هنگامی استفاده می شود که ECG نتواند یافته های قطعی در انفارکتوس حاد یا سکته قلبی مزمن ارائه دهد (انفارکتوس> 3 ماه پیش رخ داده است).
• نظارت بر ریتم قلب (دستورالعمل های NSTE-ACE ، مدیریت سندرم حاد کرونر بدون افزایش قطعه ST):
  • تا زمانی که تشخیص NSTEMI قابل رد یا تأیید باشد (توصیه کلاس 1).
  • NSTEMI اثبات شده و خطر آریتمی را در طی 24 ساعت یا بیشتر در نظر بگیرید مداخله کرونر از راه پوست (PCI) قابل انجام است (کلاس IIa).
  • اگر خطر آریتمی زیاد باشد ، ممکن است نظارت بیش از 24 ساعت در نظر گرفته شود (کلاس IIa)

اختیاری تشخیص دستگاه پزشکی - بسته به نتایج تاریخ ، معاینهی جسمی, تشخیص آزمایشگاهی و واجب تشخیص دستگاه پزشکی - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی یا حذف عوارض.

• اشعه ایکس از قفسه سینه (قفسه سینه اشعه ایکس / قفسه سینه) ، در دو صفحه - برای جلوگیری از علائم جبران خسارت ، علائم احتقان ریوی.
• توموگرافی کامپیوتری از قفسه سینه /قفسه سینه (CT قفسه سینه) - برای حذف تشخیص افتراقی در حاد درد قفسه سینه (درد قفسه سینه).
• CT آنژیوگرافی (eng. قلب) توموگرافی کامپیوتری آنژیوگرافی، (CCTA) ؛ مطالعه غیر تهاجمی برای بررسی باز بودن عروق کرونر).
  • برای حاد درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) و خطر کم برای سندرم حاد کرونر (ACS).
  • مشکوک ریوی آمبولی و جداسازی آئورت (مترادف: آنوریسم dissecans aortae): شکاف حاد (تشریح) لایه های دیواره آئورت (آئورت) ، همراه با پارگی لایه داخلی دیواره رگ (انتیما) و خونریزی بین انتیما و لایه عضلانی دیواره رگ (خارجی رسانه) ، از نظر دیسکانس آنوریسم (گسترش پاتولوژیک شریان).
  • بیمارانی که هدف اصلی آنها حذف است بیماری عروق کرونر (بیماری عروق کرونر) به دلیل احتمال پیش آزمون کم تا متوسط. پيش نياز: تروپونین مقادیر و / یا نوار قلب طبیعی یا مبهم (کلاس I / توصیه درجه درجه A) [دستورالعمل ها: دستورالعمل های ESC].
• تصویربرداری تشدید مغناطیسی قفسه سینه / قفسه سینه (MRI قفسه سینه) - می تواند اختلال عملکرد قلب را تشخیص دهد. در محیط حاد استفاده نمی شود
• تصویربرداری پرفیوژن میوکارد - نمی تواند بین انفارکتوس جدید و انفارکتوس قدیمی تشخیص دهد. برای ارزیابی عملکرد میوکارد انجام شده است
• بطن رادیونوکلئید - برای ارزیابی ظرفیت عملکرد میوکارد انجام شده است.

* ناشی از انفارکتوس شوک قلبی (ICS) ، در صورت مشکوک بودن به ICS ، در بخش "شوک" به سایر موارد تشخیصی مراجعه کنید.

طبق تظاهرات ECG ، سندرم حاد کرونر (AKS ؛ سندرم حاد کرونر ، ACS) به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• ارتفاع غیر ST
  • آنژین ناپایدار ناپایدار * (UA) یا
  • NSTEMI * * - سکته قلبی غیر ST-elevation. این نوع کوچکتر از انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST است ، اما NSTEMI بیشتر بیماران پر خطر را که قلب آنها از قبل آسیب دیده است ، تحت تأثیر قرار می دهد. پیش آگهی طولانی مدت نیز بدتر است. یا
  • NQMI - سکته قلبی غیر موج Q (NSTEMI) ؛ در 6 ماه ، در حدود 30٪ موارد سکته انفارکتوس موج Q رخ می دهد.
• ارتفاع ST
  • STEMI * * - انفارکتوس میوکارد ST-elevation انگلیسی - سکته قلبی با افزایش قطعه ST.
    • QMI - انفارکتوس Q-prong
    • NQMI - سکته قلبی غیر موج Q طی 6 ماه ، تقریباً در 30٪ موارد سکته قلبی با موج Q رخ می دهد

* CK-MB و تروپونین (TnT) بالا نیست * * CK-MB و تروپونین (TnT) افزایش یافته است.

یادداشتهای بعدی

• بالا آمدن قطعه ST گذرا در سندرم حاد کرونر / 4-24٪ از بیماران): مطالعه TRANSIENT نتیجه می گیرد که این بیماران مانند بیماران NSTEMI رفتار می کنند. انسداد میکروواسکولار نادر است (4.2 vers در مقابل 50 in در بیماران STEMI): بیماران با افزایش مقطعی بخش ST تمایل دارند جوان تر ، سیگاری های مکرر و اکثراً مرد در مقایسه با بیماران STEMI باشند.
• بیماران مبتلا به بلوک شاخه بسته نرم افزاری چپ (LBBB) در نوار قلب اغلب به اشتباه دچار سکته قلبی تشخیص داده نمی شوند. معیارهای بارسلونا در مقایسه با معیارهای قبلی (به عنوان مثال ، نمره Sgarbossa 93:: 95-3 -33) بالاترین حساسیت (34--XNUMX)) را در هر دو گروه ارزیابی و اعتبار به دست آوردند. سه معیار جدید عبارتند از:
  1. ST افسردگی ≥ 0.1 میلی ولت (1 میلی متر) مطابق با قطبیت QRS (جهت همان QRS) در همه لیدها
  2. انحراف بیش از حد ناهماهنگ ST - یعنی برخلاف جهت QRS - از m 0.1 میلی ولت (1 میلی متر) با ولتاژ پایین در QRS
  3. افزایش همزمان ST of 0.1 میلی ولت (1 میلی متر) در هر نوع منجر.

  در صورت اعمال هر یک از سه نکته ، باید سکته قلبی را فرض کرد.

مراحل سکته قلبی در نوار قلب

توجه: ماسک زدن انفارکتوس حاد خلفی فقط در لیدهای V7-V9 امکان پذیر است. همین مورد در مورد انفارکتوس بطن راست وجود دارد! تعریف الکتروکاردیوگرافی از انفارکتوس میوکارد ST-elevation (STEMI) (مد بعد از آن).