آرتروسکوپی یک روش پزشکی است که در تشخیص و همچنین در استفاده می شود درمان از آسیب های مختلف و یا تغییرات دژنراتیو از مفاصل. آرتروسکوپی در درجه اول در جراحی های ارتوپدی و تروما استفاده می شود. آرتروسکوپ گونه ای از آندوسکوپ است که به طور انحصاری در درمان و تشخیص تغییرات پاتولوژیک مفصل. تعیین کننده برای عملکرد هر آرتروسکوپ ، اصل اساسی ساخت آن است. صرف نظر از محل استفاده دستگاه ، هر آرتروسکوپ متشکل از یک سیستم نوری از لنزهای میله ای خاص و یک منبع نور کوچک اما قدرتمند است. علاوه بر این ، دستگاه های فلاشینگ اغلب در آرتروسکوپ ادغام می شوند. استفاده كردن آرتروسکوپی، برای اولین بار انجام مداخلات جراحی کم تهاجمی در ناحیه مفصل امکان پذیر بود. آرتروسكوپي تشخيصي در جراحي و ارتوپدي از اهميت ويژه اي برخوردار است ، زيرا از يك سو مي توان آن را به عنوان آزمايش مستقل انجام داد و از طرف ديگر مي توان آن را مستقيماً به عنوان بخشي از تشخيص قبل و بعد از عمل (استفاده از آن) در حین و قبل از جراحی امکان پذیر است). آرتروسکوپی مفصل آرنج خیلی کمتر از روشهای مشابه روی زانو انجام می شود و مفصل شانه، هم به عنوان یک روش تشخیصی و هم به عنوان یک اقدام درمانی جراحی. در نتیجه ، جراحان به دلیل روش نادرتر ، تجربه کمتری در انجام عمل ها دارند. با وجود این محدودیت ، آرتروسکوپی مفصل آرنج یک گزینه مهم در درمان و تشخیص فرآیندهای مفصل پاتولوژیک است ، به طوری که تحت هیچ شرایطی نباید از این روش صرف نظر کرد درمان نشان داده شده است. علاوه بر عملکرد نسبتاً نادر ، خصوصیات تشریحی مفصل آرنج نیز روش را پیچیده می کند ، که منجر به خطر بیشتر عوارض می شود. با این حال ، اجرای جراحی بهینه تقریباً همیشه انجام می شود ، زیرا جراحانی که از این روش استفاده می کنند ، دانش و مهارت لازم را دارند. علاوه بر این ، باید توجه داشت که تعداد گزینه های جراحی آرتروسکوپی برای مفصل آرنج نسبتاً کم است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- استئوفیات - برداشتن جراحی استئوفیت توسط آرتروسکوپی با استفاده از تراش و اسکنه ها که ابزار کمکی هستند انجام می شود. استئوفیت ها تغییرات دژنراتیو و ساختاری خارهای استخوانی در لبه استخوان هستند که تشکیلات استخوان جدید غیر فیزیولوژیکی هستند. استئوفیت ها که می توانند در درجه اول در برجستگی های استخوانی در لبه سطوح مفصلی ایجاد شوند ، از نظر اندازه و شکل متفاوت هستند و برداشت را نسبتاً پیچیده می کنند.
- اجسام مفصلی آزاد - همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، اجسام مفصلی به اصطلاح آزاد ساختارهایی را تشکیل می دهند که می توانند در نتیجه چین خوردگی مفصل و چسبندگی در ناحیه مفصلی آرنج ایجاد شوند. برداشتن این اجسام مفصلی با استفاده از آرتروسکوپی منجر به کاهش قابل توجهی در درد در مطالعات مختلف بالینی در بیمار مبتلا با این حال ، باید توجه داشت که برنامه ریزی جراحی باید ارزیابی کند که آیا می توان اجسام آزاد مفصلی موجود را به صورت توتوی (به صورت یک قطعه) خارج کرد یا بعد از اینکه عمل جراحی در مفصل آرنج اتفاق افتاد. اساساً ، برای جلوگیری از غافل شدن از مفاصل مفصلی موجود ، یک گردش کامل تشخیصی ضروری است.
- استئوآرتریت - استفاده از این روش برای پدیده های دژنراتیو در مفصل آرنج (سایش مفصل) بسته به مرحله و مدت علائم باید منطقی در نظر گرفته شود. با این حال ، ضایعات در غضروف بسیار نادرتر از زانو یا مفصل شانه. پراکنده غضروف برای جلوگیری از علائم بعد از عمل باید با استفاده از ریش تراش برداشته شود.
موارد منع مصرف
- عفونت - در صورت وجود التهاب در ناحیه جراحی ، تحت هیچ شرایطی نمی توان آرتروسکوپی را انجام داد.
- کاهش وضعیت عمومی
قبل از جراحی
- آموزش - از آن زمان آرتروسکوپی مفصل آرنج یک روش جراحی است ، ضروری است که هر بیمار در مورد مزایا و خطرات این روش آموزش ببیند. عوارض احتمالی می تواند هم در کاربرد تشخیصی و هم در روش درمانی ایجاد شود.
- برنامه ریزی روش - قبل از استفاده از آرتروسکوپی ، باید دقیقاً بررسی شود که آیا با یک روش کم تهاجم و عوارض کمتر ، نمی توان اثر درمانی بالقوه یا یافته های تشخیصی را به دست آورد. به همین دلیل ، دو هواپیما اشعه ایکس باید قبل از هرگونه عمل آرتروسکوپی انجام شود. اگر سو for ظن برای وجود اجسام به اصطلاح آزاد مفصلی وجود داشته باشد (ساختارهایی که ممکن است به علت چین خوردگی مفصل و چسبندگی در ناحیه مفصل ایجاد شود) ، چندین اشعه ایکس باید تصاویر گرفته شود. به عنوان روشهای تشخیصی که می توانند آرتروسکوپی مفصل آرنج را با استفاده از امکانات خاص جایگزین کنند ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری (CT)
- برنامه ریزی از بیهوشی - علاوه بر این ، لازم است که بررسی شود آیا شرایط فیزیکی برای اجرای یک بیهوشی عمومی داده می شود.
- معاینه عصبی - قبل از عمل ، جراح یا متخصص مغز و اعصاب معاینه عملکرد طناب های عصبی را انجام می دهد در حال اجرا در ناحیه آرنج. هدف از این اقدام تشخیصی حذف قبل از عمل (قبل از جراحی) است آسیب عصبی.
- معاینه تحت بیهوشی - قبل از معاینه یا درمان آرتروسکوپی ، می توان پس از بیهوشی بیمار ، بررسی ثبات رباط و دامنه حرکت آن انجام داد. بیهوشی اجازه می دهد تا یک بررسی غیر فعال ، که برای بیمار مبتلا کاملاً بدون درد است.
روش جراحی
برای آرتروسکوپی مفصل آرنج ، بیمار می تواند موقعیت های مختلف موقعیت را اتخاذ کند. در اینجا باید بین موقعیتهای مستعد ، خوابیده و جانبی تفاوت قائل شد.
- موقعیت مستعد - معمول ترین موقعیت ، موقعیت مستعد است ، که در آن ساعد آویزان است ، از یک طرف دسترسی خوبی به جراح و از طرف دیگر برای هر دو قسمت قدامی و خلفی مفصل بهبود یافته است. در وضعیت شکم نیز لازم است که قطع شود خون با استفاده از یک کاف مخصوص تخلیه خون به قسمت فوقانی بازو جریان پیدا کنید. مزیت این شکل از موقعیت یابی این واقعیت است که عملیات را می توان کاملاً تحت انجام داد بی حسی منطقه ای (یک روش بیهوشی با هدف از بین بردن درد در مناطق خاصی از بدن). با این حال ، یک نقطه ضعف این است که موقعیت شکم می تواند با گذشت زمان برای بیمار ناراحت کننده باشد ، و بنابراین حرکات ناخودآگاه می تواند روش را پیچیده کند. با وجود این معایب ، سالهاست که توسط اکثر جراحان از این موقعیت استفاده می شود.
- موقعیت جانبی - بر خلاف موقعیت شکمی ، بازویی که باید عمل شود در جلوی بدن قرار دارد ، با ساعد به دار آویختن. با کمک این نوع موقعیت یابی ، از مزیت دسترسی مطلوب به ناحیه جراحی نیز اطمینان حاصل می شود. با این حال ، برای حفظ موقعیت پایدار ، باید بیمار را اصلاح کرد و از یک دستگاه شبیه رکاب در مقابل قفسه سینه که بازو از آن آویزان است ، و در نتیجه وضعیت ناخوشایندی برای بیمار ایجاد می کند. همچنین خطر لیز خوردن بیمار وجود دارد. علاوه بر این ، توانایی خمشی محدودی برای آن وجود دارد ساعد به دلیل توقف روی بدن.
- موقعیت خوابیده به پشت - سومین گزینه موقعیت یابی وضعیت خوابیده به پشت است که در آن بازو به صورت جانبی روی یک میز اضافی جابجا می شود ، بنابراین دسترسی جراحی به قسمت مفصل قدامی می تواند خوب ارزیابی شود. با این حال ، یک نقطه ضعف عمده در این گزینه موقعیت یابی این است که قسمت جراحی خلفی مفصل آرنج فقط با بالا بردن بازو بر روی شکم بیمار توسط جراح قابل دسترسی است. بر این اساس ، اکثر جراحان قضاوت می کنند که این شکل از موقعیت یابی توصیه نمی شود.
برای آماده سازی جراحی ، تعیین پورتال ها (دسترسی های جراحی) به کمک لمس (لمس) و معاینات تشخیصی ضروری است. از پورتال های زیر می توان برای آرتروسکوپی مفصل آرنج استفاده کرد:
- درگاه قدامی - درگاه قدامی ، که مسیر دستیابی به مفصل را توصیف می کند ، نشان دهنده پورتال اصلی آرتروسکوپی در مفصل آرنج است. برای دسترسی به مفصل آرنج از طریق این مسیر ، a پوست باید برش تقریباً پنج میلی متری ایجاد شود که در آن گسترش ناخوشایند زیر جلدی (لایه عمیق پوست) انجام شود یا شافت آرتروسکوپی با یک توپی لبه دار (ابزار جراحی) مستقیماً در مفصل کشیده شده در 90 درجه خم شدن قرار گیرد. با با این وجود ، این پورتال احتمال دارد که عوارض ناشی از نفوذ بیش از حد به مفصل ایجاد شود. علاوه بر این کپسول مفصلی می تواند تحت تأثیر قرار گیرد و ساختارهای مختلف عصبی آسیب ببینند.
- پورتال Anteromedial - در این پورتال ، که مسیر دسترسی قدامی به مفصل آرنج را توصیف می کند ، دو گزینه مختلف در کاربرد آن امکان پذیر است. اولین گزینه به اصطلاح روش درون به بیرون است که در آن آرتروسکوپ با تجسم تا قسمت میانی کپسول پیشرفت می کند. به دنبال این ، هم اکنون می توان بینایی را برداشته و آرتروسکوپ را پس از آن پیشرفت داد کپسول مفصلی ترانسکت شده است نسبتاً کوچک پوست برش بر روی نوک میله به دنبال دارد. یک عیب روش درون به بیرون این است که این روش شامل سوراخ شدن کپسول است ، که نمی توان با دقت کامل برنامه ریزی کرد. در مقابل ، روش برون ریزی امکان برش کپسولی بسیار دقیق را فراهم می کند. کپسولی پنچر شدن از این روش که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد ، از نظر آرتروسکوپی از سمت قدامی انجام می شود. تعریف دقیق ناحیه سوراخ شدن از اهمیت بالایی برای مانور بعدی ابزارهای جراحی برخوردار است. گسترش کپسول به طور مشابه با روش داخل به جلو پیش می رود.
- پورتال دورسولترال - این مسیر دسترسی که از پشت به سمت مفصل آرنج منتهی می شود ، اصولاً به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد ، زیرا ساختار پرز موجود در سینوویم شناسایی عناصر بافت را بسیار دشوارتر می کند. همانند پورتال پیش پزشکی ، یک کانول پنچر شدن برای برش خاص از کپسول مفصلی در یک نقطه ورود مشخص و مشخص شده در نتیجه دید ضعیف ، استفاده از ریش تراش (چاقوی تیز) معمولاً برای اطمینان از انجام صحیح عمل ضروری است. علاوه بر این ، در صورت عدم مشاهده ، عصب خلفی cutaneus antebrachii که در ناحیه جراحی قرار دارد نیز به ویژه در معرض خطر است.
بعد از جراحی
پس از آرتروسکوپی ، توجه به این نکته مهم است که تحمل کامل بازو نمی تواند انجام شود. از آنجا که تورم امکان پذیر است ، آرنج باید برای چند روز سرد شود.
عوارض احتمالی
- ضایعات عصبی - به طور کلی ، آسیب عصبی کاملاً رایج است ، اما تقریباً تمام کمبودهای عملکردی موقتی هستند (از نظر زمانی محدود). مخصوصاً عصب اولنار اغلب بیش از حد تحت تأثیر قرار می گیرد.
- آمیما - بعلاوه ، فرآیندهای التهابی بعد از عمل نیز اتفاق می افتد که می تواند گاهاً آسیب دائمی ایجاد کند. آمیما (تجمع چرک در یک حفره بدن از قبل (معمولاً طبیعی) یا در یک اندام توخالی) یک التهاب به خصوص جدی است که همراه است نکروز (تخریب بافت) و معمولاً فقط با جراحی قابل درمان است.
