Gastroschisis نوعی ناهنجاری در دیواره شکم کودک است که در حالی که کودک هنوز در رحم است ایجاد می شود. به دلایلی که هنوز مشخص نیست ، دیواره شکم شکاف می یابد و اعضای داخلی نشت. درمان برای شرط باید بلافاصله پس از تولد داده شود.
گاستروشیمی چیست؟
Gastroschisis نوعی نقص دیواره شکم است که قبل از تولد (قبل از تولد) رخ می دهد. این اصطلاح از گاسترو یونانی = شکم ، معده و s-chismà = شکاف و بنابراین شکاف شکمی نامیده می شود. در گاستروشیزی ، شکافی در حدود 2-3 سانتی متر در دیواره شکم شکم ایجاد می شود جنین اوایل بارداری، معمولاً در سمت راست ناف ، از طریق آن اعضای داخلی نشت. در بیشتر موارد ، روده از طریق شکاف شکم رانده می شود و در داخل آن قرار می گیرد مایع آمنیوتیک. با این حال ، اندام های دیگر ، مانند کبد or معده، همچنین ممکن است از طریق شکاف از شکم خارج شود. از آنجا که روده آزادانه در داخل شناور می شود مایع آمنیوتیک و هیچ محدودیتی از دیواره شکم تجربه نمی کند ، به طور طبیعی رشد نمی کند. حلقه های روده گشاد می شوند و اندام بزرگتر از حد لازم می شود. علاوه بر این ، ممکن است روده پیچ خورده و در نتیجه ، مشکلات گردش خون وجود داشته باشد که در بدترین حالت باعث از بین رفتن بافت می شود. التهاب معده نسبتاً نادر است ، اگرچه در سالهای اخیر افزایش بروز مشاهده شده است.
علل
هیچ توضیح روشنی برای پیشرفت گاستروشیمی وجود ندارد. نظریه های مختلفی وجود دارد. یک توضیح فرض می کند که ناف درست است رگ، ظرفی که فقط در آغاز آن وجود دارد بارداری و بعداً پسرفت می کند ، مسئول این امر است شرط. عملکرد این رگ تغذیه دیواره شکم است. اگر خیلی زود پسرفت کند ، دیواره شکم به میزان کافی تأمین نمی شود ، بافت می میرد و نقص ایجاد می شود. از آنجا که رشد روده تقریباً در همان زمان شروع می شود ، از طریق دهانه به بدن خارج می شود. این تئوری همچنین توضیح می دهد که چرا گاستروشیمی معمولاً در سمت راست ناف رخ می دهد. نظریه دیگری فرض می کند که انسداد از شریان در سمت راست منجر به نوعی انفارکتوس بافت شده و باعث شکاف می شود. نظریه سوم فرض می کند که یک اختلال باعث ناهنجاری عروقی می شود و بنابراین دیواره شکم بسته نمی شود. سرانجام ، این عقیده وجود دارد که گاستروشیزی ممکن است در اثر پارگی غشای اطراف آن ایجاد شود بند ناف.
علائم ، شکایات و علائم
التهاب معده با شکاف شکمی که بلافاصله در هنگام تولد و پس از آن نوزاد مشاهده می شود ، آشکار می شود. قسمتهایی از روده اساساً از این شکاف شکمی خارج می شوند. این می تواند قسمت هایی از روده بزرگ و همچنین روده کوچک. قبل از تولد ، می توان گاستروشکیز را با تشخیص داد سونوگرافی. در حالی که روده قبل از تولد هنوز محافظت می شود ، پس از آن عوارض شدید و گاهی کشنده رخ می دهد. حلقه های روده واقع در خارج از شکم محافظت نشده و در نتیجه بسیار مستعد ابتلا به عفونت هستند. عفونت ها به راحتی تبدیل می شوند پریتونیت، که اغلب دوره بسیار جدی را طی می کند. علاوه بر این ، یک روده تهدید کننده است التهاب همچنین می تواند توسعه یابد و منجر به مرگ قسمت هایی از روده شود. حلقه های خارجی روده نیز مایعات را ذخیره می کنند و بنابراین متورم به نظر می رسند. تشکیل فیبرین همچنین می تواند قسمت های روده را به هم بچسباند. در نهایت، انسداد روده ممکن است رخ دهد ، که در آن قسمتهای زیادی از روده می میرند. بدون درمان ، گاستروشیزی در نوزاد تازه متولد شده به علت عوارضی که در بالا ذکر شد ، کشنده است. با این حال شرط به راحتی با جراحی درمان می شود. روند بهبودی ممکن است چندین هفته یا ماه طول بکشد. با این حال ، به عنوان یک قاعده ، گاستروشیمی کاملاً بهبود می یابد. در برخی موارد ، ناهنجاری های همراهی مانند تنگی یا آترزی در روده وجود دارد که کاملاً باید درمان شوند.
تشخیص و دوره
با استفاده از سونوگرافی معاینه (سونوگرافی) ، گاستروشیزی را می توان با اطمینان از درجه بالایی (90٪) از هفته شانزدهم بارداری، حتی گاهی زودتر سونوگرافی همچنین به خوبی اندازه نقص ، مقدار روده یا اندام های دیگر از شکم را نشت می دهد. اگر مشکوک به گاستروشیمی باشد سونوگرافی یافته ها ، آمنیوسنتز اغلب برای شفاف سازی بیشتر انجام می شود. افزایش مقدار AFP (AFP یک پروتئین است) در مایع آمنیوتیک می تواند نشانه دیگری از بیماری باشد ، اما اثبات نمی شود. به دلیل نقص در دیواره شکم ، اعضای داخلی، به ویژه قسمت هایی از روده ، در حفره آمنیوتیک قرار می گیرند و شناور آزادانه در مایع آمنیوتیک. حلقه های روده رشد به شدت به دلیل عدم حبس و متورم (ادمات) هستند. اگر روده پیچ خورده باشد ، می تواند رهبری به مشکلات گردش خون و در نتیجه به مرگ بافت روده. علاوه بر این ، مایع آمنیوتیک توسط دفع مواد معدنی آلوده می شود جنین. در کلینیک های تخصصی ، در موارد نادر ، اگر غلظت مواد زائد بیش از حد زیاد است ، مایع آمنیوتیک جایگزین می شود. گاستروشیمی باید در دوران بارداری از نزدیک کنترل شود. هم بلوغ کودک و هم میزان آسیب اعضای بدن همیشه در خاطر داشته باشید.
عوارض
اگر بلافاصله پس از تولد این بیماری درمان نشود ، گاستروشیمی می تواند در بدترین حالت باعث مرگ کودک شود. در بیشتر موارد ، تشخیص بسیار زودرس امکان پذیر است ، بنابراین درمان می تواند بلافاصله پس از تولد آغاز شود. این می تواند از آسیب ثانویه و عوارض بعدی جلوگیری کند. اگر روده پیچ خورده باشد ، بافت روده ممکن است از بین برود زیرا دیگر تأمین نمی شود خون به درستی. به همین ترتیب ، سایر اعضای بدن نیز می توانند آسیب ببینند. این آسیب به شدت به گاستروشکیز بستگی دارد. به عنوان یک قاعده ، معاینات منظم برای کنترل خسارت به طور دائمی ضروری است. در بیشتر موارد ، درمان شامل مداخله جراحی است. در طی این روش ، روده به عقب برمی گردد تا هیچ عارضه ای ایجاد نشود و بافت از بین نرود. به همین ترتیب ، در صورت لزوم ، آسیب های دیگر ارگان ها نیز باید بررسی شده و همچنین درمان شوند. در بیشتر موارد ، اگر درمان بلافاصله پس از تولد انجام شود ، کودک نتیجه مثبتی خواهد داشت. هیچ عارضه دیگری رخ نمی دهد.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟
مادران باردار همیشه باید در معاینات پیشنهادی بارداری شرکت کنند. معاینات پزشکی می تواند انواع بی نظمی ها یا بیماری های کودک متولد شده را تشخیص دهد. در سه ماهه دوم ، گاستروشیزی را می توان به طور قابل اعتماد توسط یک متخصص زنان تشخیص داد. بنابراین توصیه می شود از این زمان به بعد از امکان معاینات سونوگرافی استفاده کنید. اگر زایمان در بیمارستان انجام شود ، معاینات مختلف مادر و کودک بلافاصله پس از زایمان انجام می شود. بنابراین ، در بیشتر موارد ، در این مرحله دیگر مداخله توسط بستگان لازم نیست. غالباً ، الف بخش سزارین به دلیل گاستروشکیس شناسایی شده انجام می شود ، بنابراین مراقبت های پزشکی فوری از کودک در بیمارستان انجام می شود. اگر یک زایمان در خانه بدون برنامه ریزی انجام شود ، باید یک پزشک برای ویزیت در منزل فراخوانده شود یا باید خدمات فوریت های پزشکی در زمان تولد کودک به او اطلاع داده شود. حتی اگر این وضعیت در دوران بارداری مورد توجه قرار نگرفته باشد ، همیشه باید بلافاصله پس از زایمان در خانه با پزشک مشورت شود. به طور کلی ، یک زن باردار به محض داشتن احساس مبهمی در مورد اینکه ممکن است مشکلی در فرزند در حال رشد او وجود داشته باشد ، باید با پزشک مشورت کند. جدا از شرکت در معاینات ، در صورت بروز بی نظمی ، احساس عمومی بیماری یا سایر ناهنجاری ها ، مشورت با پزشک مهم است.
درمان و درمان
امکان درمان گاستروشیزی پس از تولد آغاز می شود. اغلب ، بخش سزارین (sectio) توصیه می شود ، اما عمل به وضوح برتری نسبت به زایمان طبیعی واژن را نشان نداده است. تنها درمان ممکن برای نقص ، مداخله جراحی است که باید بلافاصله پس از تولد و حداکثر 18 ساعت پس از آن انجام شود. مراقبت های اولیه شامل چرخاندن پشت (تخلیه) هر روده پیچ خورده است. نوزاد در کنار خود قرار می گیرد به طوری که هیچ عروق نیشگون می گیرند بعلاوه ، بدن نوزاد در یک پلاستیک استریل پیچیده می شود تا از خشک شدن اندام های خارجی و گرم نگه داشتن نوزاد جلوگیری کند. یک لوله تغذیه و دسترسی وریدی قرار داده شده است تا بدن بتواند داروها و تغذیه را دریافت کند. در حین جراحی ، اندام ها از نظر آسیب بافتی بررسی می شوند و در صورت امکان به حفره شکم برمی گردند. این جراحی را بسته شدن اولیه می نامند. با این حال ، اگر اندام ها خیلی بزرگ باشند ، فضای کافی در حفره شکم نوزاد نخواهند داشت. این امر باعث ایجاد فشار بیش از حد می شود ، که به نوبه خود تأثیر عروق و اندام ها ، باعث مشکلات گردش خون می شود و می تواند بر روی قلب. در این حالت ، به اصطلاح بسته شدن چند مرحله ای انجام می شود. این شامل قرار دادن اندام ها در کیسه ای روی نقص دیواره شکم است. اندازه این کیسه به تدریج کاهش می یابد ، اندام ها به آرامی به داخل حفره شکم رانده می شوند. در آخر ، حفره شکم بسته می شود. این روش از افزایش فشار بیش از حد جلوگیری می کند.
چشم انداز و پیش آگهی
در صورت عدم درمان ، گاستروشیمی منجر به روند نامطلوب بیماری می شود. بلافاصله پس از تولد ، بیماران باید مراقبت های پزشکی کافی را برای اطمینان از زنده ماندن فرد مبتلا انجام دهند. اگرچه تشخیص در رحم قابل تشخیص است و توسط آن انجام می شود آمنیوسنتز، درمان فقط پس از زایمان انجام می شود. ناهنجاری در یک روش جراحی اصلاح می شود. این عملکرد روده را بازیابی می کند. اگر این عمل بدون عوارض بیشتر انجام شود ، متعاقباً بیمار درمان می شود. چندین معاینه به خصوص در هفته ها و ماه های اول زندگی انجام می شود. فعالیت روده و همچنین خون گردش روشن شده اند اگر شکایتی پیش نیامد ، دیگر هیچ معیارهای مورد نیاز هستند. در صورت وجود عوارض یا التهاب در شکم ، روند بهبودی به تأخیر می افتد. نوزاد در موارد شدید در بیمارستان بستری خواهد شد تا زمانی که سلامت شرایط پایدار است به گونه ای که نیازی به تجهیزات نیست. ممکن است آسیب بافتی ایجاد شود یا یک لوله تغذیه قرار داده شود. فقط در موارد بسیار نادر آسیب اندام به اندازه کافی شدید است که نیاز به مداخله بیشتر دارد. به احتمال زیاد استفاده از کیسه ای است که برای قرار دادن و حرکت اندام ها به مقصد مورد استفاده قرار می گیرد.
پیشگیری
پیشگیری معیارهای در برابر gastroschisis وجود ندارد. با این حال ، تشخیص به موقع مهم است. این اجازه می دهد نظارت بر رشد کودک و بیان بیماری ، که در نهایت موفقیت در درمان پس از زایمان را افزایش می دهد.
پیگیری
گاستروشکیز با مراقبت های پس از زایمان قابل درمان نیست معیارهای. در این حالت ، فرد مبتلا به درمان مستقیم و به ویژه زودرس بستگی دارد تا از ناراحتی بیشتر یا حتی مرگ کودک جلوگیری کند. بنابراین ، درمان گاستروشیزی معمولاً بلافاصله پس از تولد انجام می شود. کودک مورد عمل قرار گرفته و اندام ها به موقعیت صحیح برگردانده می شوند. در بیشتر موارد ، اگر گاستروشکیز مستقیماً قبل از تولد تشخیص داده شود ، هیچ عارضه خاصی یا شکایتی وجود ندارد والدین آسیب دیده باید از حمایت ویژه ای برخوردار شوند. به خصوص مراقبت و حمایت توسط دوستان و خانواده خود بسیار مفید و ضروری است. به خصوص حمایت روانپریشی می تواند در این مورد مفید باشد. در موارد شدید یا اگر کودک به علت گاستروشیز فوت کند ، می توان از مشاوره روانشناسی حرفه ای نیز استفاده کرد. کودک باید پس از انجام مراحل استراحت کند و نباید در معرض فعالیت های خاص یا شدید قرار گیرد. به عنوان یک قاعده ، معاینات منظم توسط پزشک حتی پس از عمل نیز لازم است. اگر درمان گاستروشیزی موفقیت آمیز باشد ، امید به زندگی در فرد مبتلا معمولاً کاهش نمی یابد.
کاری که می توانید خودتان انجام دهید
پس از جراحی ، معاینات منظم با پزشک متخصص اطفال نشان داده می شود. پزشک متخصص فواصل دقیق را به والدین می گوید و همچنین دلایل معاینات فوق العاده را به آنها اطلاع می دهد. به طور کلی ، کودکانی که مبتلا به گاستروشیزی هستند باید هفته ها و ماه های اول به طور هفتگی معاینه شوند تا از تمیز بودن اطمینان حاصل کنند التیام زخم و هرگونه عارضه را زود تشخیص دهید. هنگام دست زدن به کودک اقدامات بهداشتی بیشتری لازم است. به عنوان مثال ، تمام ظروف (به عنوان مثال ، بطری ها و ظروف) و لباس ها باید پس از استفاده جوشانده شوند. خود زخم جراحی باید طبق دستور پزشک متخصص اطفال درمان شود. همچنین به والدین توصیه می شود که در همان اوایل از متخصصان مشاوره بگیرند کودکی ناهنجاری ها بحث های جامع می تواند به درک بهتر شرایط کمک کند و در نهایت کار با آن آسان تر شود. اگر گاستروشیزیس بعدها در زندگی مشکل ایجاد کند و به عنوان مثال باعث اختلالات عملکردی از دستگاه گوارش ، باید با پزشک مشورت شود. بعداً ، کودک باید از ناهنجاری مطلع شود ، زیرا به هر حال به دلیل قابل مشاهده بودن ، س questionsالاتی را مطرح خواهد کرد زخم. در برخی شرایط ، مشاوره همراه با پزشک یا یک درمانگر مفید است.
