کم خونی فقر آهن: درمان دارویی

هدف درمانی

  • عادی سازی تعادل آهن

توصیه های درمانی

  • مکمل آهن (جایگزینی آهن ؛ بیماری زمینه ای باید به طور مستقل درمان شود) باید در صورت بروز کم خونی فقر آهن تجویز شود:
    • هموگلوبین (Hb) g 8 گرم در دسی لیتر ، خوراکی اهن مکمل؛ مصرف روی خالی معده منجر به 20 درصد بیشتر می شود جذب/جذب (جایگزینی تزریقی (در اینجا: به رگ) فقط در موارد استثنایی ، یعنی تنها در صورتی که مقدار Hb تحت شفاهی افزایش پیدا نکند اهن مکمل)
    • هموگلوبین (Hb) <7-8 گرم در دسی لیتر ، در مورد کنسانتره گلبول قرمز (EC) فکر کنید (بیمار چگونه است؟ بالینی کم خونی (کم خونی) علائمی مانند سردرد، شل شدن ، تپش قلب؟ آیا عفونت همزمان وجود دارد؟ آیا Hb در شاخه نزولی یا صعودی است).
    • هموگلوبین (Hb) <6 گرم در دسی لیتر ، معمولاً کنسانتره گلبول قرمز (EC).
    • هموگلوبین (Hb) <4.5-5.0 گرم/دسی لیتر (<2.8-3.1 میلی مول/لیتر): نشانه انتقال مطلق.
  • همچنین به بخش «بیشتر درمان".

یادداشتهای بعدی

  • بر اساس یک مطالعه ، حتی اگر سطح Hb پس از جراحی دستگاه گوارش (GI) به زیر 7 گرم در دسی لیتر نرسد ، اما سطح هموگلوبین به نصف یا بیشتر کاهش یابد ، باید عوارض بعد از عمل را انتظار داشت. در بیماران پس از قلب جراحی ، افزایش عوارض بعد از عمل (افزایش خطر مرگ و میر (میزان مرگ) ، آپوپلکسی (ضربه) ، سکته قلبی (سکته) و نارسایی کلیه) همچنین می تواند در چنین مواردی در گذشته مشاهده شود.
  • شفاهی اهن مکمل در بیماران مبتلا به نارسایی کمبود آهن تنها پس از دو هفته می توان به طور قابل اعتماد ارزیابی کرد. افزایش Hb 1 گرم در دسی لیتر در روز 14 موفقیت آمیز تلقی شد: این امر توسط 73٪ بیماران (= پاسخ دهندگان) به دست آمد. این افزایش موفقیت طولانی مدت را با حساسیت 90.1٪ و ویژگی 70.3 ed پیش بینی کرد. پاسخ مستقل از علت آن بود کم خونی (کم خونی)
  • بیماران غیر کم خونی با کمبود آهن (IDNA ، فقر آهن با کم خونی) بهبودی در درک ذهنی دارند خستگی بعد از آهن درمان، اما تاثیری بر عملکرد قابل اندازه گیری عینی ندارد.
  • بیماران مبتلا به کم خونی به دلیل التهاب مزمن ("کم خونی التهاب مزمن" ، ACI) به دلیل انسداد آهن روده ای باید مکمل iv دریافت کنید جذب توسط هپسیدین ایجاد می شود. به عنوان جایگزین یا مکمل مکمل آهن ، به صورت خوراکی لاکتوفرین می توان در چنین مواردی استفاده کرد. این باعث کاهش انتشار سیتوکین های پیش التهابی مانند IL-6 و در نتیجه انتشار هپسیدین می شود. توجه: هپسیدین عملکرد پروتئین انتقال دهنده آهن را کاهش می دهد و در نتیجه آهن روده ای کاهش می یابد جذب (جذب آهن توسط روده) و در عین حال کاهش انتشار آهن از ماکروفاژها (فاگوسیت ها) و کبدی ()کبد سلول ها).

مواد فعال (نشانه اصلی)

اهن

  • جایگزینی آهن باید به صورت خوراکی با آهن دو ظرفیتی انجام شود ، جذب بهتری نسبت به آهن سه ظرفیتی دارد (این مورد در جایگزینی تزریقی استفاده می شود ؛ فقط در موارد استثنایی نشان داده می شود) و عوارض جانبی کمتری دارد.
  • اشکال عمل
    • درمان خوراکی: سولفات آهنی II ، گلوکونات آهنی II ، ساکسینات آهنی II ، مجتمع سولفات گلیسین آهنی II ؛ دوز روزانه توصیه شده برای:
      • بزرگسالان: 100-200 میلی گرم آهن عنصری
      • کودکان: 3-6 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (به دو دوز تقسیم می شود).
    • جانبی درمان*: مجتمع هیدروکسید آهن III دکستران ، آهن III سدیم مجتمع گلوکونات ، آهن III کلرید، ساکارز آهن ؛ تنها در صورتی که سطح Hb تحت جایگزینی آهن خوراکی افزایش پیدا نکند ، یعنی آهن به دلیل سندرم سوءجذب (بیماریهای ناشی از اختلال در جذب سوبسترا از روده) به صورت خوراکی ضعیف جذب می شود.
    • توجه: گزارش شده است که داروهای دکستران خطر واکنش آنافیلاکتیک را افزایش می دهند:
      • 2.6 برابر افزایش خطر ابتلا به آنافیلاکسی در مقایسه با استفاده از آماده سازی های فاقد دکستران (نسبت شانس [OR: 2.6 ؛ فاصله اطمینان 95٪ بین 2.0 تا 3.3 ؛ p = 0.001).
      • کمترین خطر برای استفاده از ساکارز آهن گزارش شده است.
  • اطلاعات مصرف: روزانه مقدار 100-200 میلی گرم در دو دوز واحد ؛ به طور همزمان جذب آهن خوراکی را بهبود می بخشد حکومت of ویتامین Cآب میوه های غنی.
  • هشدار. مسمومیت با آهن در کودکان 5 برابر درمان است مقدار یک فرد بالغ! علائم معمولی آن است تهوع, استفراغ, اسهال، سمی هپاتیت (کبد نکروز), قلب شکست و اسیدوز متابولیک.
  • اضافه بار آهن (به ویژه با مکمل آهن تزریقی): حکومت of دفروکسامین or دفراسیروکس.
  • عوارض جانبی: عمدتاً علائم گوارشی ؛ سیاه شدن مدفوع
  • عوارض جانبی مرتبط با پارترنتال حکومت آماده سازی آهن (ساکارز آهن ، آهن کربوکسی مالتوز ، آهن ایزومالتوزید ، آهن دکستران ، آهن سدیم گلوکونات): سندرم کونیس (کرونر آلرژیک حاد شریان اسپاسم که ممکن است رهبری به سکته قلبی ؛ بروز ناشناخته است)
  • مدت زمان درمان: 3-6 ماه
  • درمان نظارت بر بر اساس فریتین سطوح ؛ جایگزینی موفق آهن منجر به افزایش رتیکولوسیت ها ظرف 1 هفته از شروع درمان پارامترهای هدف (تعیین بیش از 7 روز بعد از مصرف مکمل آهن):