هایپرپاراتیروئیدیسم: علل ، علائم و درمان

هیپرپاراتیروئیدیسم با افزایش مشخص می شود غلظت of هورمون پاراتیروئید در خون. هورمون پاراتیروئید مسئول تنظیم سطح است کلسیم در خون سرم شرط می تواند کاملاً بدون علامت باشد یا شدیدترین علائم را ایجاد کند.

هایپرپاراتیروئیدیسم چیست؟

ویژگی مشترک همه اشکال از هایپرپاراتیروئیدیسم افزایش یافته است غلظت of هورمون پاراتیروئید در خون. در اینجا ، هورمون پاراتیروئید برای افزایش خون عمل می کند کلسیم غلظت را با فعال شدن جذب استخوان در حالی که کاهش می یابد ، نشان می دهد فسفات غلظت با افزایش دفع کلیوی. همتای هورمون پاراتورمون هورمون است کلسیتریول. هر دو هورمون در غدد پاراتیروئید تولید می شوند. غدد پاراتیروئید چهار جسم اپیتلیال کوچک را نشان می دهند که معمولاً در قطبهای فوقانی و تحتانی آن قرار دارند غده تیروئید. هیپرپاراتیروئیدیسم یک بیماری واحد نیست ، بلکه یک اصطلاح جمعی برای اختلالات مختلف با علل مختلف است. در بیشتر موارد ، این بیماری بدون علامت است. با این حال ، تمایزی بین هیپرپاراتیروئیدیسم بدون علامت و علامت ایجاد می شود. پنج شکل مختلف از این اختلال وجود دارد که به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، ثانویه ، سوم ، چهارم و کوآنتین تقسیم می شوند. شکل اولیه این اختلال شایع ترین است. هیپرپاراتیروئیدیسم چهارم یا پنجم بسیار نادر است.

علل

هر پنج نوع هایپرپاراتیروئیدیسم علل متفاوتی دارند. در هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، معمولاً تومور خوش خیم یک یا چند غده پاراتیروئید وجود دارد. سلولهای تولید کننده هورمون بیشتر وجود دارد ، بنابراین ترشح هورمون افزایش می یابد. تومور خوش خیم بافت غده ، در این مورد غده پاراتیروئید، آدنوم نامیده می شود. آدنوم تا حد زیادی از مدار تنظیمی درون سیستم هورمونی جدا شده است. در موارد نادر ، با این حال ، یک سرطان از غده پاراتیروئید می تواند در پشت آن پنهان شود به طور معمول ، افزایش یافته است کلسیم سطح خون باعث می شود که تولید هورمون پاراتیروئید از طریق اتصال به گیرنده ها متوقف شود تا سطح کلسیم دوباره کاهش یابد. با این حال ، در هایپر پاراراتیروئیدیسم اولیه ، هیچ کاهش قابل توجهی در تولید هورمون حتی با کمی افزایش سطح کلسیم خون نمی تواند حاصل شود. تنها زمانی که مقادیر بیشتر افزایش می یابد ، این امر متوقف می شود. با این حال ، این می تواند رهبری از دست دادن قابل توجهی از مواد استخوانی. گم شده مواد معدنی در استخوان ها جایگزین می شوند با بافت همبند. خونریزی همزمان در ماده استخوانی منجر به تومورهای قهوه ای ناشی از ادغام کیست های استخوانی می شود. در هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه ، افزایش سطح هورمون پاراتیروئید به دلیل کاهش سطح مزمن کلسیم خون ایجاد می شود. با افزایش تولید هورمون پاراتیروئید ، بدن سعی می کند سطح کلسیم را جبران کند. با این حال ، این کار را انجام نمی دهد و منجر به هیپرپاراتیروئیدیسم دائمی می شود. علل سطح پایین کلسیم می تواند باشد ویتامین D کمبود ، سوء جذب کلسیم در روده ، یا نارسایی کلیه. در اختلال عملکرد کلیه ، فسفات ها به میزان کافی از طریق ادرار دفع نمی شوند. سپس آنها کلسیم را متصل کرده و در نتیجه سطح کلسیم را در خون کاهش می دهند. هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه بر اساس نارسایی کلیه ممکن است به هیپرپاراتیروئیدیسم سوم پیشرفت کند. شکل سوم بیماری دوباره شبیه به هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه است. مزمن نارسایی کلیه نیاز به افزایش مداوم هورمون پاراتیروئید برای افزایش سطح کلسیم خون دارد. این باعث رشد غدد فوق کلیوی می شود. همانطور که در مورد آدنوم ، بافت غده در اینجا بزرگ شده ، دوباره تولید هورمون را از مدار تنظیمی قطع می کند. هنگامی که آسیب کلیوی به دلیل اثر هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه ایجاد می شود ، تولید بیش از حد ثانویه هورمون پاراتیروئید ایجاد شده بر این اساس ، هیپرپاراتیروئیدیسم چهارم نامیده می شود. پس از اینکه هیپرپاراتیروئیدیسم چهارماهی مدتی ادامه داشت ، جداسازی نیز رخ می دهد و هیپرپاراتیروئیدیسم پنجم ایجاد می شود.

علائم ، شکایات و علائم

در بیشتر موارد ، هیپرپاراتیروئیدیسم فقط به طور اتفاقی در حین آزمایش خون کشف می شود ، زیرا شرط در بیش از 80 درصد موارد بدون علامت است. با این حال ، گاهی اوقات ، افراد آسیب دیده از شکایات غیر اختصاصی مانند خستگی, از دست دادن اشتها، خلق خفیف افسردگی یا خفیف حافظه اختلال هیپرپاراتیروئیدیسم اغلب در طول زندگی بدون علامت باقی می ماند. با این حال ، در اشکال شدیدتر بیماری ، افزایش از دست دادن استخوان رخ می دهد ، که منجر به افزایش شکنندگی استخوان می شود. علائم دیگر شامل تهوع, یبوست، افزایش تشنگی ، افزایش تولید ادرار یا شدید از دست دادن اشتها. کلسیم نمک ممکن است با تشکیل کلیه سنگ ها. در بلند مدت ، این منجر می شود نارسایی کلیه و حتی نارسایی کامل کلیه ها. کلسیم همچنین می تواند در خون شریانی رسوب کند عروق، که می تواند رهبری به شریانی ترومبوز و بیماریهای قلبی عروقی. به ویژه در هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه ، توسعه شدید اختلالات گردش خون با گسترده نکروز از پوست امکان پذیر است ، زیرا در اینجا فسفات های دفع نشده نامحلول تشکیل می شوند نمک با کلسیم که می تواند در آن رسوب کند شریانی.

تشخیص و روند بیماری

تشخیص دقیق فرم موجود هیپرپاراتیروئیدیسم برای درمان مناسب ضروری است.

عوارض

هیپرپاراتیروئیدیسم لزوماً علائم یا رهبری به عوارض در هر مورد متأسفانه ، زیرا علائم در اغلب موارد به طور مستقیم مشخص نیست ، این بیماری نسبتاً دیر تشخیص داده می شود ، بنابراین هیچ درمانی زودهنگام برای هایپرپاراتیروئیدیسم امکان پذیر نیست. فرد مبتلا از a رنج می برد از دست دادن اشتها، که معمولاً منجر به می شود کم وزن. علاوه بر این، افسردگی و حالات دیگر یا حافظه اختلالات نیز رخ می دهد افراد مبتلا به ندرت احساس خستگی و خستگی می کنند و خستگی نمی توان با خواب کافی جبران کرد. از دست دادن استخوان و استفراغ و تهوع روی دادن. زندگی روزمره بیمار بسیار محدود و تحت تأثیر منفی بیماری است. در بدترین حالت ، کامل کلیه شکست رخ می دهد در این مورد ، فرد مبتلا وابسته به دیالیز تا اهدا کننده جدید کلیه پیدا نمی شود نکروز و اختلالات گردش خون همچنین در بیمار رخ می دهد. به عنوان یک قاعده ، هیپرپاراتیروئیدیسم را می توان با کمک تغذیه مناسب به طور نسبی کنترل کرد. این منجر به عوارض بعدی نمی شود. بدون درمان ، امید به زندگی ممکن است به علت هایپرپاراتیروئیدیسم محدود شود.

درمان و درمان

در هیپرپاراتیروئیدیسم بدون علامت ، نه درمان اغلب لازم است به جز ثابت آن نظارت بر. در غیر این صورت ، با برداشتن آدنوم از طریق جراحی ، هایپر پاراراتیروئیدیسم اولیه به طور کامل بهبود می یابد. درمان های غیر جراحی شامل موارد زیر است: حکومت بی فسفونات ها ، داروهای ضد آفت برای مهار دفع هورمون پاراتیروئید و رژیم های حاوی کلسیم کم و غنی از ویتامین D. در هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه و چهارم ، درمان بیماری زمینه ای غالب است. اگر این قابل درمان باشد ، تولید بیش از حد هورمون پاراتیروئید نیز از بین می رود. هیپرپاراتیروئیدیسم سوم در ابتدا با دارو درمان می شود. اگر سطح هورمون پاراتیروئید هنوز کاهش نیافته باشد ، حذف نسبی گلبول های اپیتلیال مورد نیاز است.

چشم انداز و پیش آگهی

پیش آگهی هایپر پاراراتیروئیدیسم بستگی به شکل بیماری دارد. به عنوان مثال ، هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه معمولاً در صورت درمان پیش آگهی بسیار خوبی دارد. هنگامی که منبع افزایش تولید هورمون حذف شود ، علائم ناپدید می شوند. هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه شایع ترین شکل پرکاری پاراتیروئید است. معمولاً در اثر آدنوم خوش خیم در ناحیه ساق پا ایجاد می شود غده پاراتیروئید. از آنجایی که این آدنوم مقدار بیشتری هورمون پاراتیروئید تولید می کند ، باید با جراحی برداشته شود. با این حال ، بدون جراحی ، درمان اختلال هورمون امکان پذیر نیست. وجود ندارد داروهای که می تواند تولید هورمون پاراتیروئید را متوقف یا محدود کند. با این حال ، شکل دیگری از هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه وجود دارد که ژنتیکی است و بنابراین قابل درمان نیست. در این مورد ، با این حال ، فقط یک عملکرد بیش از حد خفیف وجود دارد. برای پرکاری تیروئید سوم و کوینتر نیز جراحی لازم است. از آنجا که هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه توسط یک بیماری زمینه ای ایجاد می شود ، فقط می تواند با موفقیت درمان شود درمان از این بیماری بنابراین ، همراه با بیماری زمینه ای ، اختلال هورمونی نیز از بین می رود. همین امر در مورد درمان هایپرپاراتیروئیدی چهارم صدق می کند. پیش آگهی این اشکال هایپرپاراتیروئیدیسم بستگی به موفقیت درمانی بیماری زمینه ای دارد. اگر هایپرپاراتیروئیدیسم برای مدت طولانی ادامه یابد ، سنگ کلیه اغلب توسعه می یابد علاوه بر این ، کلسیفیکاسیون عضلات و خون است عروق ممکن است رخ دهد و منجر به بیماری بیشتر شود.

پیشگیری

بدون پیشگیری معیارهای به علت هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه شناخته شده اند. اشکال دیگر هیپرپاراتیروئیدیسم ممکن است ناشی از بیماری کلیوی باشد. بنابراین ، می توان با رعایت توصیه های کلی برای یک شیوه زندگی سالم ، خطر را کاهش داد.

پیگیری

به دنبال درمان جراحی هایپرپاراتیروئیدیسم ، بیماران اغلب چند روز تحت نظارت پزشک هستند. این اجازه می دهد تا مستقیم نظارت بر از سطح کلسیم فقط زمانی که مواد معدنی تعادل آیا بیماران در حالت تعادل هستند ، اجازه دارند به خانه بروند. پزشکان پیگیری منظم را توصیه می کنند. بیماران باید از این امر پیروی کنند تا از تنظیم مناسب اطمینان حاصل کنند. بررسی مقدار خون می تواند مشخص کند که آیا بافت پاراتیروئید باقیمانده ممکن است مجدداً دچار اختلال عملکرد شود یا خیر. در صورت کمبود باید مراقبت های پیگیری شده به موقع انجام شود هورمون. اگر بیماری با جراحی درمان نشده باشد ، مصرف زیاد مایعات مهم است. این اتفاق می افتد نه تنها در طول درمان، بلکه در مرحله پس از درمان نیز وجود دارد. در زنانی که از این طریق عبور کرده اند يائسگي، بیوفسفوناتها نیز استفاده می شود. اینها از شکنندگی بیشتر استخوان جلوگیری می کند. سایر ترکیبات فعال مانند سیناکالکت برای تسکین علائم استفاده می شود. در هر صورت ، مبتلایان باید ملاقات های منظم پزشک را انجام دهند تا بلافاصله هرگونه تغییر را تشخیص داد به طور کلی تغییر در شیوه زندگی ضروری نیست ، فقط مقدار مشخصی استراحت توصیه می شود. سیر شدید بیماری ممکن است منجر به نارسایی کلیه شود ، در این صورت اقدامات سریع لازم است. به همین دلیل است که بیماران باید بدانند چگونه سیگنال های بدن خود را تفسیر کنند.