بررسی اجمالی
- علائم: تشنج‌های صرعی با شدت‌های متفاوت از «غیاب ذهنی» صرف (غیاب) تا تشنج و متعاقب آن تکان‌شدن همراه با بیهوشی («گرند مال»). تشنج موضعی (کانونی) نیز ممکن است
- درمان: معمولاً با دارو (داروهای ضد صرع)؛ اگر اینها اثر کافی نداشتند، در صورت لزوم جراحی یا تحریک الکتریکی سیستم عصبی (مانند تحریک عصب واگ) انجام دهید.
- تشخیص: تاریخچه پزشکی (تاریخچه)، به طور ایده آل توسط بستگان/ همراهان پشتیبانی می شود. الکتروانسفالوگرافی (EEG) و روش های تصویربرداری (MRI، CT)، سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی (CSF) و تست های آزمایشگاهی در صورت لزوم.
- سیر بیماری و پیش آگهی: بسته به نوع صرع و بیماری زمینه ای متفاوت است. در حدود نیمی از افراد مبتلا، این یک تشنج منفرد صرع باقی می ماند.
صرع چیست؟
شدت حملات صرع متفاوت است. اثرات به نسبت متغیر هستند. به عنوان مثال، برخی از مبتلایان تنها یک انقباض یا گزگز خفیف در عضلات فردی احساس می کنند. دیگران به طور خلاصه «خارج از آن» هستند (غایب). در بدترین حالت، تشنج کنترل نشده در کل بدن و بیهوشی مختصر رخ می دهد.
- حداقل دو حمله صرع با فاصله بیش از 24 ساعت اتفاق می افتد. معمولاً این تشنج ها "از هیچ جا" (تشنج های غیر تحریکی) بروز می کنند. در اشکال نادر صرع، محرک های بسیار خاصی مانند محرک های نور، صداها یا آب گرم (تشنج رفلکس) وجود دارد.
- یک سندرم به اصطلاح صرع وجود دارد، برای مثال سندرم لنوکس-گاستات (LGS). سندرم های صرع بر اساس یافته های خاصی مانند نوع تشنج، فعالیت الکتریکی مغز (EEG)، نتایج تصویربرداری و سن شروع تشخیص داده می شوند.
علاوه بر این، گاهی اوقات گرفتگی عضلات در اختلالات شدید گردش خون، مسمومیت (با داروها، فلزات سنگین)، التهاب (مانند مننژیت)، ضربه مغزی یا اختلالات متابولیک رخ می دهد.
فرکانس
به طور کلی، خطر ابتلا به صرع در طول زندگی در حال حاضر سه تا چهار درصد است. و این روند رو به افزایش است زیرا نسبت افراد مسن در جمعیت در حال افزایش است.
اشکال صرع
صرع اشکال و تظاهرات مختلفی دارد. با این حال، طبقه بندی در ادبیات متفاوت است. یک طبقه بندی رایج (تخت) به شرح زیر است:
- صرع های کانونی و سندرم های صرع: در اینجا، تشنج به ناحیه محدودی از مغز محدود می شود. علائم تشنج به عملکرد آن بستگی دارد. به عنوان مثال، انقباض بازو (تشنج حرکتی) یا تغییرات بینایی (تشنج بینایی) امکان پذیر است. علاوه بر این، برخی از تشنج ها به صورت کانونی شروع می شوند، اما سپس به کل مغز گسترش می یابند. بنابراین، آنها به یک تشنج عمومی تبدیل می شوند.
صرع: علائم چیست؟
علائم دقیق صرع به شکل بیماری و شدت حملات صرع بستگی دارد. برای مثال، خفیف‌ترین نوع تشنج عمومی شامل یک غیبت (غیاب) ذهنی مختصر است: فرد مبتلا به طور خلاصه «خارج از آن» است.
یکی دیگر از شکل های شدید صرع، به اصطلاح "صرع وضعیت" است: این یک تشنج صرعی است که بیش از پنج دقیقه طول می کشد. گاهی نیز یک سری حملات متوالی متوالی وجود دارد بدون اینکه بیمار در این بین هوشیاری کامل خود را به دست آورد.
چنین موقعیت هایی اورژانسی هستند که نیاز به درمان در اسرع وقت دارند!
چه داروهایی برای صرع استفاده می شود؟
درمان همیشه لازم نیست
اگر فردی فقط یک بار تشنج صرع داشته باشد، معمولاً می توان فعلاً با درمان صبر کرد. در برخی موارد، برای افراد آسیب دیده کافی است که از محرک های شناخته شده (مانند موسیقی بلند، سوسو زدن چراغ ها، بازی های رایانه ای) اجتناب کنند و یک سبک زندگی سالم را اتخاذ کنند. این شامل، از جمله، سبک زندگی منظم، خواب منظم و کافی، و پرهیز از الکل است.
در مورد صرع ساختاری یا متابولیک، پزشک ابتدا بیماری زمینه ای (مننژیت، دیابت، بیماری کبد و ...) را درمان می کند. در اینجا نیز توصیه می شود از همه عواملی که باعث تشنج صرع می شوند اجتناب شود.
به طور کلی، متخصصان پزشکی درمان صرع را حداکثر پس از تشنج دوم توصیه می کنند.
در انجام این کار، او تمایل بیمار به پایبندی به توصیه های پزشک (پایبندی به درمان) را نیز در نظر می گیرد. اگر بیمار آن را (به طور منظم) مصرف نکند، تجویز دارو فایده چندانی ندارد.
درمان دارویی
مواد فعال مختلفی به عنوان داروهای ضد صرع استفاده می شود، به عنوان مثال لوتیراستام یا والپروئیک اسید. پزشک برای هر بیمار اندازه گیری می کند که کدام ماده فعال احتمالاً در مورد خاص بهترین اثر را دارد. نوع تشنج یا شکل صرع نقش مهمی دارد. علاوه بر این، پزشک در هنگام انتخاب داروی ضد صرع و دوز آن، عوارض جانبی احتمالی را در نظر می گیرد.
به عنوان یک قاعده، پزشک تنها یک داروی ضد صرع (تک درمانی) را برای صرع تجویز می کند. اگر این دارو اثر مطلوب را نداشته باشد یا عوارض جانبی شدید ایجاد کند، معمولاً ارزش آن را دارد که با مشاوره پزشکی به داروی دیگری تغییر دهید. گاهی اوقات بهترین داروی ضد صرع فردی تنها پس از سومین یا چهارمین تلاش یافت می شود.
داروهای صرع اغلب به صورت قرص، کپسول یا آبمیوه مصرف می شوند. برخی نیز می توانند به صورت تزریقی، انفوزیونی یا شیاف تجویز شوند.
داروهای ضد صرع تنها در صورت استفاده منظم به آنها کمک می کند. بنابراین بسیار مهم است که دستورالعمل های پزشک را به دقت دنبال کنید!
چه مدت باید از داروهای ضد صرع استفاده کرد؟
در برخی بیماران، تشنج‌های صرع دوباره عود می‌کنند (گاهی اوقات فقط پس از ماه‌ها یا سال‌ها). سپس هیچ راهی برای مصرف مجدد داروهای صرع وجود ندارد. سایر بیماران پس از قطع داروهای ضد صرع برای همیشه بدون تشنج باقی می مانند. به عنوان مثال، اگر علت تشنج (مانند مننژیت) در این بین بهبود یافته باشد.
هرگز داروهای صرع خود را به تنهایی قطع نکنید - این ممکن است عواقب تهدید کننده زندگی داشته باشد!
جراحی (جراحی صرع)
در برخی از بیماران، صرع را نمی توان به اندازه کافی با دارو درمان کرد. اگر تشنج ها همیشه از ناحیه محدودی از مغز منشا می گیرند (تشنج کانونی)، گاهی اوقات می توان با جراحی این قسمت از مغز را برداشت (رزکسیون، جراحی رزکتیو). در بسیاری از موارد، این امر از تشنج های صرع بعدی جلوگیری می کند.
جراحی مغزی رزکتیو عمدتاً زمانی استفاده می‌شود که تشنج‌های صرع از لوب تمپورال مغز منشا می‌گیرند.
در طی کالوزوتومی، جراح تمام یا بخشی از به اصطلاح نوار (corpus callosum) مغز را برش می‌دهد. این قطعه اتصال بین نیمکره راست و چپ مغز است. این روش ممکن است به میزان قابل توجهی تعداد سقوط ها را کاهش دهد. با این حال، خطر ابتلا به اختلال شناختی به عنوان یک عارضه جانبی وجود دارد. به همین دلیل، پزشکان و بیماران مزایا و خطرات کالوزوتومی را از قبل با دقت می سنجند.
روش تحریک
روش های مختلفی برای درمان صرع استفاده می شود. رایج ترین آن تحریک عصب واگ (VNS) است که در آن جراح یک دستگاه کوچک با باتری را در زیر پوست استخوان ترقوه چپ بیمار کاشت می کند. این نوعی ضربان ساز است که از طریق کابلی که از زیر پوست نیز عبور می کند به عصب واگ چپ در گردن متصل می شود.
در طول تکانه های فعلی، برخی از بیماران احساس گرفتگی صدا، سرفه، یا احساس ناراحتی ("وزوز در بدن") را تجربه می کنند. در برخی موارد، تحریک عصب واگ نیز تأثیر مثبتی بر افسردگی همزمان دارد.
تحریک عمقی مغز فقط در مراکز تخصصی انجام می شود. تاکنون به طور گسترده ای به عنوان روشی برای درمان صرع مورد استفاده قرار نگرفته است. این روش در بیماران پارکینسون بسیار بیشتر استفاده می شود.
درمان وضعیت صرع
اگر فردی از وضعیت صرع رنج می برد، مهم است که فوراً با پزشک اورژانس تماس بگیرید - خطری برای زندگی وجود دارد!
پزشک اورژانسی که وارد می‌شود نیز در صورت لزوم، آرام‌بخش را به‌عنوان تزریق در ورید تجویز می‌کند. سپس به سرعت بیمار را به بیمارستان می برد. در آنجا درمان ادامه می یابد.
اگر وضعیت صرع همچنان بعد از 30 تا 60 دقیقه تمام نشود، بسیاری از بیماران بیهوش می شوند و به طور مصنوعی تهویه می شوند.
تشنج صرعی
تشنج صرع اغلب با یک مرحله پس از آن همراه است: اگرچه سلول های مغز دیگر به طور غیر طبیعی ترشح نمی شوند، ناهنجاری ها ممکن است تا چند ساعت همچنان وجود داشته باشند. برای مثال، اختلال در توجه، اختلالات گفتاری، اختلالات حافظه یا حالت های پرخاشگرانه از جمله این موارد است.
با این حال، گاهی اوقات، افراد پس از یک حمله صرع تنها پس از چند دقیقه به طور کامل بهبود می یابند.
کمک های اولیه
تشنج صرع اغلب برای افراد خارجی آزاردهنده به نظر می رسد. اما در بیشتر موارد خطرناک نیست و در عرض چند دقیقه به خودی خود پایان می یابد. اگر شاهد تشنج صرع هستید، رعایت این قوانین برای کمک به بیمار مفید است:
- آرام باش
- فرد مبتلا را تنها نگذارید، او را آرام کنید!
- از بیمار در برابر آسیب محافظت کنید!
- بیمار را نگه ندارید!
صرع در کودکان
صرع اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی رخ می دهد. در این گروه سنی یکی از شایع ترین بیماری های سیستم عصبی مرکزی است. در کشورهای صنعتی مانند آلمان، اتریش و سوئیس، سالانه از هر 50 کودک حدود 100,000 نفر به صرع مبتلا می شوند.
به طور کلی، صرع در کودکان در بسیاری از موارد به راحتی قابل درمان است. نگرانی بسیاری از والدین مبنی بر اینکه صرع باعث اختلال در رشد فرزندشان می شود، معمولاً بی اساس است.
می توانید تمام اطلاعات مهم در مورد این موضوع را در مقاله صرع در کودکان بخوانید.
صرع: علت و عوامل خطر
گاهی اوقات هیچ توضیحی برای اینکه چرا بیمار دچار تشنج می شود وجود ندارد. هیچ نشانه ای از علت وجود ندارد، مانند تغییرات پاتولوژیک در مغز یا اختلالات متابولیک. این همان چیزی است که پزشکان آن را صرع ایدیوپاتیک می نامند.
با این حال، معمولا ارثی نیست. والدین معمولاً استعداد تشنج را فقط به فرزندان خود منتقل می کنند. این بیماری تنها زمانی ایجاد می شود که عوامل خارجی (مانند کم خوابی یا تغییرات هورمونی) اضافه شود.
برای مثال، این موارد شامل تشنج‌های صرعی ناشی از ناهنجاری‌های مادرزادی مغز یا آسیب مغزی ناشی از تولد است. سایر علل احتمالی صرع عبارتند از ترومای جمجمه ای، تومورهای مغزی، سکته مغزی، التهاب مغز (آنسفالیت) یا مننژها (مننژیت) و اختلالات متابولیک (دیابت، اختلالات تیروئید و غیره).
معاینات و تشخیص
هنگامی که برای اولین بار یک حمله صرع را تجربه می کنید، توصیه می شود با پزشک مشورت کنید. او سپس بررسی می کند که آیا واقعاً صرع است یا اینکه تشنج دلایل دیگری دارد. اولین نقطه تماس معمولاً پزشک خانواده است. در صورت لزوم بیمار را به متخصص اختلالات عصبی (متخصص مغز و اعصاب) ارجاع می دهد.
مشاوره اولیه
گاهی اوقات عکس یا فیلم ضبط شده از تشنج صرع وجود دارد. آنها اغلب برای پزشک بسیار مفید هستند، به خصوص اگر روی صورت بیمار تمرکز کنند. این به این دلیل است که ظاهر چشم ها سرنخ های مهمی برای علائم تشنج ارائه می دهد و به تشخیص تشنج صرعی از سایر تشنج ها کمک می کند.
امتحانات
مصاحبه با معاینه فیزیکی انجام می شود. همچنین پزشک با استفاده از آزمایشات و معاینات مختلف (معاینه عصبی) وضعیت سیستم عصبی را بررسی می کند. این شامل اندازه گیری امواج مغزی (الکتروانسفالوگرافی، EEG) است: گاهی اوقات صرع را می توان با تغییرات منحنی معمولی در EEG تشخیص داد. با این حال، EEG گاهی اوقات در صرع نیز نامشخص است.
به عنوان مکمل MRI، گاهی اوقات توموگرام کامپیوتری جمجمه (CCT) نیز گرفته می شود. به خصوص در مرحله حاد (کمی پس از تشنج)، توموگرافی کامپیوتری مفید است، به عنوان مثال، برای تشخیص خونریزی مغزی به عنوان محرک تشنج.
علاوه بر این، پزشک ممکن است با استفاده از یک سوزن توخالی ظریف، نمونه‌ای از مایع مغزی نخاعی (CSF یا پونکسیون کمری) از کانال نخاعی بگیرد. تجزیه و تحلیل در آزمایشگاه کمک می کند، به عنوان مثال، به تشخیص یا حذف التهاب مغز یا مننژ (آنسفالیت، مننژیت) یا تومور مغزی.
در موارد فردی، معاینات بیشتر لازم است، به عنوان مثال، برای رد سایر انواع تشنج یا برای روشن شدن ظن برخی بیماری های زمینه ای.
افرادی که صرع آنها به دلیل یک بیماری زمینه ای مانند بیماری مغزی ایجاد می شود، به ویژه در معرض خطر هستند: خطر تشنج های بعدی در آنها تقریباً دو برابر بیشتر از مبتلایان است که صرع بر اساس یک استعداد ژنتیکی است یا علت شناخته شده ای ندارد.
از تشنج خودداری کنید
گاهی اوقات تشنج های صرع توسط محرک های خاصی تحریک می شوند. پس توصیه می شود از آنها اجتناب کنید. با این حال، این تنها در صورتی امکان پذیر است که محرک ها شناخته شده باشند. تقویم تشنج کمک می کند: بیمار روز، زمان و نوع هر تشنج را همراه با داروی فعلی یادداشت می کند.
زندگی با صرع
اگر صرع با درمان به خوبی تحت کنترل باشد، معمولاً یک زندگی تا حد زیادی عادی برای افراد مبتلا امکان پذیر است. با این حال، آنها باید اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از موقعیت های خطرناک انجام دهند:
- از چاقوهای برقی یا ماشین های برش استفاده نکنید.
- از حمام کردن خودداری کنید و به جای آن دوش بگیرید. هرگز بدون اسکورت شنا نکنید. مرگ ناشی از غرق شدگی در بین بیماران صرعی حدود 20 برابر بیشتر از بقیه افراد است!
- تخت کم ارتفاع را انتخاب کنید (خطر زمین خوردن).
- لبه های تیز را در خانه محکم کنید.
- فاصله ایمن را از جاده ها و بدنه های آبی حفظ کنید.
- خود را در داخل قفل نکنید. به جای آن از علامت «اشغال» روی توالت استفاده کنید.
- در رختخواب سیگار نکشید!
بیماران صرعی که پشت فرمان می‌نشینند با وجود ناتوانی در رانندگی، خود و دیگران را به خطر می‌اندازند! آنها همچنین پوشش بیمه ای خود را به خطر می اندازند.
اکثر حرفه ها و ورزش ها به طور کلی برای بیماران صرع نیز امکان پذیر است - به خصوص اگر تشنج های صرعی دیگر به لطف درمان رخ ندهد. در موارد فردی، پزشک به شما توصیه می کند که آیا بهتر است از فعالیت یا ورزش خاصی اجتناب کنید. او همچنین ممکن است اقدامات احتیاطی خاصی را توصیه کند.
برخی از داروهای صرع اثر قرص های ضد بارداری را ضعیف می کنند. برعکس، قرص ممکن است اثربخشی برخی از داروهای ضد صرع را مختل کند. برای دختران و زنان مبتلا به صرع توصیه می شود که در مورد چنین تعاملاتی با پزشک خود صحبت کنند. او ممکن است یک روش ضد بارداری متفاوت را توصیه کند.
داروهای ضد صرع در دوزهای بالاتر پتانسیل ایجاد اختلال در رشد کودک یا ایجاد ناهنجاری ها را دارند (تا هفته دوازدهم بارداری). علاوه بر این، این خطر با درمان ترکیبی (چند داروی ضد صرع) بیشتر از تک درمانی (درمان با یک داروی ضد صرع منفرد) است.
