معرفی
La غده تیروئید یک اندام نور تقریباً 20-60 گرم است که در زیر آن قرار دارد حنجره و مری را احاطه کرده است عروق تهیه سر. با وجود اندازه کوچک آن به طور متوسط فقط 3x2x11 سانتی متر ، غده تیروئید نقش مهمی در بدن دارد. غده تیروئید را ترشح می کند هورمون T3 و T4 ، همچنین به عنوان تری یدوتیرونین و تیروکسین، از طریق یک چرخه نظارتی پیچیده
این دو هورمون برای کنترل فرآیندهای متابولیک در بدن انسان ضروری هستند. اگر "مقادیر غده تیروئید" تعیین شود ، این به معنای تعیین این دو است هورمون. غده تیروئید محرک مکرر علائم مختلف غیر مشخص است. طیف گسترده ای از علائم نشانگر تأثیر عمیق نوسانات سطح تیروئید است.
نشانه ها
علائم به نوع سو mal عملکرد بستگی دارد. اگر مقادیر غده تیروئید بیش از حد بالا باشد ، می توان از آن صحبت کرد پرکاری تیروئید، یا پرکاری تیروئید اگر مقادیر غده تیروئید بسیار کم باشد ، اصطلاحاً نامیده می شود کم کاری تیروئید.
از آنجا که علائم بسیار مشخص نیستند ، بیماریهای معمولی دیگر نیز اغلب مشخص می شوند. با این حال ، اختلال عملکرد تیروئید و تغییر در مقادیر تیروئید یک تصویر بالینی بسیار رایج است ، که تشخیص آن اکنون بسیار ساده شده است ، به طوری که بیماری معمولاً نسبتاً سریع تشخیص داده می شود. بستگی به کدامیک از هورمونهای تیروئید در حال بررسی است ، محدوده های مرجع مختلفی وجود دارد که دامنه طبیعی را محدود می کند.
البته باید توجه داشت که در گروههای خاصی از بیماران ، مانند زنان باردار یا کودکان ، ممکن است دامنه های طبیعی متفاوتی باشد. این امر خصوصاً در مورد هورمون تنظیم کننده صادق است TSH، که باید بین 0.5 تا 2.0 میلی لیتر در لیتر باشد (میلی لیتر = هزارم واحد در لیتر). در زنان باردار ، بسته به ماه ، مقادیر بین 0.1 تا 3.0 نیز می تواند طبیعی باشد.
در کودکان نیز مقادیر بالاتر گاهی اوقات طبیعی تلقی می شود. TSH مهمترین و مهمترین نشانگر عملکرد تیروئید است. متأسفانه ، برخی از آزمایشگاه ها هنوز با مقادیر مرجع منسوخ شده کار می کنند.
در این دوره از پیشرفت قابل توجه در ید در طی دهه های گذشته ، تعدیل انجام شده است TSH. در حالی که در گذشته مقادیر 5 یا 6 به عنوان نرمال پذیرفته می شدند ، امروزه این مقادیر باید به وضوح بیش از حد در نظر گرفته شوند و بنابراین نشانه هایی از یک اختلال عملکردی باشند. متأسفانه ، همه پزشکان نیز در این مورد به روز نیستند.
بنابراین بحث در مورد این موضوع با پزشک معالج کاملاً قانونی است. اگر TSH بیش از حد طبیعی باشد یا به زیر آن برسد ، هورمونهای تیروئید T3 (تری یدوتیرونین) و T4 (تترایودوتیرونین یا تیروکسین) معمولاً تعیین می شوند. اینها معمولاً آزاد تعیین می شوند (یعنی مجبور به حمل و نقل نیستند) پروتئین ها) هورمونها
T3 آزاد (fT3) باید بین 2.6 تا 5.1 pg / ml (تریلیونیمم گرم در میلی لیتر) و fT4 بین 10 تا 18 ng / L (میلیاردیم گرم بر لیتر) باشد. البته باید توجه داشت که در برخی موارد از واحدهای مختلفی استفاده می شود و بنابراین ممکن است ارقام مربوط به دامنه طبیعی متفاوت باشد. مقادیر ویژه مانند تیروئید آنتی بادی در بهترین حالت اصلا قابل تشخیص نیست.
با این حال ، برخی از افراد سالم نیز آنها را در خود دارند خون بدون این که تأثیر منفی داشته باشد یا نیاز به درمان داشته باشد. اگر مقادیر بیش از حد غده تیروئید تشخیص داده شود ، اولین کاری که باید انجام دهید حفظ آرامش است. علت آن می تواند انواع بیماری های احتمالی باشد ، اما در بیشتر موارد گزینه های درمانی خوبی در دسترس است.
افزایش مقادیر معمول غده تیروئید به طور کلی نشان دهنده یک بیماری خوش خیم است. اول از همه ، به این بستگی دارد که مقادیر غده تیروئید در کدام یک افزایش یافته است. اگر هورمونهای تیروئید T3 و T4 (تیروکسین) افزایش یافته ، غده تیروئید بیش از حد فعال است.
سپس هورمون تنظیم کننده تیروئید ، TSH ، معمولاً کاهش می یابد. در مورد افت عملکرد ، در بیشتر موارد عکس این است ، یعنی TSH افزایش می یابد و T3 و T4 کاهش می یابد. دلیل این امر این است که TSH بیشتری تولید می شود تا غده تیروئید بیشتر کار کند ، اما نمی تواند به اندازه کافی هورمون تولید کند.
بسته به نوع اختلال عملکرد ، بیماری های مختلفی می توانند علت آن باشند. اختلال عملکردی که در بزرگسالی اتفاق می افتد در بیشتر موارد ناشی از بیماری تیروئید هاشیموتو است. با جایگزینی هورمون های تیروئید به صورت قرص هایی که روزانه مصرف می شوند ، درمان می شود.
در صورت پرکاری تیروئید، دو بیماری شایع است. یکی به اصطلاح خودمختاری غده تیروئید است ، که می تواند به ویژه در بیماران مسن رخ دهد. این امر منجر به تولید هورمون کنترل نشده توسط بخشی از غده تیروئید می شود. به عنوان درمان ، می توان غده تیروئید را با جراحی یا یک پرتودرمانی هدفمند از داخل به اصطلاح خارج کرد رادیو ید درمانی.
افزایش سطح هورمون تیروئید نیز می تواند نشان دهنده آن باشد بیماری گریوس. این بیماری در افراد جوان نیز می تواند رخ دهد. علائم معمولی چشمان برجسته است.
علاوه بر این ، مقادیر ویژه غده تیروئید (آنتی بادی) معمولاً افزایش می یابد ، که علاوه بر این در موارد مشکوک تعیین می شود. اگر بیماری گریوس تشخیص داده می شود ، درمان با قرص هایی که باعث کاهش عملکرد تیروئید می شوند (به عنوان مثال کاربیمازول) معمولاً ابتدا انجام می شود. در بسیاری از موارد بیماری پس از چند ماه بهبود می یابد.
در غیر این صورت ، قبلا ذکر شد رادیو ید درمانی یا جراحی به عنوان گزینه های درمانی باقی می ماند. علائم پرکاری تیروئید موارد کلی عبارتند از: بی قراری ، عصبی بودن ، تعریق شدید ، افزایش دمای بدن ، کاهش وزن یا ظاهر مخفی ، یعنی لاغر. علاوه بر این ، وجود دارد آریتمی قلبی، نبض زیاد و احتمالاً ریزش مو تا طاسی
لازم نیست همه علائم همزمان باشد ، معمولاً همه آنها وجود ندارد. برای ارزیابی بحران احتمالی تیروتوکسیک از امتیاز Burch-Wartofsky استفاده می شود. هدف این است که فارغ از مقادیر واقعی غده تیروئید ، اطلاعاتی را در مورد اینکه آیا کنترل تیروئید از خط خارج می شود ، ارائه دهد.
با توجه به روابط متقابل پیچیده و علتهای احتمالی فراوان ، پزشک به بیمار توصیه می کند و در صورت لزوم ، معاینات بیشتر را برای تعیین علت افزایش ارزش غده تیروئید تعیین می کند. مرحله بعدی بحث در مورد درمان احتمالی و گزینه های دیگر است. متخصصان بیماری های تیروئید از یک سو متخصصان پزشکی هسته ای (رادیولوژیست ها) و از طرف دیگر متخصصان غدد (پزشکان بیماری های هورمونی) هستند.
با این حال ، ابتدا باید این مسیر به پزشک خانواده منتهی شود ، که در صورت لزوم یک مراجعه را صادر می کند. اولین ارزش بارز در حال توسعه کم کاری تیروئید معمولاً یک هورمون تنظیم کننده (TSH) بالا است. حتی اگر هنوز هیچ علائمی وجود نداشته باشد ، در مراحل اولیه می توان عملکرد کم عملکردی را تشخیص داد.
سپس پزشک در مورد نهان صحبت می کند کم کاری تیروئید. اگر کم کاری تیروئید بسیار برجسته باشد ، هورمونهای تیروئید T3 و T4 نیز غالباً در بدن کاهش می یابند خون. این به کم کاری تیروئید آشکار معروف است.
در بسیاری از موارد ، این امر با همراه است علائم کم کاری تیروئید مانند یخ زدن ، خستگی و افزایش وزن شایعترین علت آن بیماری تیروئید هاشیموتو است. در بیشتر موارد ، مقادیر ویژه غده تیروئید در خون همچنین مرتفع هستند.
این آنتی بادی معمول برای هاشیموتو ، مانند آنتی بادی TPO و آنتی بادی TG. در موارد نادر ، عملکرد پایین نیز می تواند خود را در کاهش مقدار TSH نشان دهد. این صورت فلکی ، همچنین به عنوان کم کاری تیروئید مرکزی شناخته می شود ، زمانی رخ می دهد که غده هیپوفیز آسیب دیده است ، به عنوان مثال در اثر التهاب در مادر پس از تولد کودک.
La علائم کم کاری تیروئید با پرکاری تیروئید متفاوت است. به طور تقریبی ، آنها کاملاً برعکس شکل می گیرند ، به طور علامتی صحبت می کنند: کمبود رانندگی ، افزایش وزن ، افسردگی، خستگی ، پوست خشک / خشن و نبض آهسته (برادیکاردی) علاوه بر این، ریزش مو و عدم تحمل سرما نیز می تواند رخ دهد.
بیماری تیروئید هاشیموتو معمولاً منجر به کاهش عملکرد با کاهش سطح هورمونهای تیروئید T3 و T4 (تیروکسین) می شود. هورمون تنظیم کننده غده تیروئید (TSH) معمولاً بالا می رود ، زیرا بدن از این طریق سعی در افزایش تولید هورمون دارد. با این حال ، به ویژه در ابتدای بیماری ، یک بیش فعالی موقت با افزایش سطح هورمون تیروئید و کاهش TSH می تواند رخ دهد.
سایر مقادیر خاص خون برای تشخیص هاشیموتو تعیین کننده است. در صورت مشکوک بودن به بیماری هاشیموتو ، این آنتی بادی های به اصطلاح غده تیروئید توسط پزشک تعیین می شود. در بیشتر بیماران ، اینها بالا هستند.
دلایل پرکاری تیروئید می تواند متفاوت باشد. برای درک آنها ، ابتدا باید به مدار تنظیم غده تیروئید نگاهی بیندازید: وظیفه اصلی غده تیروئید قبل از هر چیز تولید دو هورمون T3 و T4 است. سپس این موارد در بدن ترشح می شوند (دقیق تر: در جریان خون بدن). تولید T3 و T4 به نوبه خود توسط هورمونی به نام TSH کنترل می شود.
TSH هورمون تحریک کننده تیروئید است. غده تیروئید را تحریک می کند - همانطور که از نامش پیداست. سطح بالای TSH به تولید زیاد T3 و T4 نیاز دارد.
اما سطح بالای TSH چگونه بوجود می آید؟ این می تواند به طور طبیعی اتفاق بیفتد ، به عنوان مثال ، هنگامی که بدن احساس می کند T3 و T4 بسیار کم است. این مطلوب ترین حالت است و می تواند در برخی شرایط خاص زندگی کاملاً طبیعی باشد.
با این حال ، اگر مقادیر غده تیروئید بیش از حد بالا باشد ، این می تواند دلایل جدی تر دیگری نیز داشته باشد: به عنوان مثال ، هنگامی که بخشی از غده تیروئید از چرخه تنظیم خارج می شود و دیگر به تنظیم کننده TSH واکنش نشان نمی دهد ، فرد در مورد استقلال تیروئید صحبت می کند. این بدان معنی است که برخی از سلولهای غده غده تیروئید به تنهایی هورمون تولید می کنند و دیگر این هورمون ها نیست گوش دادن به سیگنال های خارجی در نتیجه ، سطح T3 و T4 به طور طبیعی افزایش می یابد ، بنابراین سطح تیروئید بسیار زیاد است.
به منظور مقابله با عملکرد بیش از حد ، تولید TSH با بازتاب به صفر کاهش می یابد تا از تولید تیروئید جلوگیری کند. در مورد خودمختاری تیروئید ، همانطور که در آدنومهای خودمختار اتفاق می افتد ، این البته عملکرد فوق العاده و مقادیر بالای تیروئید را تغییر نمی دهد. مقادیر بسیار کم TSH در آزمایشگاه همراه با علائم بالینی مانند بی قراری و عصبی نشان دهنده تصویر کلاسیک غده تیروئید بیش از حد فعال است که به آن پرکاری تیروئید نیز گفته می شود.
با این حال ، پرکاری تیروئید می تواند دلایل دیگری نیز داشته باشد: به خصوص در یددر مناطق کمبود ، رشد غدد تیروئید عظیم در سالهای اولیه رخ داده است ، برخی از آنها 100 برابر اندازه طبیعی خود رسیده اند. به طور عامیانه این پدیده "گواتر"، امروزه شخص اصطلاح" استروما "را می داند. اما چگونه بوجود آمده است؟
غده تیروئید نیاز دارد ید تا دو هورمون T3 و T4 خود را تولید کند. به طور دقیق 180-200 میکروگرم در روز (یعنی 0.18 - 0.2 میلی گرم) برای بزرگسالان و بزرگسالان. در گذشته نیز در بسیاری از مناطق فقیر ید نمی توان به این مقدار ناچیز دست یافت.
در پاسخ ، غده تیروئید مجبور است حجم خود را افزایش دهد تا با سلول های بیشتری به سطح تیروئید لازم برسد. با این حال ، اگر یک بیمار استروما به طور ناگهانی مقدار زیادی ید تجویز شود ، به عنوان مثال به صورت دارو یا ماده حاجب ید حاوی ید ، تمام سلولهای غده تیروئید از بین می روند و در نتیجه باعث پرکاری تیروئید فوری می شود. به همین دلیل ، مقادیر غده تیروئید همیشه باید قبل از استفاده از ماده حاجب کنترل شود ، زیرا در غیر این صورت یک متابولیک بالقوه تهدید کننده زندگی است شرط ایجاد شده است
در همین حال ، به هر حال ، ید به طور مصنوعی به بسیاری از غذاهای اصلی در آلمان اضافه می شود تا اطمینان حاصل شود که حتی در کمبود ید مناطق. بهترین مثال نمک خوراکی یددار است. علت کم کاری تیروئید، یا کم کاری تیروئید ، همانطور که قبلا ذکر شد ، کمبود ید.
این شایعترین علت اختلالات رشد ذهنی قابل پیشگیری (عقب ماندگی) در کودکان در سراسر جهان است. در صورت عدم جایگزینی ید ، غده تیروئید به رشد خود ادامه می دهد ، امیدوار است که بتواند به اندازه کافی هورمون تیروئید با بافت بیشتری تولید کند. با این حال ، حتی با رشد به تنهایی ، مقادیر کم غده تیروئید در طولانی مدت قابل جبران نیست ، بنابراین کمبود یا کم کاری تیروئید اتفاق می افتد.
علاوه بر این ، غده تیروئید ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد یا فقط در حین تولد تا حدی تشکیل شود. وقتی ارزش غده تیروئید کودک بسیار کم باشد ، این می تواند به سرعت آشکار شود. اگر از نظر غده تیروئید مشکلی پیش نیاید ، از کم کاری تیروئید ثانویه صحبت می شود ، اما هورمون تحریک کننده TSH به اندازه کافی توسط غده هیپوفیز در مغز. بنابراین پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید می توانند ادغام شوند و به یکدیگر وابسته باشند.
