مسمومیت خون (سپسیس): علل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

سپسیس به اختلال عملکرد ارگانهای تهدیدکننده حیات به دلیل پاسخ نامنظم بدن به عفونت اشاره دارد. این عفونت با انواع پاتوژن ها از هر نوع دیگری تحریک می شود (باکتری، سموم آنها ، ویروس هایا قارچ ها) ، به ویژه استافیلوکوکوس اورئوس یا E. coli. علاوه بر این با بی هوازی ، کلستریدیوم سخت، Clostridium perfringens ، انتروباکتر ، انتروکوک ، هموفیلوس آنفولانزا، منفی کوآگولاز استافیلوکوک، پنوموکوک ، سودوموناس ، استرپتوکوک agalacticae ، Streptococcus pneumoniae ، Streptococcus pyogenes ، Streptococcus ، Streptococcus گروه A ، Streptococcus گروه B یا Streptococcus گروه D اوروسپسیس به طور عمده توسط انتروباکتریوم ایجاد می شود: E. coli (52٪) ، Proteus spp ، Enterobacter spp ، Klebsiella spp ، P. aeruginosa و گرم مثبت باکتری مانند انتروکوک (5٪). مکانهای رایج عفونت در سپسیس اکتسابی جامعه:

  • پایین دستگاه تنفسی (به عنوان مثال ، ذات الریه / ذات الریه ، آممی پلور / تجمع چرک (آمپی) در داخل پلور ، یعنی بین دو برگ پلور)
  • دستگاه گوارش (به عنوان مثال ، آبسه داخل شکمی ، کلانژیت / التهاب مجاری صفراوی ، دیورتیکولیت / بیماری روده بزرگ که در آن التهاب در برجستگی مخاط (دیورتیکول) ایجاد می شود)
  • دستگاه ادراری ادراری (حدود 80٪ موارد ادرار انسدادی / اختلال در جریان ادرار به دلیل انسداد دستگاه ادراری: به عنوان مثال ، پیلونفریت/ بیماری التهابی لگن کلیه همراه با انسداد ؛ توجه: شایعترین علت یوروپسیس پیلونفریت است). → اوروسپسیس (9-31٪ از کل سپتی سمی ها ناشی از عفونت دستگاه ادراری تناسلی و دستگاه تناسلی مردان است).

در طی عفونت ، سپسیس منجر به آزاد شدن محصولات پاتوژن ، به اصطلاح PAMPs ("الگوهای مولکولی مرتبط با پاتوژن" ، به عنوان مثال باکتری) و / یا سیگنالینگ درون زا مولکول ها (به اصطلاح DAMPs) ، که سلولهای موثر را تحت تأثیر قرار می دهد (به عنوان مثال سلولهای عروقی و بافتی ، خون و سلولهای لنفاوی). این به نوبه خود منجر به انتشار گسترده واسطه ها می شود (به عنوان مثال CRP ، PCT ، TNF-α ، IL-2 ، IL-6 ، IL-8) ، که بر کلیه عملکردهای اندام تأثیر دارد (برای اطلاعات بیشتر ، به بیماری های ثانویه مراجعه کنید) . دوره های عالی عبارتند از:

  • سپسیس مننگوکوک - سپسیس ناشی از باکتری Neisseria meningitidis.
  • سندرم OPSI (سندرم عفونت طحال پس از طحال) - سپسیس بعد از عمل جراحی طحال (اسپلنکتومی).
  • سمی شوک سندرم ها (سندرم شوک سمی ، TSS ؛ مترادف: بیماری تامپون) - نارسایی شدید گردش خون و اندام به دلیل سموم باکتریایی (معمولاً انتروتوکسین باکتری اورئوس اورئوس ، به ندرت استرپتوکوک، سپس سمی ناشی از استرپتوکوک نامیده می شود شوک سندرم)
  • موارد شدید سپسیس با کشندگی زیاد (مرگ و میر) ، از جمله توسط پاتوژن Vibrio vulnificus (V. vulnificus) ایجاد می شود. Vibrio vulnificus باکتری گرم منفی از خانواده Vibrionaceae است که هالوفلیک (نمک دوست) واجب است. علائم دستگاه گوارش ممکن است پس از مصرف خوراکی غذاهای دریایی آلوده خام رخ دهد. علاوه بر این ، ناگهانی تب و لرز همراه با چند پوست و عفونت های بافت نرم (بولا (حفره های پر از مایعات) ، اکیموز (خونریزی ناحیه ای کوچک از پوست یا غشاهای مخاطی) ، ورم غشایی نکروزان: عفونت تهدید کننده زندگی پوست ، زیر جلدی (بافت زیر جلدی) و برآمدگی مفصلی همراه با پیشرفت گانگرن) که متاستاتیک هستند - به ویژه در اندام تحتانی - مشاهده می شوند. بعلاوه ضد عفونت درمان، بهداشت فوری کانونی از پوست و عفونت بافتی (به عنوان مثال ، فاسئیت) مورد نیاز است.

تفاوت های جنسیتی (پزشکی جنسیتی).

  • محرک های سپسیس:
    • مردان: بیشتر عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی
    • زنان: بیشتر عفونت های دستگاه ادراری ادراری.
  • عوامل بیماری زای گرم مثبت یا گرم منفی:
    • مردان: بیشتر عوامل بیماری زای گرم مثبت
    • زنان: عمدتاً عوامل بیماری زای گرم منفی

علل (علل)

علل بیوگرافی

  • سن
    • جوانترین ها کمترین خطر ابتلا به سپسیس را دارند ، قدیمی ترین بالاترین خطر را دارند
    • مطالعه به صورت گذشته نگر نحوه تجویز آنتی بیوتیک یا غیر تجویز بر خطر ابتلا به سپسیس را در بیمارانی که به پزشک مراقبت های اولیه مراجعه می کنند ، بررسی کرد:
      • بدون آنتی بیوتیک درمان: میزان سپسیس در افراد 15 تا 24 ساله در 1: 9,900،1 (مردان ، م) یا 12,500: 85،1 (زنان ، F) ؛ 215 سال به بالا: 1: 321 (م) یا XNUMX: XNUMX (د).
      • با آنتی بیوتیک درمان: میزان سپسیس در افراد 15 تا 24 ساله در 1: 24,390،1 (M) یا 41,667: 1،1200 (F) ؛ 1: 1964 (م) یا 85: 1 (F) از 1,200 سال: 1: 1,964 (م) یا XNUMX: XNUMX (ف).
      • بیشترین خطر سپسیس برای عفونت های دستگاه ادراری بود و به دنبال آن پوست و بالاخره دستگاه تنفسی عفونت ها

علل مرتبط با بیماری

بیماریهای عفونی و انگلی (A00-B99).

  • عفونت با عوامل بیماری زا (نگاه کنید به بالا) ، مشخص نشده Z ب عفونت مجاری ادراری و همزمان eGFR (برآورد GFR ، میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده) <45 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 مترمربع ؛ میزان مرگ و میر (میزان مرگ و میر) در بیماران با eGFR <2 میلی لیتر در دقیقه / 63 مترمربع 30 درصد در مقایسه با افرادی که عملکرد کلیوی نرمال دارند یا فقط دارای اختلال خفیف هستند افزایش یافت.

داروها

عملیات

  • بعد از عمل (معمولاً نتیجه عفونت حاصل از جراحی است).
  • زوست n اسپلنکتومی (اسپلنکتومی).