مرگ بولوس: علل ، علائم و درمان

پزشکان در مورد به اصطلاح مرگ بولوس صحبت می کنند وقتی که جسم خارجی خیلی بزرگ ، معمولاً یک لقمه غذا بین آن گیر می کند حنجره و مری و باعث ایجاد رفلکس می شود توقف قلب با تحریک عصب فوقانی حنجره. اصطلاح "مرگ بولوس" از کلمه یونانی "بولوس" - "توده" گرفته شده است.

مرگ بولوس چیست؟

مرگ بولوس مرگ در اثر خفگی نیست. برخلاف آسپیراسیون بدن خارجی ، که در آن غذا یا اشیا وارد مجاری تنفسی می شوند ، در مرگ بولوس بدن خارجی با بلع وارد حلق (ماسک) یا مری (لوله غذا) می شود. اگر قطعه بلعیده شده در حلق یا حتی در آن گیر کند ورود ناحیه مری - کریکوئیدال غضروف باریک شدن - و فشار بر روی شبکه عصبی وجود دارد ، رفلکس توقف قلب می تواند رخ دهد. این به این دلیل است که پاراسمپاتیک است اعصاب در آنجا اجرا کنید ، به خصوص عصب جمجمه ای X. عصب واگ. عصب واگ بخشی از پاراسمپاتیک است سیستم عصبی، که مسئول کاهش سرعت ضربان قلب است. و اگر عصب واگ به شدت توسط جسم خارجی تحریک می شود ، قلب سرعت ممکن است تا حد کند شود توقف قلب، منجر به آنچه که به عنوان مرگ بولوس شناخته می شود. اگر جسم خارجی در مری میانی یا تحتانی گیر کرده باشد ، بدون توجه به اینکه علائم قابل توجهی وجود دارد ، یک وضعیت اضطراری نیز محسوب می شود. به این دلیل که جسم خارجی گیر کرده در مری می تواند مری را سوراخ کند.

علل

اگر غذا به اندازه کافی جویده نشود ، ممکن است قطعاتی به عمد یا به طور تصادفی بلعیده شوند که خیلی بزرگ هستند و نمی توانند از طریق غذا عبور کنند. حنجره (hypopharynx) به مری (مری) بلامانع است. سپس ممکن است پاتومکانیسم زیر ایجاد شود: جسم خارجی گیر کرده دیواره حنجره را تحریک می کند و پاسخ واگ بیش از حد باعث ایست قلبی می شود. عصب حنجره فوقانی در ناحیه تحریک می شود گردن، شاخه ای از عصب واگ ، X. عصب جمجمه پاراسمپاتیک سیستم عصبی. این باعث می شود قلب و گردش، باعث ایجاد رفلکس می شود برادیکاردی و بالاتر از آن ، ایست قلبی عروقی. بنابراین ، قربانی غذا را خفه نمی کند. رفلکسی که منجر به توقف ناگهانی قلب و عروق می شود ، ناشی از جسم خارج شده در گلو و فشار دادن بر روی شبکه عصب حنجره است. شبکه عصب حنجره چنان تحریک می شود که قلب سرعت به طرز چشمگیری کاهش می یابد و منجر به ایست قلبی می شود. در بزرگسالان سالم ، بلع یک تکه غذا بسیار نادر است اما به عنوان مثال با یک تکه گوشت اتفاق می افتد. بنابراین ، در اصطلاح عامیانه ، مرگ بولوس به عنوان مرگ گول یا مرگ بلعنده نیز شناخته می شود.

علائم ، شکایات و علائم

بر خلاف مرگ قارچی قریب الوقوع ، جایی که بیمار معمولاً بی صدا فرو می ریزد ، وقتی قفل شدن قریب الوقوع است ، بیمار تمایل دارد تا هوا را به صدا درآورد و علائم سیانوز (از نبودن به رنگ آبی در می آید اکسیژن به خون) اگر کسی که پشت میز نشسته و غذا می خورد ناگهان دچار تنگی نفس شود و گلو را بگیرد ، غالباً یک جسم خارجی دلیل آن است. اگر یک تکه غذا (یا حتی دندان مصنوعی) در گلو گیر کرده است ، وحشت ناگهانی ایجاد می شود ، معمولاً هیچ نوع سرفه ای وجود ندارد ، بیشترین سرفه با تنگی نفس فوری.

تشخیص و دوره

از آنجا که فرد مبتلا در طی قریب الوقوع مرگ بولوس در عرض چند دقیقه بیهوش می شود ، در ابتدا تشخیص پزشک اورژانس براساس سابقه خارج از شاهدان انجام می شود. همانند انسداد کامل راه هوایی ، اقدامات سریع مورد نیاز است. این یک وضعیت اضطراری تهدید کننده زندگی است. در صورت اجازه زمان ، می توان جسم خارجی را تحت تجسم (لارنگوسکوپ) با پنس مخصوص خارج کرد. آخرین چاره می تواند کونیوتومی (باز کردن راه هوایی در سطح حنجره ، به طور عامیانه و نادرست a نامیده می شود برش نای) با این حال ، از آنجا که قلب می تواند در عرض چند ثانیه از مرگ قریب الوقوع متوقف شود ، اولین اولویت احیای سریع است. چند ساعت پس از برداشتن جسم خارجی (به عنوان مثال ، با "مانور هایملیخ") ، بیمار هنوز هم ممکن است از دیسفاژی (مشکل بلع) رنج ببرد. لازم است بررسی کنید که آیا صدمات داخلی وجود دارد یا بقایای بدن خارجی در آن باقی مانده است حنجره یا مری این کار با بازرسی از دهان و گلو و توسط لارنگوسکوپی (بازتاب حنجره) یا ازوفاگوگاستروودودنوسکوپی (OGD).

عوارض

در مرگ بولوس ، عارضه ای که رخ می دهد مرگ بیمار است. در بسیاری از موارد ، اگر عصب خیلی فشرده شده باشد و ایست قلبی رخ دهد ، نمی توان از مرگ جلوگیری کرد. در صورت بروز مرگ بولوس ، اقدام بسیار سریع برای نجات جان بیمار ضروری است. در بیشتر موارد ، فرد مبتلا غش می کند و تنها پس از چند دقیقه بی پاسخ می شود. اگر پزشک اورژانس به سرعت کافی برسد ، می توان جسم خارجی را با استفاده از پنس مخصوص از بیمار خارج کرد. با این حال ، یک برش نای معمولاً انجام می شود. فرد مبتلا نیز احیا می شود تا قلب دوباره بتابد. معمولاً بعد از درمان مرگ بولوس دیگر هیچ عارضه ای وجود ندارد. چند ساعت پس از عمل ، بیمار ممکن است اختلالات را تجربه کند و درد در هنگام بلعیدن ، که ، به خودی خود ناپدید می شوند. بلعیدن جسم خارجی می تواند به مری یا حنجره آسیب برساند. تکه های بدن خارجی نیز می تواند در آنجا باقی بماند. سپس می توان با جراحی این موارد را از بین برد. در این حالت دیگر هیچ عارضه ای وجود ندارد. در صورت مرگ بولوس ، اقدام سریع ضروری است. شاهدان می توانند با وارد آوردن ضربات محکم بین تیغه های شانه ، بدن خارجی را از بیمار جدا کنند. همچنین می توان از مانور اصطلاحاً هایملیخ استفاده کرد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنید؟

هنگامی که مرگ بولوس قریب الوقوع است ، زندگی فرد مبتلا تنها با یک اقدام سریع می تواند نجات یابد. بنابراین ، این سوال که آیا و چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنیم ، حتی در اینجا مطرح نمی شود. در اولین نشانه مرگ قریب الوقوع بولوس ، باید سریعا با پزشک اورژانس تماس گرفته شود. اگر بیمار به بیمارستان منتقل شود ، او معمولاً در راه آنجا می میرد. کمک های اولیه معیارهای باید تا رسیدن پزشک اورژانس استفاده شود. این موارد اغلب برای بقای بیمار تعیین کننده هستند. به شرطی که فرد مبتلا هوشیار باشد ، باید سعی کند بدن خارجی را با رسیدن به گلو خارج کند. اگر نمی توان به بدن خارجی دسترسی پیدا کرد ، فرد دیگری باید سعی کند آن را با ضربات محکم بین تیغه های شانه شل کند. سپس اغلب می توان آن را سرفه کرد. علاوه بر این ، می توان با افزایش فشار در داخل شکم ، بدن خارجی را شل کرد. به اصطلاح مانور هایملیخ بسیار م effectiveثر است ، اما معمولاً فقط اولین پاسخ دهندگان آموزش دیده می توانند این کار را انجام دهند. اگر این حادثه در یک گروه بزرگتر یا در یک مکان عمومی رخ داده باشد ، باید برای افرادی که با این موضوع آشنا هستند جستجو شود کمک های اولیه تکنیک.

درمان و درمان

اگر یک جسم بزرگ خارجی بلعیده شود ، این یک وضعیت اضطراری است: جسم خارجی متخلف باید در اسرع وقت برداشته شود. اگر بیمار هوشیار باشد ، گاهی ممکن است فقط رسیدن به گلو کافی باشد. در غیر این صورت ، اولین اقدام باید این باشد که بدن خارجی را با چند ضربه محکم بین تیغه های شانه شل کنید - ترجیحاً با گوی دست. اگر این بعد از پنج ضربه ناموفق ماند ، می توان از "مانور Heimlich" تا پنج فشار قوی در ناحیه اپی گاستریوم استفاده کرد. در این مانور ، اولین پاسخ دهنده پشت بیمار ایستاده و بازوهای خود را در اطراف قسمت فوقانی بیمار قرار می دهد ناحیه شکم، درست زیر طاق ساحلی. یک دست ترجیحاً به مشت مشت می شود و دست دوم مشت می زند. سپس چند کشش شدید و تند در قسمت فوقانی شکم بیمار ، به سمت داخل و کمی به سمت بالا ، به سمت ستون فقرات انجام می شود. اثر مطلوب این فشار ناگهانی داخل شکمی (افزایش فشار در داخل شکم) این است که جسم خارجی به بیرون رانده یا سرفه می شود. اتفاقاً می توان از این مانور در حالت خوابیده بیمار نیز استفاده کرد. این واقعیت که این امر همچنین می تواند منجر به آسیب های داخلی شود ، خطری است که در صورت به خطر افتادن زندگی به راحتی پذیرفته می شود - بنابراین به ویژه پاسخ دهندگان بی تجربه اول از استفاده از زور واهمه ندارند. اگر نه ضربه ای بین تیغه های شانه و نه مانور هایملیخ تاثیری نداشته باشد ، پزشک اورژانس می تواند با استفاده از پنس مخصوص شی object گیر کرده را خارج کند. اگر این نیز ممکن نباشد ، الف برش نای ممکن است لازم باشد در صورت ایست قلبی عروقی ، احیا باید انجام شود (قفسه سینه فشرده سازی در مرکز قفسه سینه ، با سرعت 100 در دقیقه و عمق فشار پنج تا شش سانتی متر ، فشرده سازی قفسه سینه: 30: 2 تهویه).

چشم انداز و پیش آگهی

چشم انداز و پیش آگهی مرگ بولوس به میزان کمک به قربانی بستگی دارد. این امکان وجود دارد کمک های اولیه معیارهای و اتفاقی که باید طی چند ثانیه یا چند دقیقه رخ دهد. در صورت عدم کمک (خارج شدن جسم خارجی از حنجره و در صورت لزوم تلاش برای انجام آن) احیا) ، مرگ فرد مبتلا نتیجه است. به همین ترتیب ، می توان مشاهده کرد که انتقال به بیمارستان توسط یک پزشک اورژانس با خطر قابل توجهی از مرگ همراه است ، زیرا چند دقیقه حمل و نقل در صورت ایست قلبی برای ایجاد کافی است مغز مرگ در فرد مبتلا. از طرف دیگر ، اگر در صحنه اقدام سریع انجام شود ، در بسیاری از موارد می توان از مرگ جلوگیری کرد. در اینجا ، نوع کمک های اولیه معیارهای تعیین کننده است: اول ، باید تلاش شود که جسم خارجی از فرد مبتلا خارج شود (اگر هنوز هوشیار است). در دوره بعدی ، قلبی ماساژ با تهویه می تواند اجرا شود. پس از خارج شدن جسم خارجی ، بیمار اغلب می تواند احیا شود (به شرطی که فشار وارد شده بر عصب واگ زیاد نباشد) و بدون آسیب دائمی از این حادثه جان سالم به در برد. در طی درمان اولیه ، بیمار ممکن است متعاقباً تجربه کند درد در حنجره و مشکل در بلعیدن. با این حال ، اینها طی چند ساعت یا چند روز عبور می کنند.

پیشگیری

بهترین پیشگیری ، خوردن آرام و جویدن کامل همه مواد غذایی است. مراقب نوشیدنی های حاوی یخ های بزرگتر باشید: بهتر است با نی میل کنید. کودکان خردسال دوست دارند اشیا را در دهان خود بگذارند و خطر بلعیدن آنها را به طور تصادفی انجام دهند. اسباب بازی های متناسب با سن و بدون قطعات کوچک که می توانند برای کوچکترین کودکان بلعیده شوند از بروز این مسئله جلوگیری می کنند. بیماران با تصاویر بالینی همراه با اختلالات بلع (دیسفاژی) ، مانند فلج مرتعش، خانم (اسکلروز متعدد) ، ALS (اسکلروز جانبی جانبی amyotrophic) و یا جنون هنگام غذا خوردن باید به دقت مشاهده و حمایت شود.

پیگیری

در موارد مرگ بولوس ، مراقبت های پیگیری با پیشرفت بیماری هدایت می شود شرط. اگر با تلاش های فوری برای نجات بتوان جلوی مرگ بولوس را گرفت ، اولویت اول غلبه بر آن است شوک. در طول هر غلبه ای برطرف می شود تروما درمانی و در گفتگو با سایر افراد آسیب دیده علاوه بر این ، باید علت تنگی نفس مشخص شود. والدینی که کودکشان تقریباً دچار مرگ بر اثر بلوز شده است ، باید قطعات کوچک را از خانه بازرسی کرده و مکانیسم های ایمنی را روی کشوها و کابینت ها نصب کنند. بررسی ها می توانند خونریزی در گلو و سایر عوارض را رد کنند. در صورت مرگ بولوس مرگبار ، اعضای خانواده معمولاً به حمایت درمانی نیز نیاز دارند. پردازش تروما اغلب سالها به طول می انجامد. مراقبت های بعدی ممکن است شامل کاهش هر مورد باشد داروهای ضد افسردگی. افراد مبتلا همچنین باید به طور منظم با پزشک و درمانگر اصلی خود مشورت کنند. شکایت های روانشناختی یا روان تنیکی هنوز هم می تواند سالها پس از یک ضربه رو به رشد باشد. اینها باید قبل از جسمی یا روحی شناسایی و درمان شوند شرط بیشتر خراب می شود بنابراین ، هیچ مراقبت از مراقبت های ویژه ای برای همه وجود ندارد. مراقبت های بعدی براساس تأثیرات مرگ بولوس و سیر درمانها و داروها انجام می شود.

در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید

در مرگ بولوس ، یک جسم بزرگ خارجی در گلو باعث ایست قلبی رفلکس می شود. بنابراین ، اولین اقدام باید همیشه حذف جسم خارجی باشد. به شرط هوشیاری بیمار ، باید تلاش کند تا با دستیابی به گلو خود این کار را انجام دهد. با این حال ، بیماران مبتلا اغلب هنگام نزدیک شدن مرگ بولوس ، خیلی سریع هوشیاری خود را از دست می دهند. در این حالت ، زنده ماندن بیمار به پاسخ سریع و کارآمد افراد حاضر بستگی دارد. در اولین نشانه های مرگ بولوس ، باید سریعاً با پزشک اورژانس تماس گرفته شود و خطر حاد برای زندگی بیمار گزارش شود. از آنجا که قربانیان مرگ بولوس خفه نمی شوند و در نتیجه ، وحشت زده نفس نفس نمی زنند و نفس نمی کشند ، اما اغلب بی صدا فرو می ریزند ، علائم اولیه اغلب دست کم گرفته می شوند و به عنوان یک اشتباه اشتباه گرفته می شوند ضعف گردش خون. در نتیجه زمان ارزشمندی از دست می رود ، که می تواند منجر به مرگ فرد آسیب دیده شود. اگر فردی هنگام تغذیه سقوط کند ، باید همیشه تصور کرد که یک وضعیت اضطراری حاد وجود دارد. اقدامات لازم برای کمک های اولیه باید تا رسیدن پزشک اورژانس انجام شود. اول از همه ، بیمار باید چندین بار با پاشنه دست به تیغه های شانه ضربه بزند. اگر این امر برای برداشتن جسم خارجی کافی نیست ، باید از مانور Heimlich (فشرده سازی بالای شکم) استفاده کرد. جویدن غذا و چسباندن کافی دندان های سوم ، که به ندرت مسئول ایست قلبی رفلکس نیستند ، بهترین پیشگیری از بولوس را فراهم می کند مرگ.