فرسایش کاتتر برای تاکی کاردی بطنی

فرسایش کاتتر برای تاکی کاردی بطنی (VT) روشی است از دانش قلبشناسی که می تواند برای از بین بردن این مورد استفاده شود آریتمی قلبی پس از یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک (EPU). فرسایش کاتتر (lat ablatio "فرسایش ، جدا شدن") از قسمتهای بافتی که تکانه های الکتریکی پاتولوژیک (بیمار) را می فرستند ، با استفاده از یک روش مبتنی بر کاتتر با القای زخم انجام می شود. تخریب موضعی بافت (= اسکار) می تواند انتقال نادرست تکانه های الکتریکی را قطع کند. سپس فرسایش بافت در EPU انجام می شود ، که در آن سیگنال های الکتریکی در نقاط مختلف در ثبت می شوند قلب از طریق کاتترهای الکترود و سایر موارد آریتمی قلبی حال با القای تحریک می شود راهنما پالس برای فرسایش بافت ، فرسایش فرکانس رادیویی (فرسایش RF) متداول ترین روش است ، که در آن استفاده از برق باعث گرم شدن بافت در قلب، ایجاد زخم که دیگر فعالیت الکتریکی نداشته باشد. از بین بردن سوند VT در قلبهای سالم از نظر ساختاری اکنون می تواند یک شکل اولیه و درمانی احتمالی باشد درمان. VT به گروه آریتمی های بطنی تعلق دارد - که شامل این موارد است بال زدن بطن و فیبریلاسیون بطنی علاوه بر تاکی کاردی بطنی. تاکی کاردیای بطنی (VT) شایعترین علت ایجاد پیچیدگی گسترده است تاکی کاردی (قلب سرعت:> 120 در دقیقه مجموعه QRS: مدت زمان: 120 ≥ میلی ثانیه). آنها به طور بالقوه تهدید کننده زندگی محسوب می شوند. پایدار تاکی کاردی بطنی (VT) زمانی است که بیش از 30 ثانیه طول بکشد یا به دلایل همودینامیک نیاز به وقفه سریع تری داشته باشد. در بیشتر موارد ، بطنی تاکی کاردی (VT) در نتیجه بیماری قلبی ساختاری رخ می دهد ، مانند بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) یا انفارکتوس میوکارد (سکته) به ندرت ، VT در بیماران فاقد بیماری قلبی اتفاق می افتد. پیش آگهی بستگی به بیماری قلبی زمینه ای دارد. بیمارانی که بطن مداوم (مداوم) دارند تاکی کاردی در سه ماه اول پس از انفارکتوس میوکارد ، بدترین پیش آگهی وجود دارد. در این حالت ، کشندگی (مرگ و میر نسبت به تعداد کل افراد مبتلا به این بیماری) در سال اول 85٪ است. اگر تاکی کاردی بطنی مداوم پس از سکته قلبی تشخیص داده شود ، در مقایسه با بیماران مشابه بدون این آریتمی ها ، خطر ابتلا به مرگ در افراد مبتلا سه برابر افزایش می یابد. در بیماران فاقد بیماری قلبی خطر مرگ و میر در مقایسه با جمعیت طبیعی افزایش ندارد. توجه: فرسایش کاتتر نیز م mostثرترین روش برای سرکوب بطن یک شکل است خارج از سیستم (VES) به عنوان مثال ، فرسایش کاتتر ممکن است برای> 6-10٪ VES ظرف 24 ساعت یا> 10,000،24 VES در XNUMX ساعت بعلاوه کسر تخلیه بطن چپ (LVEF) مفید باشد. خون حجم خارج شده از بطن چپ در طی یک عمل قلبی).

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

• آریتمی بطنی (آریتمی قلبی منشا بطن ها).
  • تاكيكاردي بطني ايديوپاتيك (VT ؛ تاكيكاردي مرتبط با محفظه) - VT كه در آن علت آناتومي ساختاري رد شده است نيز مي تواند تا حدي با فرسايش كاتتر درمان شود:
    • هنگامی که VT تک شکل علائم مشخصی ایجاد می کند.
    • هنگامی که داروهای ضد آریتمی م effectiveثر نیستند ، تحمل نمی شوند یا مورد نظر نیستند
  • extrasystoles بطنی مکرر (VES) ، VT پایدار (nsVT از غیر پایدار) ، یا VT فکر می کنم باعث اختلال عملکرد LV
  • VT چند شکلی پایدار یا فیبریلاسیون بطنی (VF) که با درمان ضد آریتمی سرکوب نمی شود ، هنگامی که یک ماشه اصلی را می توان با فرسایش درمان کرد
  • تاکی کاردی بطنی ساختاری - سکته قلبی شایعترین علت تاکی کاردی بطنی ساختاری است که نیاز به فرسایش دارد.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف مطلق

• اختلالات انعقادی - اختلال انعقادی که درمان نشده یا غیرقابل درمان در نظر گرفته شود ، منع مطلق این عمل است.
• عفونت ها - در صورت وجود بیماری عفونی حاد تعمیم یافته یا عفونت های قلب به شکل اندوکاردیت (آندوکاردیت) یا میوکاردیت (التهاب عضله قلب) نیز موارد منع مصرف مطلق است.
• حساسیت - در مورد آلرژی موجود به دارویی که در درمان استفاده می شود ، این یک منع مطلق در نظر گرفته می شود.

موارد منع مصرف نسبی

• کاهش عمومی شرط - اگر به دلیل کاهش شرایط عمومی ، خطر عمل بسیار زیاد باشد ، این روش نباید انجام شود.

قبل از درمان

تمایز آریتمی های مختلف تاکی کاردی اغلب در عمل بسیار دشوار است. با این حال ، تمایز دقیق آریتمی ها اجباری است ، زیرا اقدامات درمانی گاهی اوقات تفاوت اساسی دارند و یک درمان نادرست می تواند باعث تشدید بیماری موجود شود.

• Anamnesis - در طول آنامز ، عوامل آریتمی ، طول مدت و اولین بروز ، علائم ، بروز در خانواده و اقدامات خود بیمار برای بهبود علائم ، از جمله موارد دیگر ، باید مورد توجه قرار گیرد. به عنوان یک قاعده ، هیچ تشخیصی را نمی توان فقط از تاریخچه استخراج کرد.
• معاینهی جسمی - معاینه بدنی عمدتا از سمع قلب و ریه ها ، ارزیابی کیفیت نبض و خون فشار و تشخیص علائم احتمالی نارسایی قلبی.
• الکتروکاردیوگرام - از اهمیت حیاتی در تشخیص آریتمی قلبی الکتروکاردیوگرافی است که با استفاده از 12-رهبری سطح الکتروکاردیوگرام. تعداد کانال ها تأثیر مهمی در تشخیص دارد قابلیت اطمینان روش. اگر پزشک معالج تجربه کافی داشته باشد ، می توان از ECG برای تشخیص صحیح در بیش از 90٪ موارد استفاده کرد. با وجود این میزان تشخیص بالا ، ایجاد "مشخصات خطر" دقیق در بیماران مبتلا به آریتمی از یافته های معاینه بی نظیر ، بالینی و غیرتهاجمی اجتناب ناپذیر است و در صورت لزوم ، گسترش آن با اقدامات تهاجمی مانند آنژیوگرافی کرونر (روش رادیولوژیکی که از مواد حاجب برای تجسم لومن (داخلی) قسمت داخلی) استفاده می کند عروق کرونر (شریان هایی که قلب را به شکل تاج گل احاطه کرده و عضله قلب را با آن تأمین می کنند) خون) در صورت لزوم
• تمرینات هوازی-توموگرافی کامپیوتری (مترادف: CT-cardio ، CT-cardio ، توموگرافی کامپیوتری قلب (CT) ؛ CT کرونر (CCTA): روش معاینه رادیولوژیکی که در آن از توموگرافی کامپیوتری (CT) برای تجسم قلب و تأمین آن استفاده می شود عروق؛ از این داده های تصویری ، از جمله ، برای بازسازی الکتریکی سه بعدی در حین معاینه / درمان استفاده می شود.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی کاردیو (مترادف: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب (cMRI) ، قلبی- MRI ؛ قلبی- MRI ؛ MRI- قلب ؛ MRI- قلب): این مورد برای تصویربرداری خاص از قلب استفاده می شود ؛ روش اجازه می دهد تا مطالعات حرکتی و بخشهای آناتومیکی قلب.
• معاینه الکتروفیزیولوژیک (EPU) - این یک مورد خاص است معاینه کاتتر قلب در بیماران مبتلا به آریتمی قلبی. هدف از این بررسی تعیین ماهیت و مکانیسم زمینه ای است آریتمی قلبی، و همچنین برای تعیین دقیق منشا تاکی کاردی (نقشه برداری = ثبت نقشه ای مانند جریان های عملکرد قلب). تکنیک های مدرن نقشه برداری سه بعدی (3-D) این فرصت را فراهم می کند تا با ارائه نمایشی فضایی از جبهه های فعال سازی ، نتایج حاصل از فرسایش کاتتر را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. روش کار: دو تا چهار کاتتر قلب الکتروفیزیولوژیکی قلب (با قطر تقریبا 2-3 میلی متر) از طریق رگهای مغبنی زیر قلب راست وارد می شوند اشعه ایکس فلوروسکوپی از این کاتترهای الکترود برای تهیه الکتروکاردیوگرام موضعی در نقاط مختلف قلب و ایجاد آریتمی قلبی با کمک نامحسوس استفاده می شود. راهنما پالس آریتمی قلبی تحریک شده از این طریق می تواند دوباره از طریق کاتترهای درج شده خاتمه یابد راهنما پالس یا با سرعت عمل داروهای. هنگامی که آریتمی قلبی تشخیص داده شد ، درمان می تواند برنامه ریزی شود. در نتیجه ، یک تصویر سه بعدی از سمت راست و / یا بطن چپ (محفظه قلب) به عنوان بخشی از روش نقشه برداری 3-D ایجاد می شود و فعال سازی الکتریکی در هنگام آریتمی ثبت می شود. توجه: بعد از انجام فرسایش ، EPU مجدداً انجام می شود تا مطمئن شوید که جداسازی کامل سایت پاتوژن رخ داده است.

روش

این روش تحت بی دردی انجام می شود. با توجه به توضیحات فوق در معاینه الکتروفیزیولوژی ، کاتترهای قلب الکتروفیزیولوژیک به قلب منتقل می شوند. پس از در دسترس بودن یافته های نقشه برداری 3 بعدی ، فرسایش درمان انجام می شود در فرسایش ، منابع مختلف انرژی در مرکز تحقیقات بالینی به منظور دستیابی به تخریب کامل بهینه قسمتهای بافتی که تکانه های الکتریکی پاتولوژیک (بیمار) را با کمترین کاربردهای فردی ارسال می کنند ، هستند. روش های مختلف شامل سونوگرافی بسیار متمرکز ، انرژی لیزر (فرسایش لیزر) ، جریان فرکانس رادیویی (فرسایش رادیویی با فرکانس رادیویی یا فرسایش رادیویی با فرکانس رادیویی) و کرایوترمی (کرایوآبلاژ) است. اکثر مراکز قلب برای فرسایش از فرکانس رادیویی استفاده می کنند. پس از فرسایش موفق ، بیمار معمولاً مدتی منتظر می ماند تا ببیند آیا محل آتروفی بهبود می یابد یا خیر. سپس ، کاتترها دوباره برداشته می شوند.

بعد از درمان

پس از درمان ، لازم است بیمار به مدت 6 (-12) ساعت استراحت دقیق در رختخواب را مشاهده کند. علاوه بر این ، انجام بستری مفید است نظارت بر در اولین روز بعد از عمل برای تشخیص زودتر عارضه احتمالی. دوش گرفتن به طور کلی 2 روز پس از درمان امکان پذیر است. برای 2-3 روز آینده باید از بالا بردن بارهای سنگین اجتناب شود. پرهیز جنسی برای یک هفته لازم است. استراحت فیزیکی برای 10 روز اول پس از فرسایش سوند توصیه می شود. فعالیت های ورزشی را می توان پس از چهار هفته انجام داد ، به شرطی که هیچ بیماری دیگری وجود نداشته باشد که از این امر جلوگیری کند. در دوره بعدی ، معاینات کنترل ECG لازم است تا بتوان موفقیت موفقیت درمانی را بررسی کرد. در ابتدا مراقبت های پیگیری دقیق توصیه می شود. یادداشت های بیشتر

• در ICM (ایسکمیک کاردیومیوپاتی/عروق کرونر) بیماران ، میزان کارایی (بقای بدون VT) حدود 60٪ در 1 سال واقع بینانه به نظر می رسد. بنابراین ، احتمالاً می توان فرسایش کاتتر را به عنوان یک استراتژی درمانی اولیه توصیه کرد.