سردرد (سفالژی): علائم ، شکایات ، علائم

سفالژی (سردرد) ممکن است به روش های زیر بروز کند:

  • کوتاه مدت در مقابل طولانی مدت درد.
  • تیز در مقابل کسل کننده
  • یک طرفه در مقابل دو جانبه
  • بهبود در مقابل خرابی ناشی از حرکت

علائم همراه زیر ممکن است رخ دهد:

  • احساس عمومی بیماری
  • گردن درد
  • تهوع (حالت تهوع) / استفراغ
  • سرگیجه (سرگیجه)
  • اختلالات بینایی
  • فوتوفوبیا (کمرویی نور)
  • حساسیت به صدا
  • چشمهای قرمز و آبکی

توجه:

  • به طور فعال به دنبال علائم هشدار دهنده باشید (SNOOP: به زیر نگاه کنید ؛ پرچم های قرمز ؛ به زیر مراجعه کنید).
  • دوم سردرد، یعنی علامت دار سردرد به عنوان تظاهر یک اختلال دیگر. در غیاب پرچم های قرمز بعید است. توجه: علامت دار سردرد به طور قابل توجهی کمتر از سردردهای ایدیوپاتیک (= سردردهایی که خود بیماری هستند) ، در حدود 8٪ کمتر است.

حوادث عروقی مغزی و موارد دیگر سردرد شیوع (فرکانس های سردرد).

واقعه عروقی مغزی سردرد شیوع سردرد
خونریزی زیر عنکبوتیه (SAB) سردرد حاد نابودی (سردرد رعد و برق اولیه)
  • 80 100٪
  • 33٪ سردرد به عنوان تنها علامت
خونریزی داخل جمجمه (خونریزی مغزی) سردرد ناگهانی و شدید (تقریباً همیشه)
  • 21 100٪
حمله ایسکمیک گذرا (TIA) سردرد
  • 15 45٪
  • 25٪ سردرد به عنوان علامت اصلی
توهین ایسکمیک (آپوپلکسی ایسکمیک /ضربه). سردرد
  • 15 40٪
ترومبوز ورید سینوسی سردرد (تظاهرات در سه روز اول پس از واقعه)
  • 50 70٪
  • 15٪ سردرد به عنوان تنها علامت

تشخیص افتراقی بر اساس شروع علامت شناسی سردرد

آغاز سردرد اولیه سردرد ثانویه
آپوپلکت فرم سردرد رعد و برق ایدیوپاتیک (حداکثر شدت در <1 دقیقه ؛ 1 ساعت تا 10 روز طول می کشد) خونریزی زیر عنکبوتیه (SAB ؛ خونریزی بین مننژهای عنکبوتی و مننژهای نرم ؛ سردرد رعد و برق: حدود 50٪ موارد)
(ایدیوپاتیک) سردرد خوش خیم برنده کالبد شکافی (شکاف لایه های دیواره ، به عنوان مثال ، یک شریان)
نورالژی تریژمینال (شروع ناگهانی ، پارگی و سوزش درد)
زیر حاد سردرد تنشی آپوپلکسی ایسکمیک
حمله میگرن خونریزی داخل مغزی (ICB ؛ خونریزی مغزی).
سردرد اتونومیک تریژمینال: سردرد خوشه ای؛ همیکرانیا پاروکسیسم (اختلال سردرد که با حملات کاملاً یک طرفه درد مشخص می شود) ؛ سندرم SUNCT (سردرد عصبی یک طرفه کوتاه مدت با تزریق ملتحمه و پارگی) ؛ hemicrania Continua (سردرد مداوم ، کاملاً یک طرفه مداوم)
  • حاد سینوزیت (سینوزیت)
  • گلوکوم (بیماری چشم با افزایش فشار داخل چشم).
  • بحران فشار خون بالا (فشار خون بالا بحران)
  • آپوپلکسی ایسکمیک
  • مننژیت (مننژیت)
مزمن میگرن مزمن آرتریت سلول غول پیکر (RZA ؛ آرتریت تمپورالیس)
سردرد مزمن از نوع تنش
  • سینوزیت مزمن
  • خونریزی مزمن ساب دورال (هماتوم) در زیر (زیر) مننژ بین ماد مادر حفره و حلزون بینی)
  • ترومبوز ورید سینوسی (SVT) - انسداد سینوس مغزی (رگهای اصلی خونی وریدی مغز که از دوبار تکرار ناشی می شود) توسط ترومبوس (لخته خون) ؛ تظاهرات بالینی: سردرد ، پاپولهای احتقانی و حملات صرعی
  • تومور (معمولاً نقایص عصبی اضافی).

تشخیص افتراقی بر اساس شروع علامت گذاری سردرد و حداکثر شدت درد

شروع سردرد / شدت درد بیماری بیماری هایی با یافته های عصبی قابل توجه
ضعف / شدید
  • خونریزی زیر عنکبوتیه (SAB ؛ سردرد رعد و برق: حدود 50٪ موارد). شروع: حداکثر ثانیه تا یک دقیقه
  • آپوپلکسی هیپوفیز
  • خونریزی داخل مغزی (ICB) ؛ موقعیتی ، سردرد (سردرد سرفه ، سردرد فعالیت جنسی ، سردرد هواپیما) ؛ در درجه اول در حالت خوابیده و در شب رخ می دهد
  • خونریزی اپی- یا ساب دورال ؛ کسری کانونی
  • تشریح عروق (تشریح) ؛ شلاق زدن-پسندیدن؛ نوعاً یک طرفه
  • سندرم انقباض عروق مغزی برگشت پذیر (RCVS) ؛ مانند سردرد رعد و برق SAB.
  • کیست کلوئیدی بطن 3.
بیش از ساعت / میانگین
  • مننژیت (مننژیت ؛ زیر را ببینید مننژیت).
  • سینوس رگ ترومبوز (SVT) ؛ آهسته شروع با افزایش مداوم در درد در طول روز
  • میگرن
  • آرتریت تمپورالیس ؛ سردرد مداوم معمولاً یک طرفه است (به زیر مراجعه کنید Arteritis temporalis).
  • سردرد فشار منفی CSF ؛ ایستاده بدتر از دراز کشیدن
  • سینوزیت (التهاب سینوس ها)
روزهای بالاتر / منظم
  • سردرد تنش

تشخیص افتراقی بر اساس سایر علائم و یافته ها

علائم / یافته ها سردرد اولیه سردرد ثانویه
وقوع
  • سالها شناخته شده است
  • ناگهانی (واقعه حاد) / مخرب درد/ سردرد مخرب (به عنوان مثال ، ایسکمی / خونریزی).
  • آهسته (به عنوان مثال ، بدخیمی)
مدت زمان
  • دوره ای / اپیزودیک
  • (خود) حملات محدود
  • عوامل محرک؟
  • مداوم (در حال افزایش
تاریخچه پزشکی
  • جای خالی
یافته های معاینه فیزیکی
  • ضعیف یا ملایم بودن ویژگی های بیماری.
  • یافته های بارز
کمبودهای عصبی
  • به ندرت
  • مکرر
رایحه
  • ممکن
  • هرگز
تشنج
  • بسیار کم یاب
  • مکرر
علائم حیاتی
  • بیمار نامحسوس / پایدار

طرح SNOOP

با نام اختصاری SNOOP ، انجمن سردرد آمریکایی علائم هشدار دهنده ساده ("پرچم های قرمز سردرد نگران کننده") را گردآوری کرده است که ممکن است یک بیماری جدی را نشان دهد:

S: علائم سیستمیک Febbre، کاهش وزن ، ثانیه ثانیه عوامل خطر (HIV ، سیستمیک سرطان/ B- علامتی *).
N: علائم نورولوژیک یا علائم غیرطبیعی. از دست دادن هوشیاری ، اختلال هوشیاری ، اختلال هوشیاری ، اختلال گفتاری ، نقص عصبی کانونی
O: "شروع" شروع انفجاری با رسیدن به حداکثر نقطه سوراخ (بعد از ظهر). در عرض 1 دقیقه ، درد نابودی / سردرد رعد و برق
O: "قدیمی تر") (سن). رویداد جدید و سردرد پیشرونده ، به ویژه در میانسالی> 50 سال (آرتریت سلول غول پیکر). خطر بیشتر بیماری "واقعی" مغز مانند آپوپلکسی (سکته)
P: سابقه سردرد قبلی. سردرد اول یا تغییر در الگوی سردرد (تغییر در فراوانی حمله ، شدت یا ویژگی های بالینی)

* علامت گذاری B

  • غیرقابل توضیح ، مداوم یا تکرار شونده تب (> 38 درجه سانتیگراد).
  • عرق شبانه (خیس مو، لباس خواب خیس خورده).
  • کاهش وزن ناخواسته (> 10٪ درصد وزن بدن طی 6 ماه).

علائم هشدار دهنده (پرچم های قرمز) سردرد ثانویه

  • اطلاعات anamnestic:
    • زن جوان + میگرن با هاله و دفعات حمله بالا + سیگار کشیدن + پیشگیری از بارداری هورمونی با استروژن of فکر کنید: آپوپلکسی
    • بارداری (به ویژه سه ماهه 3 / سه ماهه سوم) of فکر کنید: EPH-gestosis (اکلامپسی قریب الوقوع ، یعنی شدیدترین تظاهرات ژستوز همراه با تشنج یا بیهوشی عمیق).
    • سن
      • <3-5 سال فکر کنید: ماکروسفالی (دور سر> صدک 97 بر اساس سن و جنس (یا> 2 انحراف معیار))؟ فیزیوتراپی به عنوان نشانه تأخیر در رشد؟
      • <10 سال + سردرد شروع جدید → فکر کنید: علل علامت دار.
      • > 50 سال + سردرد جدید صرف نظر از مکان → فکر کنید: شریان سلول غول پیکر (شریان تمپورالیس).
      • > 50 سال + سردرد تازه شروع شده + تغییر یا خوشه غیرمعمول سردرد اولیه قبلی * فکر کنید: علل علامتی
    • زمان روز: سردرد شبانه منظم of فکر کنید: تومور مغز
    • محلی سازی: سردرد شدید پس سری (متعلق به استخوان بند) فکر کنید: تومور مغز
    • مدت زمان: کمتر از 8 هفته → فکر کنید: تومور مغزی
    • عفونت: سردرد مرتبط با عفونت (شایعترین سردرد علامتی).
    • سردرد جدید در بدخیمی شناخته شده (بیماری تومور) یا عفونت HIV.
    • اولین سردرد حاد یا اولین سردرد با این شدت of فکر کنید: تومور مغز
    • تروما: سردرد پس از سانحه
    • تغییر در شخصیت → فکر کنید: تومور مغز
    • تقویت با سرفه of فکر کنید: تومور مغز
    • صبح استفراغ ناشتا → فکر کنید: تومور مغز
    • سردرد تازه افزایش یافته با خشک دهن استفراغ فکر کنید: افزایش فشار داخل جمجمه (به سایر علائم فشار داخل جمجمه توجه کنید: به عنوان مثال پاپیلما (تورم (ادم) در محل اتصال عصب باصره با شبکیه ، که به عنوان برآمدگی عصب بینایی قابل توجه است سر؛ تراکم، شلوغی پاپیلا من. R. دو طرفه).
    • تغییر یک سردرد طولانی مدت قبلی.
    • بیداری شبانه به دلیل سردرد
    • دارو یا استفاده از دارو
  • سردرد شروع ناگهانی: فکر کنید: سردرد حرکتی یا خونریزی داخل سرم (مغز خونریزی)
  • دمای بالا → فکر کنید: مننژیت (مننژیت) /مننژوآنسفالیت (ترکیب شده التهاب مغز (آنسفالیت) و منینژ (مننژیتدر)).
  • انبوه بالا می رود خون فشار ... فکر می کنم: بحران فشار خون.
  • علائم عمومی مانند درد اندام ، کاهش وزن → فکر کنید: آرتریت تمپورالیس
  • شروع پراکست (سردرد نابودی ، کمتر از 1 دقیقه) - حذف بیماری حاد عصبی (به عنوان مثال ، خونریزی زیر عنکبوتیه ، SAB (خونریزی بین مننژهای عنکبوتی و مننژهای نرم) ؛ سندرم انسفالوپاتی برگشت پذیر خلفی). سایر تشخیص های افتراقی عبارتند از:
    • تشریح کاروتید - شکاف اینتیما و رسانه های آن شریان کاروتید به دلیل خونریزی
    • آنژییت مغزی اولیه
    • سندرم انقباض عروق برگشت پذیر (RCVS): بیماری که به طور معمول زنان میانسال را تحت تأثیر قرار می دهد و همراه با استفاده از عوامل آدرنرژیک یا سروتینرژیک اتفاق می افتد. علاوه بر سردرد نابودی ، وازواسپاسم های متعدد و چند چشم (وازاسپاسم عروق) در آنژیوگرافی مغزی (روش تصویربرداری برای تجسم عروق و رگها با استفاده از ماده حاجب) ایجاد می شود
  • سردرد طولانی مدت و پیشرونده: فکر کنید: آرتریت گیجگاهی ، ترومبوز ورید سینوسی (SVT ؛ انسداد عروق مغزی توسط لخته خون) ، تومور
  • استفراغ تکراری
  • سردردهای پیشرونده (پیشرونده) و نسوز
  • مننژیسم (سفتی دردناک گردن) of فکر کنید: SAB
  • شروع جدید گردن/گردن درد/ درد retroorbital ("پشت حفره چشم") of فکر کنید: برش آئورت (مترادف: آنوریسم dissecans aortae) - شکاف حاد (تشریح) لایه های دیواره آئورت (اصلی) شریان) ، با پارگی لایه داخلی دیواره رگ (اینتیما) و خونریزی بین انتیما و لایه عضلانی دیواره رگ (رسانه های بیرونی) ، از نظر آنوریسم دیسکسان (گسترش پاتولوژیک عروق).
  • اگزانتم (بثورات پوستی) فکر کنید: عفونت کوکساکی ، اچ آی وی ، تب راجعه، بیماری خواب (آفریقایی تریپانوزومیازیس), تب Sindbis, سیفلیس، تریچینوز ، واسکولیت, تب خونریزی دهنده ویروسی.
  • ناهنجاری های مغز و اعصاب *: فکر کنید: EPH-gestosis (اکلامپسی) ، خونریزی داخل مغزی (ICB) ، مغز تومور ، آپوپلکسی ایسکمیک (ضربه), مننژوآنسفالیت، سینوس رگ ترومبوز (SVT) ، خونریزی زیر قطبی (SAB) ، هماتوم subdural (SDH ؛ هماتوم) در زیر (زیر) سخت منینژ بین ماده دورا و باریا).
    • حملات صرعی
    • تغییر هوشیاری
    • نقص های عصبی:
      • ناهنجاری های راه رفتن
      • پارسیس (فلج)
      • اختلالات بینایی (تصاویر دوتایی!) of فکر کنید: Apoplexy (ضربه) در ناحیه تأمین مغز خلفی شریان، آرتریت تمپورالیس ، گلوکوم، لکوآنسفالوپاتی خلفی برگشت پذیر (PRES).
      • اختلالات حسی و موارد دیگر
  • فلج ، پاپیلهای احتقانی و مجموعه علائم گمراهی ، حافظه از دست دادن ، خواب آلودگی و بیهوشی.
  • از دست دادن نامشخص میدان دید ... فکر کنید: تومور مغزی

* علائم - بدون مشخص کردن علائم عمومی همراه - برای سندرم سردرد ثانویه.