سقط جنین (سقط جنین): دلایل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

In سقط جنین، یک رویداد چند عاملی وجود دارد. عوامل مختلفی از جمله عوامل مادری (مادرانه) ، دستگاه تناسلی و خارج از دستگاه تناسلی و همچنین عوامل ایمنی ، جنینی یا آندرولوژیک (مربوط به مردان) قابل تشخیص است. اختلالات کروموزومی جنین or جنین در 50-70٪ از کل سقط خود به خودی وجود دارد. یکی دیگر از دلایل مکرر سقط خود به خود تخمک باد است (مترادف: خال باد یا تخمک سقط کننده): تخمک تکامل نیافته بدون جنین رشد (تروفوبلاست (لایه سلولی در رحم ، که برای تأمین جنین ضروری است)) که به طور مشروط قادر به رشد است ، جنین فلاست زودرس از بین می رود).

زودتر سقط جنین رخ می دهد ، به احتمال زیاد وجود انحراف کروموزومی جنینی است. بین مراحل مختلف سقط جنین تفاوت قائل می شود:

  • Abortus iminens (تهدید سقط جنین).
  • سقط جنین (اولیه) سقط جنین).
  • Abortus incompletus (سقط ناقص).
  • Abortus Compleus (سقط کامل)

علاوه بر این ، سقط جنین فراموش شده (سقط جنین ممنوع) وجود دارد. سقط جنین که در آن جنین مرده است اما خود به خود از خارج نشده است رحم (رحم)) ، Abortus febrilis (سقط جنین تب دار) و Abortus habitualis (سقط جنین عادی ؛ سه یا بیشتر سقط جنین با تشخیص پزشک).

علل (علل)

علل بیوگرافی

  • ناهنجاری های ژنتیکی - "خطاها" روشن است کروموزوم مانند تریزومی ، جایی که یک کروموزوم به جای دو بار عادی سه بار وجود دارد توجه: با افزایش تعداد سقط جنین ، نسبت جنین های غیرطبیعی کروموزومی کاهش می یابد.
    • تقریباً 4/5٪ از زوجین با 2 یا بیشتر سقط جنین دارای یک اختلال کروموزومی متعادل (جابجایی ، وارونگی) در یک شریک زندگی هستند
    • عوامل مادرزادی ترومبوفیلیک (تمایل به ترومبوز) به عنوان علت سقط های عادی (سقط خودجوش مکرر ، RSA):
      • جهش فاکتور V لیدن (FVL).
      • جهش پروترومبین (PT) -G20210A
      • کمبود پروتئین S
  • ناهنجاری های دستگاه تناسلی زنان مانند ناهنجاری های رحم (ناهنجاری های رحم):
    • رحم آرکواتوس (به انگلیسی. arcuatus "خم") - کوچکترین عبارتی از رحم سپتوس (زیر را ببینید).
    • Uterus bicornis (هم آمیختگی جزئی مجاری مولر): این حالت معمول است گردنه (دهانه رحم) با شاخ های رحم به درجات مختلف از هم جدا شده است. زنان باردار برای سقط های زودرس ، زایمان های زودرس و ارائه بریچ (BEL) باید در نرخ بالایی باشند.
    • رحم didelphys (عدم همجوشی دو مجرا مولر): این امر باعث دوگانگی جسم رحمی (بدن رحم) و گردنه رحم در صورت بارداری، انتظار می رود افزایش خطر ناهنجاری های موقعیتی و زایمان زودرس.
    • تیغه رحم (همجوشی کامل مجاری مولر با تحلیل ناقص تیغه میانی ، در نتیجه طول و شکل متفاوت تیغه رحم (تیغه رحم) ؛ شایع ترین ناهنجاری رحم): این منجر به یک رحم خارجی به شکل طبیعی می شود فوندوس صاف گسترده (قسمت وسیعی از رحم که بین دهانه های لوله قرار دارد) با تیغه متوسط ​​ساژیتال. سه فرم را می توان با توجه به طول سپتوم تشخیص داد:
      • رحم رحم (سپتوم در حفره حفره / رحم گسترش می یابد) [افزایش احتمال سقط جنین].
      • رحم سپتوم (سپتوم تا قسمت انتهایی گسترش می یابد) گردنه).
      • رحم سپتوم کامل (سپتوم به دهانه رحم گسترش می یابد).
    • Uterus unicornis (رشد نادرست در یک مجرا مولر): این ممکن است منجر به وجود یک شاخ ابتدایی شود. در مورد کاشت در این شاخ ، احتمال ایجاد مزاحمت بارداری یا tubargravidität (توباریا ؛ بارداری لوله ای) بسیار زیاد است.
  • سابقه تولد: یک یا چند سقط جنین زودرس.
  • نر: نطفه (منی) تغییرات / ناهنجاری ها.
  • سن - سن بالاتر زن ؛ از سن 40 سالگی ، فراوانی ناهنجاری های کروموزومی بیش از ده برابر افزایش می یابد.
  • مشاغل - گروه های شغلی با تماس شغلی با مواد سرطان زا ؛ خدمه پرواز.
  • عوامل اقتصادی - اجتماعی: وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین.

علل رفتاری

  • تغذیه
    • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
  • مصرف مواد محرک
    • کشت - زنانی که 200 میلی گرم (معادل یک فنجان قهوه) یا بیشتر مصرف می کنند كافئين در روز در طول بارداری در مقایسه با زنانی که کافئین مصرف نمی کردند ، دو برابر خطر سقط جنین (سقط جنین) داشت.
    • الکل
    • تنباکو (سیگار کشیدن)
  • فعالیت بدنی
    • ورزش بیش از حد در اوایل بارداری - زنان بارداری که بیش از هفت ساعت در هفته ورزش می کنند ، سه و نیم برابر بیشتر از زنانی که از اعمال جسمی جلوگیری می کنند ، خطر از دست دادن کودک خود را دارند. خطرناک ترین ورزش ها عبارتند از: دویدن ، ورزش های توپی یا تنیس. شنا ایمن است پس از هفته هجدهم بارداری ، هیچ افزایش خطر سقط جنین قابل تشخیص نیست
    • بلند کردن منظم اجسام بیش از 20 کیلوگرم.
  • وضعیت روانی - اجتماعی
    • فشار
    • کار شیفتی قبل از بارداری
  • چاق (BMI 25 پوند) چاقی) -.
    • بعد از خود به خودی طرح, تخمک گذاری القا (با کمک دارو تخمک گذاری) ، درمان IVF و بعد از آن اهدا تخم مرغ → افزایش خطر سقط جنین.
    • عامل خطر برای مرده زایی و مرگ و میر نوزادان ؛ اگر شاخص توده بدن (BMI) زنان در حاملگی افزایش یابد ، خطر ابتلا به مرده زایی افزایش می یابد:
      • 2 تا 4 کیلوگرم در مترمربع خطر را 2٪ افزایش داد.
      • ≥ 4 کیلوگرم در مترمربع خطر را 2٪ افزایش داد.

علل ناشی از بیماری

  • کم خونی (کم خونی)
  • بیماری های خود ایمنی: تیروئیدیت حشیموتو (بیماری خودایمنی منجر به مزمن می شود التهاب غده تیروئید) و سندرم آنتی فسفولیپید.
  • مزمن آندومتریت (التهاب رحم؛ در بیماران با سقط خود به خودی مکرر).
  • اختلالات غدد درون ریز مانند دیابت ملیتوس (دیابت) ، پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) ، کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید).
  • اختلالات هورمونی مانند.
    • نارسایی جسم زرد (تولید ناکافی هورمون جسم زرد که وظیفه آن حفظ بارداری است) ،
    • اختلال عملکرد تیروئید (به ویژه کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید)
    • اختلالات متابولیکی همراه با چاقی ، سندرم تخمدان پلی کیستیک (سندرم PCO) ، مقاومت به انسولین و هایپر آندروژنمی
  • اختلالات ایمنی
  • عفونت ها عمدتا با عوامل بیماری زا هستند کلامیدیا تراکوماتیس ، توکسوپلاسما گوندی ، سیتومگالوویروس, تب خال ویروس ، ویروس واریسلا زوستر ، سرخک ویروس، سرخچه ویروس و غیره
  • مصرف بیماری ها - مصرف بیماری هایی مانند سرطان or مرض سل.
  • میومس / نئوپلاسم خوش خیم زنانی که از عضلات (میوم) رحم (رحم) نشأت گرفته اند (زیر مخاط) فیبروئیدها).
  • ضربه (صدمات)
  • ترومبوفیلیا - استعداد ژنتیکی یا اکتسابی به ترومبوز.

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

  • هیپرهوموسیستئینمی (هموسیستئین > 12 میلی مول در لیتر) - افزایش سطح هموسیستئین با افزایش میزان سقط همراه است (سقط مکرر).
  • کمبود ویتامین B12 (ویتامین B12 <200 نانوگرم در لیتر یا 147.6/XNUMX بعد از ظهر در لیتر).
  • اسید فولیک کمبود (اسید فولیک <2 ng / ml).
  • لیپوپروتئین (a) - افزایش سطح لیپوپروتئین (a) یک فاکتور مستقل برای سقط جنین است

داروها

  • آنتی بیوتیک در اوایل بارداری
    • آزیترومایسین (آنتی بیوتیک ماکرولاید): نسبت شانس تنظیم شده 1.65 (95٪ فاصله اطمینان 1.34 تا 2.02 براساس 110 مورد در معرض قابل توجه)
    • کلاریترومایسین (آنتی بیوتیک ماکرولاید): نسبت شانس تنظیم شده 2.35 (1.90-2.91 ، 111 مورد در معرض).
    • کوینولون ها (نسبت شانس تنظیم شده 2.72 ؛ 2.27-3.27 ؛ 160 مورد در معرض).
    • مترونیدازول: نسبت شانس تنظیم شده 1.70 (1.27-2.26 ؛ 53 مورد در معرض).
    • سولفونامیدها: نسبت شانس تنظیم شده 2.01 (1.36-2.97 ؛ 30 مورد در معرض).
    • تتراسایکلین ها (نسبت شانس تنظیم شده 2.59 (1.97-3.41 ؛ 67 مورد در معرض)).
  • دیگر آنتی بیوتیک ها: آمینوگلیکوزیدها، لینكوزامیدها.
  • فلوکونازول (عامل ضد قارچ از گروه مشتقات تریازول) ، خوراکی.
    • سمیت تولید مثل (48 ↑).
    • تنها مقدار از 150 میلی گرم فلوکونازول سه ماهه اول بارداری (سه ماهه سوم بارداری) نسبت شانس تنظیم شده برای سقط جنین 2.23 (فاصله اطمینان 95٪ 1.96-2.54)
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) ، به استثنای استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، خطر سقط را دو برابر می کند. بیشترین خطر در مصرف دیکلوفناک بود ، به دنبال آن ناپروکسن ، سلکوکسیب ، ایبوپروفن و روفکوکسیب. نویسندگان دیگر به نتیجه مخالف رسیدند. به جز ایندومتاسین ، که استفاده از آن با افزایش خطر سقط خود به خود همراه است
  • واکسیناسیون با واکسن های زنده مانند سرخک ، اوریون ، سرخچه ، تب زرد ، واریسلا - آبله مرغان - نباید در دوران بارداری انجام شود
  • سیتواستاتیک - داروهای مانند سیکلوفسفامید or متوترکسات جنگیدن سرطان می توان رهبری به سقط جنین به دلیل تراتوژنیک بودن - اثر مخرب باروری.

اشعه ایکس

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

  • تماس شغلی با مواد سرطان زا
  • آلاینده های هوا: گوگرد سطح دی اکسید (SO2) با تعداد سقط جنین های مهار شده ارتباط دارد (انگلیسی سقط جنین از دست رفته)
  • فتالات ها (عمدتا به عنوان نرم کننده های PVC نرم) توجه: فتالات ها به مخل کننده های غدد درون ریز (مترادف: xenohormones) تعلق دارند ، که می تواند آسیب برساند سلامت حتی در مقادیر کم با تغییر سیستم هورمونی.

علل دیگر