پاتوژنز (ایجاد بیماری)
In سقط جنین، یک رویداد چند عاملی وجود دارد. عوامل مختلفی از جمله عوامل مادری (مادرانه) ، دستگاه تناسلی و خارج از دستگاه تناسلی و همچنین عوامل ایمنی ، جنینی یا آندرولوژیک (مربوط به مردان) قابل تشخیص است. اختلالات کروموزومی جنین or جنین در 50-70٪ از کل سقط خود به خودی وجود دارد. یکی دیگر از دلایل مکرر سقط خود به خود تخمک باد است (مترادف: خال باد یا تخمک سقط کننده): تخمک تکامل نیافته بدون جنین رشد (تروفوبلاست (لایه سلولی در رحم ، که برای تأمین جنین ضروری است)) که به طور مشروط قادر به رشد است ، جنین فلاست زودرس از بین می رود).
زودتر سقط جنین رخ می دهد ، به احتمال زیاد وجود انحراف کروموزومی جنینی است. بین مراحل مختلف سقط جنین تفاوت قائل می شود:
- Abortus iminens (تهدید سقط جنین).
- سقط جنین (اولیه) سقط جنین).
- Abortus incompletus (سقط ناقص).
- Abortus Compleus (سقط کامل)
علاوه بر این ، سقط جنین فراموش شده (سقط جنین ممنوع) وجود دارد. سقط جنین که در آن جنین مرده است اما خود به خود از خارج نشده است رحم (رحم)) ، Abortus febrilis (سقط جنین تب دار) و Abortus habitualis (سقط جنین عادی ؛ سه یا بیشتر سقط جنین با تشخیص پزشک).
علل (علل)
علل بیوگرافی
- ناهنجاری های ژنتیکی - "خطاها" روشن است کروموزوم مانند تریزومی ، جایی که یک کروموزوم به جای دو بار عادی سه بار وجود دارد توجه: با افزایش تعداد سقط جنین ، نسبت جنین های غیرطبیعی کروموزومی کاهش می یابد.
- تقریباً 4/5٪ از زوجین با 2 یا بیشتر سقط جنین دارای یک اختلال کروموزومی متعادل (جابجایی ، وارونگی) در یک شریک زندگی هستند
- عوامل مادرزادی ترومبوفیلیک (تمایل به ترومبوز) به عنوان علت سقط های عادی (سقط خودجوش مکرر ، RSA):
- جهش فاکتور V لیدن (FVL).
- جهش پروترومبین (PT) -G20210A
- کمبود پروتئین S
- ناهنجاری های دستگاه تناسلی زنان مانند ناهنجاری های رحم (ناهنجاری های رحم):
- رحم آرکواتوس (به انگلیسی. arcuatus "خم") - کوچکترین عبارتی از رحم سپتوس (زیر را ببینید).
- Uterus bicornis (هم آمیختگی جزئی مجاری مولر): این حالت معمول است گردنه (دهانه رحم) با شاخ های رحم به درجات مختلف از هم جدا شده است. زنان باردار برای سقط های زودرس ، زایمان های زودرس و ارائه بریچ (BEL) باید در نرخ بالایی باشند.
- رحم didelphys (عدم همجوشی دو مجرا مولر): این امر باعث دوگانگی جسم رحمی (بدن رحم) و گردنه رحم در صورت بارداری، انتظار می رود افزایش خطر ناهنجاری های موقعیتی و زایمان زودرس.
- تیغه رحم (همجوشی کامل مجاری مولر با تحلیل ناقص تیغه میانی ، در نتیجه طول و شکل متفاوت تیغه رحم (تیغه رحم) ؛ شایع ترین ناهنجاری رحم): این منجر به یک رحم خارجی به شکل طبیعی می شود فوندوس صاف گسترده (قسمت وسیعی از رحم که بین دهانه های لوله قرار دارد) با تیغه متوسط ساژیتال. سه فرم را می توان با توجه به طول سپتوم تشخیص داد:
- Uterus unicornis (رشد نادرست در یک مجرا مولر): این ممکن است منجر به وجود یک شاخ ابتدایی شود. در مورد کاشت در این شاخ ، احتمال ایجاد مزاحمت بارداری یا tubargravidität (توباریا ؛ بارداری لوله ای) بسیار زیاد است.
- سابقه تولد: یک یا چند سقط جنین زودرس.
- نر: نطفه (منی) تغییرات / ناهنجاری ها.
- سن - سن بالاتر زن ؛ از سن 40 سالگی ، فراوانی ناهنجاری های کروموزومی بیش از ده برابر افزایش می یابد.
- مشاغل - گروه های شغلی با تماس شغلی با مواد سرطان زا ؛ خدمه پرواز.
- عوامل اقتصادی - اجتماعی: وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین.
علل رفتاری
- تغذیه
- کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
- مصرف مواد محرک
- فعالیت بدنی
- ورزش بیش از حد در اوایل بارداری - زنان بارداری که بیش از هفت ساعت در هفته ورزش می کنند ، سه و نیم برابر بیشتر از زنانی که از اعمال جسمی جلوگیری می کنند ، خطر از دست دادن کودک خود را دارند. خطرناک ترین ورزش ها عبارتند از: دویدن ، ورزش های توپی یا تنیس. شنا ایمن است پس از هفته هجدهم بارداری ، هیچ افزایش خطر سقط جنین قابل تشخیص نیست
- بلند کردن منظم اجسام بیش از 20 کیلوگرم.
- وضعیت روانی - اجتماعی
- فشار
- کار شیفتی قبل از بارداری
- چاق (BMI 25 پوند) چاقی) -.
- بعد از خود به خودی طرح, تخمک گذاری القا (با کمک دارو تخمک گذاری) ، درمان IVF و بعد از آن اهدا تخم مرغ → افزایش خطر سقط جنین.
- عامل خطر برای مرده زایی و مرگ و میر نوزادان ؛ اگر شاخص توده بدن (BMI) زنان در حاملگی افزایش یابد ، خطر ابتلا به مرده زایی افزایش می یابد:
- 2 تا 4 کیلوگرم در مترمربع خطر را 2٪ افزایش داد.
- ≥ 4 کیلوگرم در مترمربع خطر را 2٪ افزایش داد.
علل ناشی از بیماری
- کم خونی (کم خونی)
- بیماری های خود ایمنی: تیروئیدیت حشیموتو (بیماری خودایمنی منجر به مزمن می شود التهاب غده تیروئید) و سندرم آنتی فسفولیپید.
- مزمن آندومتریت (التهاب رحم؛ در بیماران با سقط خود به خودی مکرر).
- اختلالات غدد درون ریز مانند دیابت ملیتوس (دیابت) ، پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) ، کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید).
- اختلالات هورمونی مانند.
- نارسایی جسم زرد (تولید ناکافی هورمون جسم زرد که وظیفه آن حفظ بارداری است) ،
- اختلال عملکرد تیروئید (به ویژه کم کاری تیروئید / کم کاری تیروئید)
- اختلالات متابولیکی همراه با چاقی ، سندرم تخمدان پلی کیستیک (سندرم PCO) ، مقاومت به انسولین و هایپر آندروژنمی
- اختلالات ایمنی
- عفونت ها عمدتا با عوامل بیماری زا هستند کلامیدیا تراکوماتیس ، توکسوپلاسما گوندی ، سیتومگالوویروس, تب خال ویروس ، ویروس واریسلا زوستر ، سرخک ویروس، سرخچه ویروس و غیره
- مصرف بیماری ها - مصرف بیماری هایی مانند سرطان or مرض سل.
- میومس / نئوپلاسم خوش خیم زنانی که از عضلات (میوم) رحم (رحم) نشأت گرفته اند (زیر مخاط) فیبروئیدها).
- ضربه (صدمات)
- ترومبوفیلیا - استعداد ژنتیکی یا اکتسابی به ترومبوز.
تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.
- هیپرهوموسیستئینمی (هموسیستئین > 12 میلی مول در لیتر) - افزایش سطح هموسیستئین با افزایش میزان سقط همراه است (سقط مکرر).
- کمبود ویتامین B12 (ویتامین B12 <200 نانوگرم در لیتر یا 147.6/XNUMX بعد از ظهر در لیتر).
- اسید فولیک کمبود (اسید فولیک <2 ng / ml).
- لیپوپروتئین (a) - افزایش سطح لیپوپروتئین (a) یک فاکتور مستقل برای سقط جنین است
داروها
- آنتی بیوتیک در اوایل بارداری
- آزیترومایسین (آنتی بیوتیک ماکرولاید): نسبت شانس تنظیم شده 1.65 (95٪ فاصله اطمینان 1.34 تا 2.02 براساس 110 مورد در معرض قابل توجه)
- کلاریترومایسین (آنتی بیوتیک ماکرولاید): نسبت شانس تنظیم شده 2.35 (1.90-2.91 ، 111 مورد در معرض).
- کوینولون ها (نسبت شانس تنظیم شده 2.72 ؛ 2.27-3.27 ؛ 160 مورد در معرض).
- مترونیدازول: نسبت شانس تنظیم شده 1.70 (1.27-2.26 ؛ 53 مورد در معرض).
- سولفونامیدها: نسبت شانس تنظیم شده 2.01 (1.36-2.97 ؛ 30 مورد در معرض).
- تتراسایکلین ها (نسبت شانس تنظیم شده 2.59 (1.97-3.41 ؛ 67 مورد در معرض)).
- دیگر آنتی بیوتیک ها: آمینوگلیکوزیدها، لینكوزامیدها.
- فلوکونازول (عامل ضد قارچ از گروه مشتقات تریازول) ، خوراکی.
- سمیت تولید مثل (48 ↑).
- تنها مقدار از 150 میلی گرم فلوکونازول سه ماهه اول بارداری (سه ماهه سوم بارداری) نسبت شانس تنظیم شده برای سقط جنین 2.23 (فاصله اطمینان 95٪ 1.96-2.54)
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) ، به استثنای استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، خطر سقط را دو برابر می کند. بیشترین خطر در مصرف دیکلوفناک بود ، به دنبال آن ناپروکسن ، سلکوکسیب ، ایبوپروفن و روفکوکسیب. نویسندگان دیگر به نتیجه مخالف رسیدند. به جز ایندومتاسین ، که استفاده از آن با افزایش خطر سقط خود به خود همراه است
- واکسیناسیون با واکسن های زنده مانند سرخک ، اوریون ، سرخچه ، تب زرد ، واریسلا - آبله مرغان - نباید در دوران بارداری انجام شود
- سیتواستاتیک - داروهای مانند سیکلوفسفامید or متوترکسات جنگیدن سرطان می توان رهبری به سقط جنین به دلیل تراتوژنیک بودن - اثر مخرب باروری.
اشعه ایکس
- رادیاتو (پرتو درمانی) برای بیماری های تومور.
- اشعه ایکس در تشخیص
آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).
- تماس شغلی با مواد سرطان زا
- آلاینده های هوا: گوگرد سطح دی اکسید (SO2) با تعداد سقط جنین های مهار شده ارتباط دارد (انگلیسی سقط جنین از دست رفته)
- فتالات ها (عمدتا به عنوان نرم کننده های PVC نرم) توجه: فتالات ها به مخل کننده های غدد درون ریز (مترادف: xenohormones) تعلق دارند ، که می تواند آسیب برساند سلامت حتی در مقادیر کم با تغییر سیستم هورمونی.
علل دیگر
- تهاجمی تشخیص قبل از تولد - تشخیص قبل از تولد بیماری های احتمالی کودک در رحم توسط آمنیوسنتز (آمنیوسنتز) ، نمونه برداری از پرزهای جفتی or بند ناف پنچر شدن.