دفع مسمومیت توسط تبادل پلاسما (مترادف: پلاسمافرز ، تجزیه پلاسما ، تبادل پلاسما درمانی (TPA) ، تبادل پلاسما ، PE) یک روش درمانی است که در نفرولوژی و عصب شناسی استفاده می شود ، از جمله برای حذف موثر ناخواسته آنتی بادی مانند کرایوگلوبولین ها ، اندوتلیال ایمونوگلوبولین ها، و میلین آنتی بادی. علاوه بر این ، این روش یک م componentلفه مهم درمانی در درمان طولانی مدت عظیم موجود است متابولیسم چربی اختلالات استفاده از پلاسمفرز به طور خاص برای اختلالات متابولیسم لیپید نامیده می شود چربی خون. اصطلاح pheresis در یونانی "برداشتن بخشی از کل" است. اصل اساسی پلاسمافرزیس این است که قسمت پلاسما جدا شده از خون مستقیماً دور ریخته می شود و با یک راه حل مناسب جایگزین می شود. با این حال ، مسئله در اینجا این است که مواد غیرپاتولوژیک مانند عوامل انعقادی نیز با جایگزینی غیر انتخابی کل بخش پلاسما از بین می روند. با این وجود ، امتیازات تبادل پلاسما بالاتر از ویژگی های منفی آن ارزیابی می شود ، و این روش را به یک گزینه درمانی مهم تبدیل می کند.
موارد تبادل پلاسما
علائم درمانی تایید شده
- پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک - در TTP ، همچنین به عنوان سندرم Maschcowitz شناخته می شود ، مشخص شده توسط تب، همولیتیک کم خونی، و نارسایی کلیه ، انجام تبادل پلاسما می تواند پشتیبانی کند درمان با تعویض پروتئاز فون ویلبراند.
- سندرم همولیتیک اورمیک - این سندرم با همولیتیک همراه است کم خونی, ترومبوسیتوپنیو نارسایی کلیه. به عنوان مثال ، به دلیل اختلال در فاکتور H ، ممکن است با اختلال در فعال سازی مکمل همراه باشد. در مراحل اولیه ، میکروتروب ها از نظر بافت شناسی برجسته هستند. در مرحله پیشرفته میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک (بیماری کوچک خون عروق) ، اسکلروز شریانی و گلومرولی (سخت شدن اندام ها یا بافت ها به دلیل افزایش در بافت همبند) ، تنگی فیبرولاستوز در عروق بین لوبولی ، و آتروفی لوله ای و فیبروز بینابینی وجود دارد.
علائم درمان احتمالی
- گلومرولوپاتی آنتی بادی غشای پایه ضد گلومرولی - این اندیکاسیون کلیوی یک الگوی بیماری است که مبتنی بر وجود ضد GMB-AK است. بیماران ، اغلب مردان جوان ، در ابتدا با علائم مبهم ریوی (سرفه، تنگی نفس) ، و در موارد شدید ، خونریزی گسترده ریوی رخ می دهد. اندکی بعد ، گلومرولونفریت شروع می شود. با این حال ، دوره علائم ریوی نیز می تواند گاهی اوقات خفیف باشد گلومرولونفریت اول اتفاق می افتد.
- نارسایی کلیه در کرایوگلوبولینمی - کرایوگلوبولین ها (آنتی بادی (ایمونوگلوبولین ها) که در غیر قابل حل می شوند سرد و در گرما به محلول برگردند) نقش مهمی در پاتوفیزیولوژی بیماری های مختلف دارند. به عنوان مثال ، میلوم مولتیپل (a است سرطان از مغز استخوان؛ به اصطلاح گاموپاتی مونوکلونال با تولید پاتولوژیک از ایمونوگلوبولین ها) را می توان ذکر کرد. طی 10 سال ، تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به کرایوگلوبولینمیا دچار ترمینال می شوند نارسایی کلیه (کلیه شکست). چندین آزمایش کنترل شده تصادفی و غیرانتزی نشان داده اند که شروع تأخیر در نارسایی کلیه در کرایوگلوبولینمی می تواند ناشی از تبادل پلاسما باشد.
- سیستمیک لوپوس اریتماتوز (SLE) - لوپوس اریتماتوز عمومی یک بیماری خودایمنی تعمیم یافته است که می تواند در طی دوره مزمن خود تمام اندام ها را تحت تأثیر قرار دهد و منجر به آسیب گسترده ای بخصوص به پوست, مفاصل، و کلیه ها با ظاهر آن مشخص می شود autoantibodies علیه اجزای هسته ای سلول (آنتی بادی ضد هسته ، ANA) ، DNA دو رشته ای (آنتی بادی ضد ds-DNA) یا هیستون (آنتی بادی ضد هیستون) هدایت می شود. در صورت لزوم استفاده از تبادل پلاسما می تواند از بروز علائم بکاهد.
علائم درمان مشکوک
- Pemphigus vulgaris - هست یک پوست بیماری متعلق به گروه پوستی خود ایمنی تاول زده است. Pemphigus vulgaris باید از پمفیگوئید تورمی متمایز شود و به دلیل آکانتولیز لایه های تحتانی اپیدرم تاول زده شود. علت آن IgG است autoantibodies علیه desmoglein 3 (یک جز protein پروتئینی از دسموزوم) است که می تواند در فضاهای بین سلولی مناطق آسیب دیده از آن تشخیص داده شود پوست، و همچنین در سرم بیمار.
- مولتیپل اسکلروزیس (بیماری التهابی مزمن دفع میلین در مرکز آن سیستم عصبی، CNS) - تبادل پلاسما می تواند در طی یک دوره حاد انجام شود ، اما نتیجه این درمان به ویژه سوال برانگیز است. مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری التهابی مزمن ازمیل شدن در مرکز است سیستم عصبیکه هنوز علت آن مشخص نشده است.
La مکانیسم عمل مبادله پلاسما بر این اساس استوار است که بیماری موجود در بیمار با اجزای پلاسمای آسیب دیده تغییر یافته در خون یا به دلیل افزایش آسیب شناختی اجزای پلاسما وجود دارد. تبادل تقریباً 2,500-3,200 میلی لیتر پلاسما حجم منجر به کاهش مواد کاملاً داخل عروقی می شود که با محلول تبادل جایگزین نمی شوند ، تقریباً 60٪ از مقدار اولیه. اگر تبادل پلاسما طی یک دوره دو هفته ای پنج بار انجام شود ، معمولاً با سرکوب سیستم ایمنی همزمان کاهش قابل توجهی از مقدار IgG تا 80٪ حاصل می شود درمان. با این حال ، موفقیت درمانی تنها با کاهش آنتی بادی قابل اندازه گیری نیست ، زیرا تیتر آنتی بادی با شدت کافی با شدت بیماری خود ایمنی همراه نیست.
روش
عملکرد تبادل پلاسما
- جداسازی اجزای خون از چند طریق قابل دستیابی است. یا این کار با استفاده از جداکننده های سلولی قابل استفاده جهانی انجام می شود که مکانیسم جداسازی آنها بر اساس سانتریفیوژ دیفرانسیل است و یا جداسازی با استفاده از جداکننده های پلاسمای غشایی خاص انجام می شود.
- صرف نظر از اینکه از کدام سیستم برای جداسازی اجزای خون استفاده می شود ، می توان با هر دو روش پلاسمای بدون سلول را جدا کرد. با این حال ، در مقدار پلاسما که باید جدا شود و در سرعت جریان جمع آوری تفاوت وجود دارد.
- آفرز از طریق جداکننده سلول برای عملکرد نیاز به سرعت جریان خون کمتری نسبت به سانتریفوژ دیفرانسیل دارد. علاوه بر این ، باید تأکید کرد که مقدار پلاسمای قابل پردازش حجم هنگام استفاده از جداکننده سلول در مقابل سانتریفوژ دیفرانسیل ، از نظر رویه ای محدود نیست.
- مشابه سایر سیستم های همفرزی که به طور مداوم کار می کنند ، یک مدار خون خارج از بدن با استفاده از دو دسترسی وریدی ایجاد می شود. برای عملکرد سیستم ، ضروری است که خون بدون قطع شدن از طریق جمع آوری به اتاق سانتریفیوژ عرضه شود پا با افزودن یک ماده ضد انعقاد. پس از ورود خون به محفظه ، جداسازی کسر مورد نظر صورت می گیرد ، به طوری که متعاقباً می توان اجزای پیکره ای خون بیمار را در ترکیب با محلول جایگزینی به جریان خون بیمار بازگرداند.
- علاوه بر روش مداوم توصیف شده تاکنون ، از سیستم های ناپیوسته برای تبادل پلاسما نیز استفاده می شود. استفاده از این سیستم های ناپیوسته که در آن مرحله جمع آوری یا انتقال مجدد خون فعال است ، فقط به دسترسی عروقی نیاز دارد. جمع آوری و انتقال مجدد خون از طریق دسترسی عروقی یکسان اتفاق می افتد.
- علاوه بر این ، لازم به ذکر است که تمام دستگاه های مورد استفاده دارای پمپ غلتک و شیر کنترل شده توسط کامپیوتر هستند. این کنترل رایانه ای عملکرد مستقیم را ممکن می کند نظارت بر از سیستم آفرز می توان اطمینان حاصل کرد.
- ضد انعقاد هنگام انجام روش تبادل پلاسما از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با کمک ضد انعقاد خون ، از یک طرف ، می توان اطمینان حاصل کرد که برای رسیدن به جریان خون بهینه از طریق سیستم ، خطر انعقاد در سیستم لوله کاهش می یابد یا از آن جلوگیری می شود. از طرف دیگر ، ضد انعقاد می تواند از فعال شدن آبشار مکمل جلوگیری کند. موادی که برای ضد انعقاد استفاده می شود شامل سیترات است راه حل, هپارین، یا ترکیبی از هر دو. استفاده از سیترات به ویژه مطلوب در نظر گرفته می شود ، زیرا با کمک این روش ضد انعقاد کلسیماز مراحل وابسته فعال سازی مکمل می توان تقریباً به طور کامل جلوگیری کرد. برای کنترل بهتر اثر ضد انعقاد ، در درجه اول باید از مواد کوتاه مدت برای جلوگیری از عوارض جانبی مانند طولانی مدت نامطلوب استفاده شود. تمایل به خونریزی از بیمار مبتلا
