درمان کولیت اولسراتیو

معرفی

اهداف اصلی از کولیت اولسراتیو درمان برای تسکین علائم کولیت زخمی، برای جلوگیری از عوارض و در نتیجه حفظ کیفیت زندگی بیمار. بین درمان حملات حاد و درمان طولانی مدت تمایز قائل می شوند. یکی از ستون های مهم درمان نیز مراقبت های روانی-روانی از بیمار است. همه گزینه های موجود برای درمان کولیت اولسراتیو فقط علامت دار هستند ، یعنی نمی توانند با علت واقعی بیماری مبارزه کنند و آن را درمان کنند.

درمان طبق راهنما

در مراحل حاد ، یعنی التهاب حاد ، بسته به شدت بیماری می توان درمان را افزایش داد. در مورد عود جزئی ، ابتدا درمان با مزالازین توصیه می شود ، که در دوزهای پایین تر نیز در درمان بهبودی استفاده می شود. می تواند به صورت قرص یا در صورت التهاب موضعی آن مصرف شود رکتوم، به عنوان شیاف یا کف داده می شود.

اگر مسالازین به تنهایی و حتی با افزایش دوز دارو م effectiveثر نباشد ، درمان سیستمیک با کورتیکواستروئیدها به صورت قرص باید طبق دستورالعمل آغاز شود. داروی انتخابی است پردنیزولون به مدت 8-12 هفته. اگر این یک شکل بسیار شدید از کولیت اولسراتیو، درمان باید در بیمارستان انجام شود.

کورتیکواستروئیدها را می توان در بیمارستان از طریق دسترسی وریدی تجویز کرد ، که این باعث می شود که آنها موثرتر از فرم قرص باشند. اگر این روش درمانی به اندازه کافی مثر نباشد ، داروهای سرکوب کننده ایمنی مانند سیکلوسپوپرین A ، آزاتیوپرین یا تاکرولیموس (داروی ذخیره) می تواند به جای آن تجویز شود. علاوه بر این، آنتی بادی مانند Infliximab همچنین به عنوان یک جایگزین در دسترس هستند.

اگر دوره زخم کولیت آنقدر شدید است که داروهای سرکوب کننده ایمنی or آنتی بادی لازم است ، این راهنما درمان جراحی را به صورت پروکتوکولکتومی توصیه می کند. این بدان معنی است که کل روده بزرگ و رکتوم برداشته می شود ، که زخم را درمان می کند کولیت. دارو درمانی زخم کولیت مبتنی بر دو ستون است.

اولاً ، درمان در حملات حاد و دوم ، درمان طولانی مدت در فواصل برای حفظ بهبودی. داروهای مختلفی برای این منظور موجود است. 1. سالیسیلاتها (5-آمینو سالیسیلات 5-ASA): به عنوان مثال مسالازین در این گروه از داروها قرار دارد.

این داروی ضد التهاب را می توان از راه خوراکی به صورت یک قرص یا از طریق رکتال تجویز کرد مقعد (شیاف). در کولیت اولسراتیو سمت چپ ، تجویز مقعدی کلیسما یا کف رکتوم کافی است. در مورد التهابی که عرضی را نیز تحت تأثیر قرار می دهد روده بزرگ (روده بزرگ عرضی) و قسمت صعودی روده بزرگ (روده بزرگ صعودی) ، سالیسیلات ها باید به صورت خوراکی تجویز شوند.

سالیسیلات ها هم در درمان حاد و هم در حفظ و بهبودی استفاده می شود. دوز سولفالازین به شدت حمله بستگی دارد. این دارو با خاموش کردن بدن کار می کند سیستم ایمنی بدن، بنابراین این یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی محسوب می شود.

به دلیل بیش فعالی برخی از اجزای خاص این بیماری ، در کولیت اولسراتیو بسیار موثر عمل می کند سیستم ایمنی بدن. به همین دلیل است که داروی انتخابی در نگهداری بهبودی ، یعنی بین حملات فردی است که در آن بیمار در واقع عاری از علائم است. این کار برای به تأخیر انداختن عود بعدی بیشتر است.

اگر عود شدیدی وجود داشته باشد ، سولفاسالازین می تواند توسط دیگری جایگزین یا تکمیل شود داروهای سرکوب کننده ایمنی (به عنوان مثال آزاتیوپرین یا سیکلوسپورین). علاوه بر این، تغذیه تزریقی اغلب باید در چنین شرایطی تجویز شود ، زیرا بیمار دیگر نمی تواند غذا را به روش معمول مصرف کند. باید در نظر گرفته شود که ، در صورت لزوم ، الکترولیت ها، پروتئین یا خون همچنین باید بصورت پارالنتی تهیه شود.

اگر حتی پس از 3 روز درمان منظم چنین عود یا بهبودی نامطلوبی حاصل نشود ، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. 2 گلوكوكورتيكوئيدها (کورتیزون): این داروی خوب امتحان شده دارای اثر ضد التهابی عالی است و اغلب در مواردی که سالیسیلات ها به اندازه کافی م effectiveثر نباشند ، استفاده می شود. گلیکوکورتیکوئیدها برای درمان طولانی مدت ترجیح داده نمی شوند زیرا دارای عوارض جانبی پایدار هستند (به عنوان مثال پوکی استخوان).

با این حال ، برخی از بیماران ، مانند کسانی که فعالیت مداوم بیماری کولیت اولسراتیو دارند ، به درمان طولانی مدت با گلیکوکورتیکوئیدهای با دوز پایین نیاز دارند. محبوب ترین گلیکوکورتیکوئید بودزونید است ، زیرا به ویژه در کبد، بنابراین با وجود اثرات خوب در روده ، عوارض جانبی کمتری دارد. آنها می توانند به صورت مقعدی ، خوراکی و همچنین به صورت داخل وریدی در طول درمان تجویز شوند. مهم است که در پایان درمان با کورتیکوییدها "دزدکی پنهان کردن آنها" ، یعنی قطع ناگهانی دارو ، بلکه تنظیم دوز به صورت کنترل شده با کاهش دوز داروی قاعدگی.

3) داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی: در یک دوره درمان مقاوم به درمان کولیت اولسراتیو ، می توان از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده کرد تا از گلیکوکورتیکوئیدها که از نظر عوارض جانبی غنی تر هستند ، جلوگیری شود. این داروها با خاموش کردن بدن کار می کنند سیستم ایمنی بدن. به دلیل فعالیت بیش از حد برخی از اجزای سیستم ایمنی بدن ، در کولیت اولسراتیو بسیار موثر عمل می کند.

بنابراین ، این داروی انتخابی در نگهداری بهبودی است ، یعنی بین عودهای فردی که در آن بیمار در واقع عاری از علائم است. این کار برای به تأخیر انداختن عود بعدی بیشتر است. برای این منظور ، دارو آزاتیوپرین در ابتدا درمان انتخابی است.

سیکلوسپورین و احتمالاً متوترکسات به عنوان داروهای جایگزین در دسترس هستند. اکثر داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، شروع عمل آهسته دارند ، به طوری که باید زمان شروع اثر را پر کرد کورتیزون مدیریت. اما حتی این داروها اغلب عوارض جانبی دارند ، به طوری که بیماران تحت درمان باید بطور منظم توسط پزشک و به طور منظم معاینه شوند خون بررسی تعداد ضروری است.

4. تعدیل کننده سیستم ایمنی: از سال 2006 ، داروی جدید Infliximab همچنین برای درمان کولیت اولسراتیو تأیید شده است. این آنتی بادی به TNF- ؟، یک ماده پیام رسان واسطه متصل می شود ، که با اتصال و TNF-؟ خنثی می شود. دیگر نمی تواند اثر خود را اعمال کند.

یک رویکرد اخیر در درمان این است که پروبیوتیک ها می توانند علاوه بر این یا به عنوان جایگزینی برای 5-ASA به منظور حفظ بهبودی استفاده شوند. این اصطلاح به میزان مصرف روده انتخاب شده اشاره دارد باکتری که از افراد سالم حمایت می کنند فلور روده در مبارزه با بیماری باکتری از سویه Nissle E. coli اغلب استفاده می شود.

هزینه چنین درمانی فقط توسط سلامت شرکت های بیمه در صورت عدم تحمل 5-ASA. در فازهای حاد ، عمدتا از داروهای ضد التهاب استفاده می شود. رایج ترین دارویی که برای این مورد استفاده می شود پردنیزولون، که تاثیری مشابه کورتیزول دارد.

از آنجا که بیماری محدود به روده است ، اثر ضد التهابی در بدن لازم نیست و استفاده محلی (به عنوان مثال انما یا کف رکتوم) می تواند از فراوانی و شدت عوارض جانبی بکاهد. با این حال ، در مورد عود شدید ، فرد به تزریق داخل وریدی می رود پردنیزولون. هومیراname نام تجاری آنتی بادی به نام است آدلیومیماب.

آدلیومیماب متعلق به اصطلاحات بیولوژیکی است که به طور مصنوعی تولید می شوند پروتئین ها که می تواند در فرآیندهای مختلف سیستم ایمنی بدن دخالت کند. هومیرا به طور خاص TNF-alpha (تومور) را مهار می کند نکروز فاکتور آلفا) ، که در فرآیندهای التهابی نقش دارد. با مهار TNF-alpha ، امید می رود که فعالیت التهابی را در هنگام شدت حاد کولیت اولسراتیو کاهش دهد.

در حال حاضر، هومیرا این دستورالعمل هنوز به صراحت توصیه نشده است ، اما مطالعات نشان داده است که Humira می تواند بهبودی را حفظ و حفظ کند (خیر اسهال و هیچ کانون التهابی در وجود ندارد کولونوسکوپی) از این رو می توان از هومیرا در بیمارانی که دوره بیماری شدید دارند استفاده کرد ، درصورتی که کورتیکواستروئیدها و آزاتیوپرین اثر کافی نشان نداده اند. توجه به این نکته مهم است که Humira دارای تعدادی موارد منع مصرف است که نباید از آنها استفاده کرد.

این شامل بارداری، بیماران سرکوب شده از سیستم ایمنی ، عفونتهای حاد ، علامتی ، عفونتهای مزمن و به ویژه مرض سل, اسکلروز متعدد, سرطان و متوسط قلب شکست. عوارض جانبی چنین درمانی می تواند علائم آن باشد آنفولانزا، کاهش در خون شمارش یا وقوع یک واکنش های آلرژیکبه رمیکارد (Infliximab) آنتی بادی است و مانند Humira در گروه بازدارنده های TNF-alpha قرار دارد.

این دارو هنگامی استفاده می شود که استروئیدهای کورتکوئید و آزاتیوپرین در عود شدید کولیت اولسراتیو بی اثر باشند. با این حال ، یک مطالعه نشان داد که تنها 21٪ از بیماران مورد مطالعه پس از 8 هفته تجویز رمیکارد در بهبودی بودند. بیماران باقیمانده هنوز فعالیت التهابی داشتند آنتی بادی درمانی ایمن در نظر گرفته می شود و می تواند با وجود یک پنجم موفقیت ، به عنوان تلاش تشدید استفاده شود ، به شرط آنکه موارد منع مصرف دقیقاً رعایت شود.

موارد منع مصرف به طور کلی برای مهارکننده های TNF-alpha اعمال می شود ، بنابراین مشابه آنها با Humira است و در آنجا ذکر شده است. رمیكارد از نظر متفاوت بودن به طور قابل توجهی با Humira تفاوت دارد زیرا تا حدی از پروتئین موش تشکیل شده است ، در حالی كه Humira فقط از انسان تشکیل شده است. پروتئین ها. در نتیجه ، مصرف رمیکارد می تواند منجر به واکنش های آلرژیک به پروتئین موش مانند بثورات پوستی ، خارش یا تنگی نفس شود.

بنابراین ، درمان باید تحت نظارت پزشکی انجام شود تا بتوان تشخیص داد واکنش های آلرژیک یا سایر عوارض جانبی به موقع. متوتروکسات متعلق به گروه سرکوب کننده های سیستم ایمنی است و یک است اسید فولیک آنتاگونیست این دارو یک آنزیم مهم در سنتز DNA را مهار می کند ، که به نوبه خود باعث مهار سنتز DNA می شود.

به دلیل اثر سیتواستاتیک ، اغلب از آن به عنوان یک ماده شیمی درمانی استفاده می شود سرطان بیماریها با این حال ، تجویز در کولیت اولسراتیو طبق دستورالعمل بحث برانگیز است ، زیرا هیچ مزیتی نسبت به دارونما در آزمایشات کنترل شده تصادفی ، که استاندارد طلای مطالعات پزشکی است ، نشان نداده است. یک نکته در انتقاد از مطالعات ، دوز نسبتاً پایین دارو است و در مورد اینکه آیا دوز بالاتر می تواند به اثر مطلوب برسد بحث شده است. به دلیل این ناسازگاری ها ، متوترکسات به عنوان داروی دوم برای عدم تحمل آزاتیوپرین توصیه نشده است.