درمان | پوکی استخوان

رفتار

پوکی استخوان در حال حاضر هم در آلمان کمتر تشخیص داده شده و هم تحت درمان است. یک درمان بهینه برای کاهش مرگ و میر در نظر گرفته می شود. درمان به دو دسته تقسیم می شود پوکی استخوان و شکستگی پیشگیری و درمان دارویی

درمان اساسی فعالیت بدنی را برای تقویت قدرت عضلانی و بهینه توصیه می کند رژیم غذایی برای کاهش خطر ابتلا به پوکی استخوان و شکستگی های مرتبط الکل و نیکوتین باید از سوء استفاده اجتناب کرد. علاوه بر این، مصرف کافی ویتامین D3 و کلسیم اجباری است.

در صورت لزوم، هر دو ماده باید با دارو مکمل شوند، زیرا نقش مهمی در متابولیسم استخوان دارند و بنابراین در ایجاد پوکی استخوان تأثیر دارند. بخشی از پیشگیری نیز کاهش خطر افتادن است. این را می توان با قطع داروهای آرام بخش یا با استفاده از پیاده روی به دست آورد ایدز.

گرما و هلیوتراپی نیز نتایج مثبتی در درمان پوکی استخوان نشان داده است. حمایت روانی اجتماعی نیز توصیه می شود. دومین جزء مهم درمان پوکی استخوان، درمان دارویی است.

La بیسفسفونات ها داروهای انتخابی اول محسوب می شوند. سایر داروها عبارتند از رالوکسیفن، استرانسیوم رانلات، دنوزوماب و پاراتورمون. به طور کلی، درمان حداقل 3 تا 5 سال طول می کشد، به استثنای داروی پاراتورمون، که ممکن است حداکثر برای 24 ماه تجویز شود.

در طول درمان، ارزیابی مجدد و پیگیری منظم برای تعیین درمان بیشتر ضروری است. این ارزیابی باید بر اساس دستورالعمل های فعلی باشد. دارودرمانی یک درمان خاص محسوب می‌شود و بر دو اصل استوار است: اول درمان ضد جذب و دوم آنابولیک.

ضد جذب به این معنی است که از داروهایی استفاده می شود که از تجزیه استخوان توسط سلول های خاص (به اصطلاح استئوکلاست) جلوگیری می کند. این داروها شامل داروهایی مانند بیسفسفونات ها, استروژن هاSERM هایی مانند رالوکسیفن (= تعدیل کننده انتخابی گیرنده استروژن) و دنوزوماب. درمان آنابولیک برای تقویت استخوان سازی در نظر گرفته شده است. چنین تحریکی توسط هورمون پاراتیروئید حاصل می شود.

تمام داروهای ذکر شده در بالا به عنوان "داروهای کلاس A" محسوب می شوند، زیرا به طور قابل توجهی خطر شکستگی در پوکی استخوان موجود را کاهش می دهند. اندیکاسیون درمان دارویی باید به محض برآورده شدن معیارهای خاص انجام شود. از جمله کم است تراکم استخوانوجود عوامل خطر و کهولت سن.

علاوه بر داروهای استاندارد ذکر شده در بالا، داروهای دیگری مانند فلوراید و کلسی تونین. فلوراید باعث تقویت استخوان سازی می شود، کلسی تونین جذب استخوان را مهار می کند. در بیسفسفونات ها این داروها اولین انتخاب برای پوکی استخوان هستند.

آنها با مهار سلول های تخریب کننده استخوان (= استئوکلاست ها) اثر ضد جذبی نشان می دهند. این می تواند منجر به افزایش در تراکم استخوان. مصرف منظم بیس فسفونات ها می تواند عود شکستگی را تا 75 درصد کاهش دهد.

آلندرونات، ریزدرونات، ایباندرونات و زولدرونات به عنوان آماده سازی در دسترس هستند. آماده سازی دوم فقط باید یک بار در سال مصرف شود. برای سایر آماده سازی ها می توانید بین دوز روزانه یا هفتگی انتخاب کنید.

بیس فسفونات ها در صورت وجود منع مصرف دارند بیماری های مری مانند سخت گیری یا رگهای واریسی یا اگر بیماران از زخم های زخم رنج می برند معده. موجود نارسایی کلیه (GFR < 35ml/min) بارداری و کم کلسیم سطوح نیز استفاده از بیس فسفونات ها را ممنوع می کند. به عنوان یک عارضه جانبی نامطلوب، این می تواند منجر به شکایت در معده و دستگاه گوارش

علاوه بر این، توسعه نکروز استخوان آسپتیک از فک امکان پذیر است. با این حال، این عارضه جانبی بیشتر زمانی رخ می دهد که بیس فسفونات ها به عنوان بخشی از درمان تومور به صورت داخل وریدی تجویز شوند. برای جلوگیری از عوارض جانبی نامطلوب مانند التهاب مری، باید مراقب باشید که بیس فسفونات ها را صبح و حداقل 30 دقیقه قبل از غذا مصرف کنید.

هدف از این امر جلوگیری از تشکیل پیچیده با کلسیم. علاوه بر این، آنها باید با مایع کافی و در حالت نشسته مصرف شوند. در تشخیص پوکی استخوان به صورت ترکیبی ساخته می شود تاریخچه پزشکی، معاینه بالینی و استفاده از وسایل پزشکی.

در سرگذشت باید میزان فعالیت بدنی مشخص شود و برنامه دارویی دقیق مستند شود. برخی داروها، مانند سطوح پایین فعالیت بدنی، خطر ابتلا به پوکی استخوان را افزایش می دهند. همچنین باید از زنان در مورد زمان آن سؤال شود يائسگي، زیرا کاهش سطح استروژن می تواند پوکی استخوان را تحریک کند.

در زمینه پوکی استخوان، اندازه بدن کاهش می یابد، بنابراین اندازه گیری منظم می تواند نشانه اولیه پوکی استخوان آشکار را ارائه دهد. معاینهی جسمی همچنین به اصطلاح "پدیده درخت صنوبر" را در بسیاری از بیماران آشکار می کند: این چین های پوستی در پشت بیماران هستند که مانند یک درخت صنوبر از وسط ستون فقرات به سمت پایین به صورت مورب به سمت بیرون کشیده می شوند، یعنی شبیه یک درخت صنوبر و تشکیل می شوند. به دلیل کاهش قد بدن بعد از یک خون نمونه گرفته می شود، پارامترهای مختلفی را می توان اندازه گیری کرد.

توجه ویژه باید به مقادیری مانند آلکالین فسفاتاز، کلسیم، فسفات، کراتینین, ویتامین Dو غیره. برخی از مقادیر نیز برای حذف تشخیص های افتراقی مختلف کاربرد دارند. علاوه بر این، هورمون مانند TSH زیرا هورمون تیروئید و مقادیر خاصی در ادرار را می توان برای تشخیص اولین علائم پوکی استخوان تعیین کرد.

ابزارهای تشخیصی موجود عبارتند از اشعه ایکس و به اصطلاح استئودنسومتری. در اشعه ایکس تصویر حاوی معیارهای مختلفی است که وجود پوکی استخوان را نشان می دهد. برای مثال، افزایش شفافیت تشعشعی از جمله این موارد است استخوان ها، به این معنی که استخوان تراکم کمتری دارد.

علاوه بر این، اشعه ایکس نیز برای تجسم ممکن بسیار خوب است بدن مهره شکستگی تشخیص پوکی استخوان را می توان از طریق آزمایش تایید کرد. این آزمون شامل الف تراکم استخوان اندازه گیری و همچنین به عنوان استئودنسومتری شناخته می شود.

شناخته شده ترین روش اندازه گیری تراکم سطح استخوان (واحد بر حسب گرم بر سانتی متر مربع) است و به آن "دوگانه" می گویند. اشعه ایکس جذب سنجی (=DXA). روش های ممکن دیگر شامل توموگرافی کامپیوتری کمی (=QCT) است که بر خلاف DXA، چگالی فیزیکی واقعی (واحد بر حسب گرم بر سانتی متر مکعب) و کمی را اندازه گیری می کند. سونوگرافی (=QUS). روش دوم در مقایسه با سایر آزمایشات هیچ گونه قرار گرفتن در معرض تابش را نشان نمی دهد. در یک مفهوم گسترده تر، آزمایش موسوم به "زمان بالا رفتن"، تیت "بالای صندلی" و پایه پشت سر هم می توانند برای ارزیابی خطر سقوط در بیماران در معرض خطر استفاده شوند.

بر اساس این نتایج آزمایش، می توان میزان تحرک بیماران و میزان خطر افتادن در حین انجام کارهای روزمره حرکتی را ارزیابی کرد که در مورد پوکی استخوان موجود به طور اجتناب ناپذیری با افزایش خطر ابتلا به این بیماری همراه است. شکستگی به دلیل تراکم استخوان کمتر DXA مخفف "Dual اشعه ایکس جذب سنجی». از اشعه ایکس می توان برای محاسبه تراکم سطحی محتوای معدنی استخوان (g/cm2) استفاده کرد.

اندازه گیری روی ستون فقرات کمری (کمری 1-4)، روی استخوان ران نزدیک تنه و روی استخوان ران انجام می شود. گردن استخوان حداقل مقادیر هر 3 اندازه گیری تعیین کننده است. سپس از دو نمره برای تعریف وجود پوکی استخوان استفاده می شود.

به اصطلاح T-Score انحراف معیار (SD) را از مقدار میانگین حداکثر تراکم استخوان در مقایسه با یک فرد 30 ساله و سالم از همان جنس توصیف می کند. T-score بیش از 2.5 SD کمتر از حد نرمال، پوکی استخوان نامیده می شود. مرحله اولیه پوکی استخوان، استئوپنی، به عنوان استئوپنی با نمره T 1 تا 2.5 SD کمتر از حد نرمال تعریف می شود. به محض اینکه یک شکستگی به بیش از 2.5 SD کمتر از حد نرمال اضافه می شود که به آن پوکی استخوان آشکار می گویند. علاوه بر این عوامل خطر مانند استعمال دخانیات یا بی حرکتی روی امتیاز T تأثیر می گذارد: اگر یک عامل خطر اضافی وجود داشته باشد، امتیاز T 0.5 افزایش می یابد و اگر 2 یا بیشتر عوامل خطر وجود داشته باشد، T-score 1.0 افزایش می یابد.