درمان پسوریازیس

معرفی

در درمان از پسوریازیس سه هدف اصلی وجود دارد که باید انجام شود: علاوه بر درمان محلی (محلی ، به عنوان مثال پمادها) و سیستمیک (که به ارگانیسم وارد می شود ، به عنوان مثال قرص) ، از اشعه UVA نیز برای کاهش علائم استفاده می شود.

  • کاهش میزان مهاجرت سلولهای پوستی
  • مهار التهاب
  • حذف عوامل محرک

درمان محلی با جزئیات بیشتر در زیر توضیح داده شده است: ابتدا شوره سر با کمک از بین می رود اوره پماد و حمام.

درمان کلاسیک شامل دی ترانول (به صورت پماد) است. دیترانول تکثیر بیش از حد سلولهای اپیدرمی را عادی می کند. با این حال ، باعث تحریک شدید پوست می شود و به شدت لک می زند.

به دلیل تحریک شدید پوست ، فقط باید روی کانون ها اعمال شود و نه روی پوست سالم اطراف. غلظت ماده فعال به طور جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود. به عنوان یک قاعده ، پماد باید پس از یک دوره قرار گرفتن در معرض شسته شود.

کلسیتریول، یعنی داروهای ویتامین D3 ، نیز به درمان محلی تعلق دارند. آنها از تکثیر سلولی جلوگیری می کنند و معمولاً با تابش UVA-UVB ترکیب می شوند. نه تنها افزایش تکثیر سلولی مهار می شود ، بلکه بلوغ سلول های طبیعی پوست نیز تحریک می شود.

اثر تقریباً مشابه با است کورتیزون آماده سازی (کورتیزون) ، اما بر خلاف این ، می توان از آنها برای درمان طولانی مدت استفاده کرد. از رتینوئیدها (داروهای ویتامین A) نیز استفاده می شود ، اما نباید در صورت و اندام تناسلی استفاده شود. بارداری یا شیردهی (نگاه کنید به شیردهی) نیز مانع تجویز می شود.

رتینوئیدها علاوه بر مهار تقسیم سلولی ، دارای اثر ضد التهابی نیز هستند. آنها جایگزینی برای کورتیزون درمان. گلوکوکورتیکوئیدها (کورتیزون) نیز به صورت محلی ، از جمله در صورت و ناحیه تناسلی استفاده می شود.

آنها دارای اثر ضد التهابی قوی هستند و بیشترین درمان را در سراسر جهان دارند پسوریازیس. علاوه بر این ، آنها پاسخ ایمنی را سرکوب می کنند و تأثیر مهاری بر افزایش تقسیم سلولی دارند. عوارض جانبی نامطلوب به صورت موضعی اعمال می شود گلوكوكورتيكوئيدها شامل نازک شدن و افزایش آسیب پذیری پوست است.

اصطلاحاً استروئید گفته می شود آکنه همچنین می تواند رخ دهد. در صورت عدم موفقیت در درمان موضعی ، از روش درمانی سیستمیک استفاده می شود. درمان سیستمیک به شکل قرص است.

داروهای تجویز شده شامل متوتروکسات فرآیندهای التهابی در پوست را مهار می کند و برای استفاده می شود پسوریازیس با و بدون مشکلات مفصلی. همچنین سلول های T فعال شده را کاهش می دهد. از آنجا که متوترکسات آسیب می رساند کبد، این دارو فقط در افراد سالم کبدی ممکن است استفاده شود.

بیمار تحت درمان با متوترکسات در صورت امکان الکل مصرف نکنید. نه تنها کبد آسیب دیده است ، بلکه سلولهای زایای مردانه و جنین در رحم. بنابراین ، خوب است پیشگیری از بارداری باید تا سه ماه پس از پایان درمان استفاده شود.

اثر فومارات ها بر اساس مهار سلول های التهابی و مهار آزاد شدن مواد پیام رسان سلول (سیتوکین ها) است. با این حال ، اثر درمانی فقط پس از حدود 3-5 هفته رخ می دهد. اسهال و تهوع از جمله اثرات نامطلوب هستند.

سیکلوسپورین منحصراً برای پسوریازیس شدید و مقاوم به درمان تجویز می شود. فعالیت سلولهای التهابی و مواد آنها را مهار می کند. به دلیل محدودیت احتمالی عملکرد کلیه ، بیماران مبتلا به کلیه های آسیب دیده نباید سیکلوسپورین را برای درمان دریافت کنند.

رتینوئیدها بر رشد و بلوغ سلولهای اپیدرمی و فعالیت التهابی در کانونهای پسوریازیس تأثیر می گذارند. عوارض جانبی آن خشک شدن پوست و غشاهای مخاطی است. در حین بارداری، ناهنجاری های کودک به احتمال زیاد رخ می دهد.

بنابراین ، در این مورد نباید از چنین درمانی استفاده شود. در صورت امکان ، نباید از کورتیزون گلوکوکورتیکوئید برای درمان سیستمیک استفاده شود ، زیرا عوارض جانبی قابل توجهی به ویژه در درمان طولانی مدت وجود دارد. ماده فعال دیگر ممکن برای درمان ، عامل سرکوب کننده سیستم ایمنی است تاکرولیموس، Enbrel® یا آدلیومیماب.

تأثیر فومارات ها بر اساس مهار سلول های التهابی و مهار انتشار پیام رسان های سلولی (سیتوکین ها) است. با این حال ، اثر درمانی فقط پس از حدود 3-5 هفته رخ می دهد. اسهال و تهوع سیکلوسپورین منحصراً برای پسوریازیس شدید و مقاوم به درمان تجویز می شود.

فعالیت سلولهای التهابی و مواد آنها را مهار می کند. به دلیل محدودیت احتمالی کلیه عملکرد ، بیماران مبتلا به کلیه های آسیب دیده نباید سیکلوسپورین را برای درمان دریافت کنند. رتینوئیدها بر رشد و بلوغ سلولهای اپیدرمی و فعالیت التهابی در کانونهای پسوریازیس تأثیر می گذارند.

عوارض جانبی آن خشک شدن پوست و غشاهای مخاطی است. در حین بارداری، ناهنجاری های کودک به احتمال زیاد رخ می دهد. بنابراین ، در این مورد نباید از چنین درمانی استفاده شود.

در صورت امکان ، نباید از کورتیزون گلوکوکورتیکوئید برای درمان سیستمیک استفاده شود ، زیرا عوارض جانبی قابل توجهی به ویژه در درمان طولانی مدت وجود دارد. ماده فعال دیگر ممکن برای درمان ، عامل سرکوب کننده سیستم ایمنی Tacrolimus ، Enbrel® یا Adalimumab است

درمان یک بیمار مبتلا به پسوریازیس باید همیشه در مراحل مشخص انجام شود. این بدان معناست که قبل از استفاده از اقدامات درمانی تهاجمی تر ، ابتدا باید از ملایم ترین روش های درمانی ممکن استفاده شود.

پمادها و کرم ها به ویژه برای انواع خفیف پسوریازیس مناسب هستند. حتی استفاده منظم از این اقدامات محلی درمانی اغلب منجر به نتایج درمانی رضایت بخشی می شود. به منظور تأثیر مثبت بر نتایج درمان ، بیماران مبتلا باید قبل از استفاده از پماد چند مرحله را دنبال کنند.

قبل از استفاده از پماد پسوریازیس در مناطق آسیب دیده پوست ، سطح پوست باید با دقت آزاد شود پوسته پوسته. کرم ها یا پمادهای حاوی اوره یا اسید سالیسیلیک برای این منظور مناسب است. در این زمینه ، با این حال ، باید توجه داشت که پمادی که حاوی سالیسیلیک اسید است هرگز نباید در مناطق وسیعی از پوست استفاده شود.

در حالت ایده آل ، پماد ابتدا باید در ناحیه کوچکی از بدن قرار گیرد. اگر حتی پس از گذشت حدود ده دقیقه از زمان استفاده ، هیچ واکنش پوستی رخ ندهد ، درمان واقعی می تواند آغاز شود. بیمارانی که نسبت به موارد معمول حساسیت دارند پماد و کرم به طور متناوب می تواند از حمام های روغنی برای رسوب زدایی از سطح پوست استفاده کند.

در موارد کمتر شدید ، شامپوهای مخصوص می توانند برای دستیابی به یک درمان موفقیت آمیز پسوریازیس کافی باشند. پس از رسوب زدایی و آماده سازی سطح پوست بیمار مبتلا برای استفاده از مواد دیگر ، می توان با استفاده از پماد درمان واقعی پسوریازیس را شروع کرد. به ویژه با استفاده منظم از پمادی که حاوی تار زغال سنگ است ، می توان تاکنون نتایج درمانی رضایت بخشی بدست آورد.

مواد فعال موجود در پماد از تقسیم سلولی بیش از حد معمول پسوریازیس جلوگیری می کند ، واکنش های التهابی را مهار می کند و از کراتینه شدن بالاترین لایه پوست جلوگیری می کند. علاوه بر این ، کرم ها و پمادهای حاوی ماده م “ثر "dithranol" ، که یک داروی مصنوعی قیر است ، در درمان پسوریازیس موفقیت آمیز است. با استفاده منظم محلی از این پماد ، فرآیندهای التهابی معمول و همچنین تولید بیش از حد شاخ باید به طور آشکاری کاهش یابد.

با این حال ، درمان پسوریازیس با کمک یک پماد دیترانول باید به طور انتقادی مشاهده شود. قسمت هایی از بدن که پماد بیش از حد استفاده می شود تمایل به تغییر رنگ قهوه ای دارد. به همین دلیل ، درمان پسوریازیس با پمادی حاوی دیترانول باید با دقت و محدودیت انجام شود.

در صورت بروز هرگونه ناهنجاری پس از استفاده (قرمزی ، سوزش، خارش) باید سریعاً با یک متخصص پوست مشورت شود. اشکال متوسط ​​و شدید بیماری معمولاً به سختی به پمادهای حاوی قیر پاسخ می دهند. به همین دلیل ، بیماران مبتلا معمولاً باید به a پماد کورتیزون.

این ماده هورمونی است که در قشر آدرنال نیز تولید می شود. با این حال ، در درمان پسوریازیس با پمادی حاوی کورتیزون ، باید توجه شود که سطح پوست بسیار کم پوشانده شود. علاوه بر این ، این پماد هرگز نباید روی کودکان ، صورت ، گردن یا ناحیه تناسلی.

دلیل این واقعیت این است که ماده فعال کورتیزون سطح پوست را نازک می کند و مناطق پوستی که ذکر شد به هر حال کاملاً نازک هستند. مهم ترین عوارض جانبی کورتیزون پماد شامل قرمزی ، سوزش و خارش. در صورت بروز چنین عارضه ای ، درمان باید قطع شود و باید با یک متخصص مشورت شود. در عمل بالینی روزمره ، پماد با ویتامین D ثابت شده است که مشتقات به ویژه برای درمان پسوریازیس مناسب هستند.

هنگامی که به طور منظم استفاده می شود ، به ویژه ویتامین D3 اطمینان می یابد که رشد و بلوغ سلول های اپیدرم تحت تأثیر مثبت قرار گرفته و از ایجاد شوره معمولی در پسوریازیس جلوگیری می کند. طبق مطالعات گسترده ، اثربخشی پماد حاوی ویتامین D برابر است با مقاومت متوسط پماد کورتیزون. در مورد عوارض جانبی احتمالی ویتامین D فرزندان به نظر می رسد بسیار دقیق تر و سازگار تر نشان می دهد.

به معروف ترین پمادها بر اساس ویتامین D مربوط می شود: Curatoderm® (Tacalcitol) ، Silkis® (کلسیتریول) ، Daivonex® (کلسیپوتریول). پمادهای کلاسیک با مشتقات ویتامین A به ویژه برای درمان انواع خفیف تا متوسط ​​پسوریازیس مناسب هستند. به طور متوسط ​​می توان تصور کرد که حدود 70-80 درصد کانون ها پس از استفاده منظم از پماد ویتامین A بهبود می یابند.

در اشکال شدید بیماری ، می توان یک پماد حاوی ویتامین A را با یک کرم کورتیزون معمولی ترکیب کرد. درمان پسوریازیس می تواند در دوران بارداری مشکل ساز شود. این امر به ویژه در مواردی اتفاق می افتد که مادر باردار از نوع خاصی از پسوریازیس رنج ببرد.

دلیل این واقعیت این است که برنامه محلی از پماد و کرم به تنهایی معمولاً برای تسکین م effectivelyثر علائم کافی نیست. با این حال ، از آنجا که اکثر داروهای مناسب برای درمان سیستمیک پسوریازیس نباید در دوران بارداری تجویز شوند ، درمان باید متوقف شود. این به ویژه مشکل ساز است زیرا علائم کلاسیک پسوریازیس به هر حال در بسیاری از زنان در دوران بارداری بدتر می شود.

زنانی که از پسوریازیس رنج می برند و قصد بارداری دارند ، باید زودهنگام این موضوع را به متخصص پوست خود اطلاع دهند. فقط در این صورت است که می توان تصمیم گیری زودهنگام در مورد اینکه آیا درمان مربوطه می تواند در دوران بارداری ادامه یابد یا اینکه بیمار ممکن است نیاز به استفاده از داروی دیگری داشته باشد ، تصمیم گیری شود. با این وجود ، باید توجه داشت که داروهای زیادی برای درمان پسوریازیس وجود ندارد که در دوران بارداری تأیید شوند.

برای اکثر مواد فعال فرض بر این است که صدمه به جنین نمی توان کاملاً منتفی دانست. استفاده از داروهای سیستمیک می تواند منجر به ناهنجاری های جدی شود ، به خصوص در سومین بارداری. به همین دلیل ، تمام داروهای خوراکی که برای درمان پسوریازیس استفاده می شود ، باید در دوران بارداری قطع شود.

این امر به ویژه در مورد داروهایی که حاوی مواد فعال "Acitretin" (یا سایر مشتقات ویتامین A) یا "Methotrexate" هستند ، صادق است. هر دو ماده فعال می توانند منجر به ناهنجاری های شدید و سقط در دوران بارداری شوند. برای زنانی که یکی از این داروها را مصرف می کنند ، مهم است که از اثربخشی آن اطمینان حاصل کنید پیشگیری از بارداری در کل درمان

علاوه بر این ، زنان مبتلا نباید پس از مصرف واقعی باردار شوند (دو سال در مورد استریتین ؛ چهار ماه در مورد متوترکسات). به طور کلی ، در دوران بارداری نیز می توان از داروهای محلی برای درمان پسوریازیس استفاده کرد. کرم ها و پمادهای حاوی ویتامین A از این قاعده مستثنی هستند. این موارد نباید در دوران بارداری اعمال شوند.