درمان فیبریلاسیون دهلیزی
قبل از شروع درمان ، هر روش درمانی احتمالی علل فیبریلاسیون دهلیزی باید روشن شود پتاسیم کمبود یا پرکاری تیروئیدبه عنوان مثال ، می توان به راحتی با دارو درمان کرد. علاوه بر این ، بیماری های همزمان مانند فشار خون یا نارسایی قلبی نیز باید درمان شوند!
اساساً ، درمان از فیبریلاسیون دهلیزی متشکل از قلب کنترل ریتم و فرکانس. علاوه بر این ، ضرورت الف خون- درمان نازک (ضد انعقاد) باید در هر مورد در نظر گرفته شود. داروهای مختلفی برای کنترل آن مناسب هستند قلب سرعت و ریتم
وضعیت سلامت، نوعی از فیبریلاسیون دهلیزی، و همچنین بیماری های قبلی ، مفهوم درمان فردی را تعیین می کنند. به خصوص اگر فیبریلاسیون دهلیزی فقط برای مدت کوتاهی وجود داشته است ، تجویز وریدی به اصطلاح "ضد آریتمی" اغلب می تواند یک سالم را بازیابی کند قلب ریتم. به عنوان مثال مسدود کننده های بتا یا گلیکوزیدهای قلبی برای کاهش سریع اغلب مناسب هستند تعداد ضربان قلب.
خوشبختانه در سال های اخیر تحولات جدیدی در بازار دارو وجود داشته است ، به طوری که اکنون نوآوری های زیادی به ویژه در زمینه ضد آریتمی در دسترس است. اطلاعات دقیق تر در مورد این موضوع در درمان فیبریلاسیون دهلیزی در دسترس است خون لاغر کننده. با این حال ، این بدان معنی نیست که خون در غیر این صورت بیش از حد ضخیم است ، اما خطر تشکیل لخته های خون افزایش می یابد.
به دلیل ناهماهنگی انقباض از دهلیزها ، به خصوص در گوش دهلیز چپ ، جریان خون "گیج" می شود. تلاطم و تلاطم حاصل ، خون ما را فعال می کند پلاکت (ترومبوسیت) و در نتیجه منجر به تشکیل a می شود لخته خون (ترومبوس) در بدترین حالت ، ترومبوس بیشتر منتقل می شود و خون مهم را مسدود می کند عروق در مغز و در نتیجه باعث ضربه.
ضدانعقاد از خون جلوگیری می کند پلاکت از تشکیل چنین لخته های خون خطرناک. با این وجود ، همه بیماران به درمان رقیق کننده خون (ضد انعقاد خون) نیاز ندارند. این خصوصاً در مورد فیبریلاسیون دهلیزی اتفاق می افتد.
بنابراین ، بیشتر افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی باید درمان رقیق سازی خون را انجام دهند. بیماران جوان ، بدون هیچ بیماری دیگری ، معمولاً می توانند بدون آن کار کنند. با این وجود ، هرچه بیماران مسن تر شوند و فیبریلاسیون دهلیزی و بیماری های احتمالی همراه با آن بارزتر شوند ، احتمال انعقاد خون بیشتر نیز مورد نیاز است.
داروهای رقیق کننده خون به صورت سرنگ و قرص موجود است. "ترومبوز سرنگ ”اغلب در بیمارستان ها استفاده می شود. با این حال ، آنها در دوزهای بالاتر برای ضد انعقاد در فیبریلاسیون دهلیزی نسبت به سرنگ ها داده می شوند ترومبوز جلوگیری.
با این حال ، از آنجا که ضد انعقاد معمولاً باید مادام العمر انجام شود ، تزریق در طولانی مدت مفید نیست. بنابراین ، قرص های جایگزین وجود دارد. برای سالهای زیادی ، قرص ها داروی استاندارد از گروه آنتاگونیست های ویتامین K بودند.
اینها شامل Falithrom®Marcumar® (ماده موثره: phenprocoumon) هستند. این قرص ها این ضرر را دارند که متابولیزه آنها بسیار متفاوت از فردی به فرد دیگر است ، بنابراین دوز استانداردی وجود ندارد. بلکه ، الف آزمایش خون برای جلوگیری از مصرف بیش از حد یا کمبود دارو باید مرتباً بررسی شود. هنگام مصرف Phenprocoumon بسیار مهم است که باید مراقب آن باشید INR ارزش.
گروه جدیدتر ضد انعقاد دیگر این مشکل را ندارند. ما در مورد داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید ، به اختصار NOAKs صحبت می کنیم. این شامل Xarelto® (ماده فعال: rivaroxaban) و Eliquis® (ماده فعال: apixaban) است.
آنها در دوزهای ثابت یک یا دو بار در روز مصرف می شوند مگر اینکه کلیه عملکرد مختل می شود همه این داروها خون را نازک می کنند و بنابراین برای جلوگیری از سکته مغزی استفاده می شوند. تعداد کمی از بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی هستند که نباید از انعقاد دهانی استفاده کنند.
اینها شامل افرادی می شود که در حد عالی هستند سلامت جدا از فیبریلاسیون دهلیزی (به بخش امتیاز مراجعه کنید) ، افرادی که قبلاً دچار خونریزی شدید شده اند یا افراد بسیار مسنی که در معرض خطر افتادن هستند. بتا-بلاکرها داروهایی هستند که بر عملکرد قلب تأثیر می گذارند. آنها اغلب برای درمان استفاده می شوند فشار خون بالا.
اما آنها همچنین پایین تر تعداد ضربان قلب و بنابراین داروهایی هستند که اغلب برای فیبریلاسیون دهلیزی با ضربان قلب بیش از حد سریع تجویز می شوند. همچنین گفته می شود که برخی از بتا بلاکرها اثر تثبیت کننده ریتم دارند ، به عنوان مثال گفته می شود که آنها به فیبریلاسیون دهلیزی کمک می کنند تا به یک ریتم طبیعی تغییر کند یا پس از تغییر ریتم طبیعی را حفظ کنند. نمونه هایی از مسدود کننده های بتا هستند بیسوپرولول و متوپرولول.
فرسایش کاتتر یک گزینه درمانی برای فیبریلاسیون دهلیزی راجعه یا برای بیمارانی است که به شدت از این بیماری رنج می برند علائم فیبریلاسیون دهلیزی. هدف از فرسایش ، بازگرداندن دائمی ریتم طبیعی سینوس است. زیر بیهوشی موضعی، ابتدا کاتتر از طریق یک برش کوچک ، معمولاً در کشاله ران ، از طریق کشاله ران وارد می شود رگ و تا قلب پیش رفته است.
با کمک این کاتتر ، اسکارها در مناطق خاصی از دیواره قلب و / یا وریدهای ریوی ایجاد می شوند. این اسکارها برای از بین بردن مناطقی از قلب است که تحریک الکتریکی خود به خودی ناخواسته منجر به فیبریلاسیون دهلیزی می شود. اسکارها توسط گرما ، سرما یا لیزر قرار می گیرند.
برای این منظور ، بافت قلب بیمار ، که تحریک کاذب را منتقل می کند و در نتیجه فیبریلاسیون دهلیزی را تحریک می کند ، به طور انتخابی با گرما اسکلروز شده و خاموش می شود. با استفاده از جریان با فرکانس بالا ، قسمتی از بافت زخم یا اسکلروز شده است به طوری که دیگر نمی تواند سیگنال های الکتریکی را انتقال دهد. درمان فرسایش همیشه برای اولین بار موفقیت آمیز نیست ، بنابراین گاهی اوقات باید چندین بار انجام شود.
با این حال ، حتی در این صورت هیچ تضمینی وجود ندارد که فیبریلاسیون دهلیزی با خیال راحت برطرف شود. تاکنون ، درمان فرسایش به طور عمده برای بیمارانی که فیبریلاسیون دهلیزی دائمی ندارند ، اما در آنها حملات فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد ، استفاده می شود. در اصطلاحات اصطلاحات فنی ، این به عنوان فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیسم است.
در مورد فرسایش کاتتر ، بیمار معمولاً نیازی به بیهوشی ندارد. وی هنگام معاینه بیدار یا آرام آرام است. فقط قرار دادن کاتتر از طریق کشاله ران تا حدودی دردناک است ، مداخله در قلب باعث ایجاد هیچ منفی می شود درد. پس از فرسایش ، بیماران باید 12 ساعت در رختخواب بمانند و معمولاً روز بعد مجاز به ترک بیمارستان هستند.
در حال حاضر ، فرسایش درمانی یک انتخاب اول نیست ("خط دوم درمانی"). بنابراین ، معمولاً فقط در صورت عدم موفقیت در یک داروی درمانی یا عدم تحمل ، از آن استفاده می شود. بنابراین فرسایش م effectiveثر است ، اما بندرت مناسب است.
به همین دلیل ، فقط مراکز تخصصی و مجرب باید روش کار را انجام دهند. با این وجود ، این روش می تواند یک فرصت واقعی باشد ، به ویژه برای بیماران جوان. علاوه بر فرسایش کاتتر که در بالا توضیح داده شد ، در موارد بسیار خاص نیز می توان فرسایش جراحی انجام داد.
در حین عمل ، بافت معیوب قلب توسط جراح قلب زیر برداشته می شود بیهوشی عمومی. به دلیل سرعت بالای عوارض ، این روش فقط درصورتی انجام می شود که مثلاً یک عمل بای پس برنامه ریزی شده باشد و به هر حال مداخله جراحی لازم باشد. ضربان سازها برای درمان آریتمی های قلبی خاص استفاده می شوند.
با این حال ، آنها به ندرت برای فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. تنها نشانه ای برای کاشت a راهنما در فیبریلاسیون دهلیزی برادیاریتمی مطلق است ، به عنوان مثال تعداد ضربان قلب که به وضوح در زمینه فیبریلاسیون دهلیزی بسیار کند است. اگر ضربان قلب به حدی کند که بیمار علائمی مانند سرگیجه را احساس کند یا حتی بیهوش شود ، باید در اینجا درمان شود. معمولاً یک 2 محفظه راهنما نصب شده است.
سپس در دهلیز راست و همچنین در بطن راست و تضمین می کند که قلب دوباره به اندازه کافی سریع می تپد. در مورد فیبریلاسیون دهلیزی با ضربان قلب طبیعی یا خیلی سریع ، a راهنما نمی تواند به عنوان یک اقدام درمانی در نظر گرفته شود. Cardioversion روشی است که برای پایان دادن فوری به فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود.
این ممکن است در لحظات مختلف لازم باشد. به عنوان مثال ، در بیماری که به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی گردش خون ناپایداری دارد. در این حالت ، باید سریع اقدام شود ، هدف این است که فیبریلاسیون دهلیزی در اسرع وقت پایان یابد.
اما حتی در بیماران جوان با فیبریلاسیون دهلیزی جدید ، می توان تلاش کرد که به پایان می رسد آریتمی قلبی با برق شوک. به خصوص در بیمارانی که سالها از فیبریلاسیون دهلیزی رنج می برند ، شانس موفقیت طولانی مدت در کاردیوورژن نسبتاً کم است. در کاردیوورژن الکتریکی ، هدف این است که ضربان ساز اصلی قلب ما ، یعنی گره سینوسی، با یک برق کوتاه شوک.
این هدف برای جلوگیری از تحریک دایره ای آشفته در دهلیز و سپس بازگشت قلب به ریتم سینوسی طبیعی است. این روش به صورت کوتاه انجام می شود بیهوشی و تحت کنترل دقیق ECG. از آنجا که در طی این روش لخته های خون خطرناک به راحتی تشکیل می شوند ، لازم است یک روش درمانی برای رقیق سازی خون در مرحله آماده سازی شروع شود.
قبل از جراحی قلب ، باید رد کرد که در حال حاضر یک بیماری وجود دارد لخته خون در قلب. در غیر این صورت ، برق شوک می تواند منجنیق شود لخته خون از قلب به عروق تهیه مغز، جایی که می تواند باعث شود ضربه. برای رد وجود لخته ، قلب سونوگرافی اسکن از داخل انجام می شود ، یعنی از طریق مری (ترانس مری) اکوکاردیوگرافی، TEE)
در صورت رد شدن لخته ، بیهوشی کوتاه به بیمار داده می شود. اگر بیمار در خواب باشد ، الف Defibrillator برای ایجاد شوکی استفاده می شود که از طریق الکترودهای متصل به بدن بیمار به قلب بیمار منتقل می شود. چنین شوکی اغلب برای بازگشت قلب به ریتم مناسب کافی است. برای حفظ این ریتم ، در اکثر موارد ، بیماران همچنین باید داروی منظمی مصرف کنند. و حتی در آن زمان ، میزان عود ، یعنی میزان عود فیبریلاسیون دهلیزی ، نسبتاً زیاد است.
