تولد زودرس قریب الوقوع: دارو درمانی

هدف درمانی

هدف یا طولانی کردن (گسترش) است بارداری تا آنجا که ممکن است در زمان ، از آنجا که افزایش روزانه بلوغ به معنای کاهش میزان ابتلا (بروز بیماری) و مرگ و میر (میزان مرگ و میر) است ، یا ، در مورد آسیب شناسی مناسب مانند مشخص شده نارسایی جفت، وادار کردن ریه بلوغ توسط حکومت of گلوكوكورتيكوئيدها و انتقال زن باردار به یک مرکز پری ناتال (تسهیلاتی برای مراقبت از نوزادان نارس و نوزادان تازه متولد شده) ، در نتیجه کودک شانس بیشتری برای زنده ماندن یا زندگی بدون معلولیت دارد.

درمان ، به طور کلی

تحت ملاحظات خطر و فواید ، توكولیز دارو از هفته های 24 + 0 بارداری (SSW) تا 34 + 0 SSW توصیه می شود. قبل از SSW 24 + 0 ، کودکان معمولاً شانسی برای زنده ماندن ندارند. پس از 34+ 0 SSW ، شانس زنده ماندن کودکان بسیار زیاد است به طوری که طولانی تر می شود بارداری با توکولیز ، از آنجا که خطرناک است ، دیگر به درد کودک نمی خورد و می تواند برای مادر مشکل ساز شود. همچنین به بخش «بیشتر درمان" دارو درمانی (ملاحظات اساسی)

  • مدت زمان توکولیز (مهار زایمان) باید تا حد ممکن کوتاه باشد.
  • Tokolysis> 48 ساعت باید استثنا باشد و به صورت جداگانه توجیه شود.
  • توكولیز خوراكی با بتامتیك ها بی اثر است و بنابراین منسوخ می شود.
  • در آلمان ، فقط دو ماده توکلیتیک مورد تایید است درمان: شرط سنجی فنوترول و اکسی توسین دشمن آتوسیبان.
  • طبق دانش فعلی ، توکولتیک (مهار کننده زایمان) گزینه اول وجود ندارد. دارو باید تحت ملاحظات فردی (عوارض جانبی ، موارد منع مصرف / منع مصرف ، اثربخشی ، اثربخشی ، شرایط خاص ، شرایط خارج از برچسب) انتخاب شود.

موارد مصرف

  • زایمان زودرس: خود به خودی ، منظم انقباضات (> 4/20 دقیقه) و.
  • کوتاه شدن همزمان طول عملکردی دهانه رحم و / یا.
  • باز شدن دهانه رحم

اندازه گیری طول دهانه رحم سونوگرافی

طول دهانه رحم
≥ 30 میلیمتر ۳-۱۲ میلی متر <15 میلی متر
تست بیوشیمیایی *
منفی مثبت
کم خطر: بدون درمان کم خطر: بدون درمان افزایش خطر: پذیرش در بیمارستان ، توکولیز افزایش خطر: پذیرش در بیمارستان ، توکولیز

* فیبرونکتین جنین (fFN ؛ به قسمت زیر مراجعه کنید) تشخیص آزمایشگاهی) موارد منع مصرف به درمان.

  • سندرم عفونت آمنیوتیک (انگلیسی: سندرم عفونت آمنیوتیک ، به اختصار AIS ؛ عفونت حفره تخمک ، جفت، غشاها ، و احتمالاً جنین/ کودک متولد نشده در طی بارداری یا زایمان با خطر سپسیس (خون مسمومیت) به کودک).
  • ناهنجاری های کودک با زندگی ناسازگار است.
  • نشانه کودک برای خاتمه حاملگی
  • نشانه مادر برای خاتمه حاملگی

عناصر فعال

  • فقط در آلمان فنوترول و آتوسیبان برای توکولیز تایید شده اند.
  • اندومتاسین و نیفدیپین از نظر طولانی شدن بارداری تا 48 ساعت موثرترین ماده سمی هستند. آنها کمترین عوارض جانبی و نتیجه خوبی در نوزادان دارند ، به این معنی که این دارو برای نوزاد تازه متولد شده خوب است.
  • در زایمان زودرس <32 SSW ، IV منیزیم حکومت می تواند از نظر کاهش فلج مغزی نوزادان به محافظت در برابر سلولهای عصبی جنین برسد.

القای بلوغ ریوی با گلوکوکورتیکوئیدها

برنامه قبل از تولد گلوكوكورتيكوئيدها (مترادف: درمان کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان ، ACT) بین 24 + 0 SSW و 33 + 6 SSW برای القا ((شروع) ریه بلوغ ، یعنی اجبار سنتز سورفاکتانت داخل آلوئولی ، موثرترین روش درمانی برای پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی جنین است. همچنین باعث کاهش داخل بطنی می شود خونریزی مغزی، بروز انتروكولیت غلیظ نشده (NEC ؛ بیماری روده به عنوان عارضه ای در درمان نوزادان نارس بسیار کوچک با وزن هنگام تولد کمتر از 1 گرم) و بنابراین مرگ و میر قبل از تولد (تعداد مرگ نوزادان در دوره پری ناتال / مرگ و میر تا 500 روز) پس از تولد). در مورد مراقبت های ویژه نوزادان حداکثر درمان و تهدید تولد زودرس <24 SSW ، استروئید حکومت در صورت درخواست والدین ، ​​از 22 + 0 SSW نیز می توان تجویز کرد. تجویز استروئیدهای قبل از تولد از هفته 34 تا پایان هفته 36 حاملگی ، در یک آزمایش بالینی تصادفی ، میزان بروز عوارض تنفسی را 20٪ کاهش می دهد. درمان با افزایش میزان نوزادی همراه بود هیپوگلیسمی که به نتایج جدی منجر نشد. تمدید درمان با استروئیدهای قبل از تولد تا پایان هفته سی و ششم بارداری مطمئناً جای بحث دارد. منابع بیشتر

  • یک مطالعه کوهورت روی تقریباً 30,000،XNUMX نوزاد نارس شدید این را نشان می دهد ریه القا mat بلوغ با گلوكوكورتيكوئيدها بهبود بقا حتی زمانی که تولد بین 22 تا 23 هفته بارداری (هفته های حاملگی) اتفاق افتاده است. نتیجه گیری: اگر از هفته بیست و دوم بارداری تهدیدی برای تولد زودرس وجود داشته باشد ، باید گلوکوکورتیکوئیدها به صورت قبل از تولد تجویز شوند.
  • یک مطالعه کوهورت گذشته نگر مبتنی بر جمعیت توانست نشان دهد که نوزادان نارس که مادران آنها برای بلوغ عملکرد ریه جنین گلوکوکورتیکوئید دریافت کرده اند ، به طور قابل توجهی بیشتر از نوزادانی که در معرض آن قرار نگرفته اند دچار اختلالات روانی و مشکلات رفتاری می شوند. نتیجه گیری: فقط نوزادانی که در واقع نارس متولد می شوند و از مزایای درمانی بهره مند می شوند. این به این معنی است که انتخاب برای درمان باید با دقت انجام شود تا بدرفتاری غیرضروری را کنار بگذارد.

آنتی بیوتیک درمانی

عفونت های واژن (عفونت های واژن) مهمترین دلایل زایمان زودرس و پارگی زودرس غشاها هستند. بنابراین ، دولت از آنتی بیوتیک ها مدتهاست که به عنوان یک درمان اولیه مورد بحث قرار می گیرد. متاآنالیزها تأیید می کنند که کاربرد در موارد پارگی زودرس غشاها از نظر پیشگیری مفید است تولد زودرس و کاهش عوارض جنینی (بروز بیماری) و مرگ و میر (میزان مرگ و میر). در موارد تولد زودرس زودرس و بدون پارگی زودرس غشاها ، می توان میزان عفونت مادر را کاهش داد ، اما بارداری را نمی توان طولانی کرد و مرگ و میر جنین را کاهش داد. به همین دلیل ، استفاده معمول از آنتی بیوتیک ها برای زایمان زودرس در حال حاضر توصیه نمی شود. بدون علامت باکتریوریا: آنتی بیوتیک درمانی برای باکتریوری بدون علامت نیز اقدام مهمی برای کاهش تعداد زایمان های زودرس است.

عوامل برای توکولیز (نشانه اصلی)

  • شرط سنجی
  • آنتاگونیست های کلسیم
  • منیزیم
  • نیترات (ترکیبات نیترو)
  • آنتاگونیست های گیرنده اکسی توسین
  • سنتز پروستاگلاندین مهارکننده های ضد فلوژیستیک و ضد تب (مسکن ها ؛ ضد التهاب غیر استروئیدی) داروهای (NSAID) ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID).

آنتی بیوتیک درمانی برای پارگی زودرس غشاها

در حال حاضر هیچ توصیه جهانی در مورد روش (رویکرد) ، به ویژه در مورد انتخاب وجود ندارد آنتی بیوتیک ها و مدت زمان استفاده (برنامه از دو دوز تا 10 روز درمان متفاوت است. بسیاری از آنها درمان وریدی را به مدت دو روز انجام می دهند و به دنبال آن درمان خوراکی به مدت پنج روز انجام می شود). متاآنالیزها به وضوح نشان داده اند که کاهش قابل توجهی در سندرم عفونت آمنیوتیک و همچنین عوارض عفونی مادر و نوزاد وجود دارد.

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

* جلوگیری

توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. غذایی مکمل در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی