هدف درمانی
- بدتر شدن عملکرد کلیه
توصیه های درمانی
- گام به گام درمانی به شرح زیر است:
- پروتئینوریا (افزایش دفع پروتئین در ادرار)> 1 گرم در روز و عملکرد طبیعی کلیه: رامیپریل (محاصره RAAS با مهار کننده های ACE؛ منجر به کاهش دفع پروتئین / دفع پروتئین و جلوگیری از پیشرفت بیماری (محافظت از کلیه) می شود.
- پروتئینوری> 1 گرم در روز و نارسایی کلیوی همزمان (کلیه ضعف): درمان طبق طرح پوززی ؛ مدت زمان درمان: 6 ماه.
- متیل پردنیزولون (گلوکوکورتیکوئیدها):
- ماههای 1 ، 3 و 5 - متیل پردنیزولون 1,000 میلی گرم iv روز 1-3 ، بنابراین.
- به مدت 6 ماه یک روز در میان: پردنیزولون 0.5 میلی گرم / کیلوگرم در روز po
اگر پروتئینوریا> 1 گرم در روز ادامه یابد.
- در صورت پیشرفت سریع بیماری سرکوب کننده سیستم ایمنی درمان با سیکلوفسفامید چهارم
- مایکوفنولات مفتیل (MMF).
- در صورت لزوم ، مهار کننده های کلسینورین (CNI) نیز استفاده کنید.
- متیل پردنیزولون (گلوکوکورتیکوئیدها):
- پایه اضافی درمان of فشار خون (با مهار کننده های ACE), پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) و در صورت لزوم ، درمان با امگا 3 اسیدهای چرب (EPA و DHA).
- مطالعات نشان می دهد که درمان ترکیبی مهارکننده گلوکوکورتیکوئید-ACE در به تأخیر انداختن پیشرفت بیماری (پیشرفت) بهتر از مونوتراپی مهار کننده ACE است.
- همچنین به بخش «سایر روشهای درمانی» مراجعه کنید.
توجه داشته باشید
- آزمایش سه ساله STOP-IgAN نشان داد که درمان حمایتی ، یعنی سازگار است خون کاهش فشار و درمان پروتئینوریا (با مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II) ، به اندازه درمان سرکوب سیستم ایمنی موثر بود. تفاوت معنی داری بین گروهها از نظر پیشرفت بیماری که با کاهش عملکرد کلیه اندازه گیری می شود ، مشاهده نشد. فقط در دستیابی به بهبودی کامل (پروتئینوریا <0.2 گرم در روز و از دست دادن eGFR <5 میلی لیتر در دقیقه) ، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی برتر بود. این مزیت با درجه بالایی از عوارض جانبی قابل تعادل است.
- در آزمایش ("ارزیابی درمانی استروئیدها در IgA نفروپاتی جهانی") ، پس از 2.1 سال پیگیری ، 20 بیمار (14.7٪) از بازوی استروئید عوارض شدیدی را تجربه کردند (8.1٪ عفونت های شدید ، که در دو بیمار کشنده بود ) در مقایسه با تنها 4 بیمار (3.2)) در دارونما گروه با این حال ، اثر مفیدی بر عملکرد کلیه وجود دارد (خطر ابتلا به نارسایی کلیه بر خلاف آزمایش STOP-IgA ، دو سوم کاهش یافته است).
