درمان جراحی نشان دهنده خط اول درمان شکستگی گردن استخوان ران است:
- استئوسنتز – روش جراحی برای درمان شکستگی (شکستگی استخوان ها) و سایر آسیب های استخوانی (به عنوان مثال ، اپیفیزیولیز) برای بازگرداندن سریع عملکرد کامل. این توسط ایمپلنت (با قرار دادن حامل های نیرو مانند پیچ یا صفحه).
- آندوپروتز مفصل ران (مفصل ران TEP ؛ آندوپروتز کامل آن مفصل ران) - مفصل ران مصنوعی.
توجه: پیش آگهی بیماران مسن با مفصل ران شکستگی با زمان انتظار برای جراحی بدتر می شود. طبق یک مطالعه ، خطر مرگ در سال آینده به ازای هر ده ساعت زمان انتظار اضافی حدود 5٪ افزایش می یابد. کمیته مشترک فدرال (G-BA) تصمیم گرفته است که در آینده ، بیمارستانها مجبور به عمل بیماران با استخوان ران می شوند شکستگی در نزدیکی مفصل ران ظرف 24 ساعت ، اگر عمومی باشد شرط اجازه می دهد
موارد مصرف استئوسنتز
- پیشگیری: شکستگی های غیر آواره (آواره ، آواره) ، پایدار.
- بیماران جوان و مسن در سنین فعال بدون در نظر گرفتن شکستگی تایپ کنید
- در سنین بالاتر برای استئوسنتز صحبت کنید:
- عملکرد بدنی و ذهنی به خوبی حفظ شده است
- شکستگی های پایدار (نهفته ، Pauwels I ، Garden I).
- دررفتگی جزئی یا فقط جزئی (باغ II ، احتمالاً III).
- شکستگی قابل کاهش (قابل تنظیم).
- بدون پوکی استخوان قابل توجه (از دست دادن استخوان)
- قطعه بزرگ سر و گردن
- قطر گردن استخوان ران بزرگ
- شکستگی بیش از 24 ساعت
- پارزی همان طرف (فلج در همان طرف).
- در مورد وضعیت عمومی به طور قابل توجهی کاهش می یابد
- شکننده
- بستری شدن
- زوال عقل سالخورده
موارد اندوپروتز
- شکستگی به شدت دررفته
- شکستگی به طور رضایت بخشی کاهش نیافته است
- بیماران مسن و قابل تحرک با کاهش ظرفیت.
- پوکی استخوان
- شکستگی پاتولوژیک (شکستگی خود به خودی ؛ شکستگی استخوان که "خود به خود" رخ می دهد ، یعنی بدون ضربه کافی ، اما به دلیل ضعیف شدن استخوان ناشی از بیماری).
- کوکسارتروز موجود (آرتروز / سایش استخوان مفصل ران).
سایر نشانه ها
- تجزیه و تحلیل داده ها از پایگاه داده NSQIP کالج جراحان آمریکا نشان داد که صرف نظر از روش جراحی فمورال گردن شکستگی ، یک رویداد قلبی (سکته قلبی /قلب حمله یا توقف قلب) 1 ماه بعد از عمل ("بعد از جراحی") در 2.2٪ موارد (592 بیمار =) رخ داده است. عوامل خطر عبارتند از:
- سن (> 65 سال)
- از قبل موجود قلب مرض (آنژین pectoris () "قفسه سینه تنگی ”؛ شروع ناگهانی درد در قلب حوزه، نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) ، سکته قلبی (سکته) ، و / یا PTCA یا استنت).
- بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD).
- تنگی نفس (تنگی نفس)
- اختلالات لخته شدن خون
- دیابت شیرین
- فشار خون بالا (فشار خون بالا)
- بیماری عروق شریانی محیطی (pAVK)
- عفونت زخم
- عروق مغزی ("بر رگهای خونی مغز تأثیر می گذارد")
- دریافت مکرر انتقال خون
پس از محاسبه چندین متغیر تأثیرگذار (سن ، جنس ، رنگ پوست ، نمره ASA) ، ارتباط واضحی با عارضه قلبی بعد از عمل برای شرایط زیر نشان داده شد:
- نارسایی کلیه نیاز به دیالیز (نسبت شانس ، OR = 2.22) [تشخیص آزمایشگاهی قبل از عمل: پتاسیم؛ ارائه به نفرولوژیست]
- PAVK (OR = 2.11).
- Apoplexy /ضربه (OR = 1.83) ، COPD (OR = 1.69).
- بیماری قلبی از قبل موجود (1.55 = OR) [قبل و بعد از عمل تشخیص آزمایشگاهی: تروپونین, NT-proBNP (طرفدار N-terminal) مغز پپتید natriuretic) ؛ در صورت لزوم ارائه به متخصص قلب]
- شکستگی لگن
- سن بیمار> 65 سال: جراحی در مقابل مراقبت محافظه کارانه: مرگ و میر 30 روزه برای بیماران تحت جراحی 3.95 برابر بیشتر از گروه عمل شده بود. 3.84 برابر بالاتر از 1 سال
- بیماران در خانه سالمندان با شکستگی مفصل ران و پیشرفته جنون: مرگ و میر (میزان مرگ) برای بیماران تحت جراحی در پیگیری دو ساله 12٪ کمتر بود.
- شکستگی دررفتگی استخوان ران در ران: کاشت آندوپروتز کامل در مقابل همی پروتز (که فقط سر استخوان ران را جایگزین می کند اما استابولوم (مفصل ران یا سوکت لگن) را جایگزین نمی کند) نقطه پایان اولیه مطالعه جایگزینی دوم مفصل ران در 24 ماه اول بود:
- آندوپروتز کامل (= جایگزینی استخوان ران) سر و استابولوم): در 57 بیمار از 718 بیمار (7.9٪).
- همی پروتز: 60 نفر از 723 بیمار (8.3٪).
تفاوت قابل توجه نبود؛ آندوپروتز کل نسبت به بعد از کاشت همی پروتز در سال دوم تجدید نظر کمتری داشته است ، که ممکن است نشان دهنده دوام طولانی مدت کمتر باشد.
