اگر بعد از 6-8 هفته محافظه کارانه هنوز بهبودی حاصل نشود درمان (= مزمن شکاف مقعدی) و علائم آخرین است ، درمان جراحی باید انجام شود.
سفارش 1
- فیشورکتومی (طبق گفته گابریل): برداشتن (برش) شکاف / اسکار به طور مزمن شکاف مقعدی؛ ناحیه زخم حاصل به دانه بندی آزاد (تشکیل جوان) می ماند بافت همبند بعنوان بخشی از التیام زخم). این روش از همه درمانهای محافظه کارانه سرعت بهبودی بالاتری دارد و کم است بیاختیاری میزان (یعنی توانایی حفظ مدفوع و تخلیه عمدی روده (خط اول) درمان).
- عملکرد روش فوق با فلپ پیشرفت مقعدی: در این روش ، مقعدی مخاط (مخاط) از طریق زخم فیشورکتومی و تا حدی از پری آنال حرکت می یابد پوست ("اطراف مقعد") از خارج بر روی شکاف جابجا می شود. این روش را می توان علاوه بر فیشورکتومی معمولی به عنوان خط اول جراحی انجام داد درمان یا به عنوان درمان خط دوم پس از فیسوراکتومی ناموفق [دستورالعمل S3].
سفارش 2
- اسفنکتروتومی داخلی (LIS) - تراش جراحی اسفنکتر مقعد داخلی ؛ در اینجا ، اسفنکتروتومی جانبی باز و بسته از نظر بهبودی و عوارض جانبی به نتایج مشابهی دست می یابد. این روش سرعت بهبودی بیشتری نسبت به فیشورکتومی دارد ، اما بالاتر است بیاختیاری در مقایسه با فیشورکتومی. در ایالات متحده ، این روند به همان روال پیش می رود طلا استاندارد (سطح 1a شواهد - با توصیه اکید) به دلیل بالا بودن سرعت بهبودی. موارد منع مصرف نسبی: بیماران پس از زایمان ("پس از تولد") ، با کاهش تن اسفنکتر یا جراحی مقعد قبلی ، از جمله عدم موفقیت در سایر روش های جراحی.
سایر یادداشت ها
- دستورالعمل S3 نشان می دهد که درمان ترکیبی فیسورکتومی با سم بوتولینوم تزریق ممکن است مزایای اضافی داشته باشد ، زیرا هر دو روش فاکتور بیماری زا در شکاف ، یعنی اسفنکتریک را هدف قرار می دهد فشار خون (افزایش فشار اسفنکتر مقعدی).
- اتساع مقعدی: اتساع مقعدی (کنترل نشده و دستی) نسبت به LIS میزان درمان کمتری دارد و بالاترین میزان بعد از عمل بیاختیاری نرخ کلیه روشها و بنابراین نباید استفاده شود "[دستورالعمل S3].
