تشخیصی لاپاراسکوپی ممکن است برای آدنوکارسینومای مری دیستال و محل اتصال مری (دستگاه گوارش) انجام شود تا حذف شود متاستازها به کبد و / یا صفاقی (صفاق) در مراحل پیشرفته (به ویژه در مورد دسته cT3- ، cT4). مهمترین روش درمانی در سرطان سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوما جراحی با هدف از بین بردن کامل تومور (دهان ، دهان شکم و محیطی) و منطقه ای است لنف گره ها توجه: بیماران مبتلا به مری به صورت موضعی پیشرفته سرطان که به رادیوشیمی درمانی پاسخ دادند (RCTX) در یک مطالعه از جراحی اضافی در مقایسه با RCT مداوم بهره مند نشدند (بقای متوسط: 19.3/17.7 ماه در مقابل XNUMX/XNUMX ماه). هم مری (برداشتن مری) و هم بازسازی مری می تواند به صورت حداقل تهاجمی یا در ترکیب با روش های باز (روش ترکیبی) انجام شود. ارزش روشهای حداقل تهاجمی هنوز نمی تواند به طور قطعی ارزیابی شود. در صورت وجود شواهد متاستاز از راه دور (متاستاز سلولهای تومور از محل مبدا از طریق خون/ سیستم لنفاوی به یک مکان دور در بدن و رشد بافت جدید تومور وجود دارد) ، جراحی نباید انجام شود. بسته به مرحله ، ممکن است تکنیک های زیر انجام شود:
- روش جراحی آندوسکوپی (برداشتن مری با حداقل تهاجم ، MIE) برای آدنوکارسینومای مرحله اول ؛ بیماران با ضایعه درجه پایین <2 سانتی متر از نظر اندازه برای این کار مناسب به نظر می رسند - در این مورد ، منطقه ای لنف گره متاستازها (تومورهای دختر در گره های لنفاوی) فقط در 0 ، 5٪ موارد بعد از عمل جراحی مشاهده شد
- جراحی رادیکال (مری تحت توتال ، لنفادنکتومی کامل (لنف حذف گره) ، کشش معده) برای cT1-T4 یا N + ، M0.
- میزان لنفادنکتومی به سه قسمت (شکم ، قفسه سینه و گردن رحم) به محل تومور اولیه بستگی دارد. لنفادنکتومی دو رشته ای نشان دهنده استاندارد است.
- ترکیبی از تابش و شیمی درمانی قبل از عمل جراحی (شیمی درمانی با اشعه جدید) می تواند تومور را تا حدی کوچک کند که تومور متعاقباً به طور کامل برداشته شود (به طور کامل).
مواردی برای برداشتن مری.
- لنفاوی (L1) - یا خون رگ (V1) - نفوذ.
- نفوذ زیر مخاطی sm2 / sm3 یا نفوذ عمق µ 500 میکرومتر.
- زخم (زخم)
- درجه تمایز G3 / G4
- باقی مانده تومور در حاشیه برداشت پایه (R1 پایه).
- باقی مانده تومور در حاشیه برداشتن جانبی (R1 جانبی)
اقدامات بستگی به محل تومور دارد.
| بومی سازی | معیارهای |
| مری دیستال (شامل AEG نوع I) و مری قفسه سینه میانی. | مری تحت توتال ترانتوراکس (برداشتن کامل مری با باز کردن حفره قفسه سینه) |
| محل اتصال مری (مری- معده) (AEG نوع II) با نفوذ گسترده مری تحتانی | جایگزین مری زیر توتال ترانتوراژیک جایگزین: مری تحت فروته مایع شکمی رحم رحمی. |
| تومورهای زیر قلب (در قسمت های نزدیک معده) که به طور عمده بر مخاط معده دقیقاً زیر مری تأثیر می گذارند (AEG نوع III) | گاسترکتومی کامل با برداشتن دیستال مری (برداشت کامل معده با برداشتن قسمت تحتانی مری) |
| در مری فوقانی قفسه سینه (مری در ناحیه قفسه سینه فوقانی ؛ معمولاً سرطان سلول سنگفرشی) | میزان رزکسیون باید به صورت خوراکی افزایش یابد تا حاشیه ایمنی پروگزیمال حفظ شود |
| مری گردنی مری در ستون فقرات گردنی). | معامله سود و خطر بین رویکرد جراحی و رادیوشیمی درمانی. |
یادداشتهای بعدی
- حتی مری به صورت محلی پیشرفته سرطان اغلب می تواند پس از پیش درمانی با رادیوشیمی درمانی نئوادجوانت کاملاً برداشته شود (پرتو درمانی (radiatio) و شیمی درمانی قبل از جراحی) نتایج طولانی مدت 178 بیمار که تحت رادیوشیمی درمانی نئوادجوانتی (RCT) قرار گرفتند ، نشان داد که 69 نفر (39٪) هفت سال پس از جراحی هنوز زنده بودند. رادیو شیمی درمانی Neoadjuvant زمان بقای بیماران را از 47 به 188/25 ماه دو برابر کرد. که در سرطان سلول سنگفرشی، حتی از 21.1 ماه به 81.6 ماه و در آدنوکارسینوما از 27.1 به 43.2 ماه افزایش یافت.
