درمان اسپوندیلودیسیت
کلید موفقیت درمانی در اسپوندیلودیسیت بی حرکتی ثابت ستون فقرات بیمار است. به اصطلاح ارتزها که مشابه کرست اعمال می شوند ، بدن مهره ها و دیسک های بین مهره ای را ثابت می کنند. یک گزینه جایگزین است گچ قالب.
با هر دو بی حرکتی ، بیمار مجاز است تا جایی که ممکن است بایستد و حرکت کند. اگر بی حرکتی کامل ستون فقرات با اینها باشد ایدز موفق نمی شود ، فقط یک گزینه باز می ماند: استراحت مطلق در رختخواب. پس از آن بیمار حداقل 6 هفته مجاز به ایستادن نیست تا کمر خود را تا حد ممکن ثابت نگه دارد.
سنگ بنای دوم درمان ، تجویز آن است آنتی بیوتیک ها، که یک قسمت ضروری از هر یک است اسپوندیلودیسیت رفتار. علاوه بر این دو اقدام ، درمان جراحی از اسپوندیلودیسیت می تواند به عنوان یک اقدام مکمل در نظر گرفته شود. در موارد خاص ، که در زیر با جزئیات بیشتری توضیح داده شده است ، جراحی مسیر درمانی انتخاب شده را تکمیل و تکمیل می کند.
کارآمد و رضایت بخش درد درمان برای بیمار نباید نادیده گرفته شود. به خصوص در مورد بی حرکتی طولانی مدت و درمان ، بیمار نباید بیشتر رنج ببرد درد بیش از هر زمان لازم انتخاب آنتی بیوتیک مناسب برای بهبودی بیمار بسیار مهم است ، زیرا این تنها راه اطمینان از یک درمان هدفمند است.
به همین دلیل ، عامل بیماری زا در بیماری اسپوندیلودیسیت ، و همچنین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها و مقاومت های احتمالی ابتدا شناسایی می شود. ساده ترین و سریع ترین راه برای شناسایی پاتوژن با استفاده از است خون فرهنگها از بین بردن بافت آسیب دیده (بیوپسی) یا جمع آوری نمونه از طریق یک عمل کوچک تحت بیهوشی از دیگر امکانات است.
در مقایسه با خون با استفاده از این روش ها می توان فرهنگ ها ، عوامل بیماری زا را با دقت و اطمینان بیشتری تعیین کرد. با این حال ، هزینه آنها به طور قابل توجهی بیشتر زمان و تلاش دارد. اما اگر نیاز به اقدام سریعتر و بیمار باشد شرط دیگر اجازه تشخیص پاتوژن را ندارد ، یک آنتی بیوتیک داخل وریدی تجویز می شود که دارای طیف وسیعی از اقدامات در برابر شایعترین علل اسپوندیلودیسیت است: استافیلوکوکوس اورئوس و اشرشیاکلی.
پس از شناسایی پاتوژن ، آنتی بیوتیک درمانی هدفمند با تزریق ("قطره ای") انجام می شود. اولین انتخاب معمولاً ترکیبی درمانی است ، یعنی تجویز همزمان انواع مختلف آنتی بیوتیک ها. کلیندامایسین (1800 میلی گرم در روز) به همراه سفتریاکسون (2 گرم در روز) ترکیب شده است که می تواند جایگزین سیپروفلوکساسین (800 گرم در روز) شود.
با تجویز دارو در رگ (به صورت داخل وریدی) ، اثر بیشتری حاصل می شود ، زیرا لازم نیست آنتی بیوتیک از دستگاه گوارش عبور کند و در آنجا متابولیزه می شود. علاوه بر این ، برخی از آنتی بیوتیک ها فقط می توانند در بدن جذب شوند خون از طریق مسیر مستقیم. دوره و عوامل بیماری زا اسپوندیلودیسیتیت به میزان قابل توجهی متفاوت است ، به طوری که در حال حاضر هیچ راهنمای یکنواختی در مورد مدت زمان درمان وجود ندارد.
به عنوان یک قاعده ، آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی و در مدت زمان حدود 2-4 هفته تجویز می شوند. اگر عمومی بیمار باشد شرط و مقادیر خون (پارامترهای التهاب) بهبود می یابد ، می توان از راه خوراکی درمانی به صورت قرص یا کپسول استفاده کرد. این موارد بسته به روند اسپوندیلودیسیت باید تا 3 ماه مصرف شوند.
برای بیماران در معرض خطر ، حتی می توان مدت زمان درمان را افزایش داد. آنتی بیوتیک هایی که برای مدت زمان طولانی تری تجویز می شوند فشار بیشتری را به بدن وارد می کنند. عوارض جانبی بی شماری می تواند رخ دهد.
غالباً کلیه و کبد از تجویز دائمی داروها رنج می برند. بنابراین مهم است که کبد و کلیه مقادیر در طی درمان طولانی مدت با آنتی بیوتیک کنترل می شود. گزینه درمان جراحی اسپوندیلودیسیت شامل باز کردن ناحیه ملتهب برای جراح برای بررسی و ارزیابی آسیب موجود است. رویکرد شکمی غالباً برای این منظور انتخاب می شود ، یعنی قرار دادن اجسام مهره ای از شکم.
بیمار در این عمل به پشت دراز می کشد. در ابتدا ، جراح از ناحیه ملتهب نمونه برداری می کند ، سپس از نظر نوع پاتوژن و اثربخشی آنتی بیوتیک های مختلف بررسی می شود. به دنبال آن جبران التهاب با جراحی ، یعنی برداشتن سخاوتمندانه از بافت آلوده و قسمت های نکروزه.
پس از این مرحله ، به اصطلاح دبریدیم ، زخم کاملاً شسته می شود و اغلب مستقیماً با آنتی بیوتیک درمان می شود. این مرحله سپس - به محض اطمینان از جراح برای بهبود وضعیت التهاب - توسط اصطلاح دنبال می شود اسپوندیلودز، یعنی انسداد چندین جسم مهره ای. این عمل باعث ایجاد ثبات و سفتی ستون فقرات می شود و معمولاً با استفاده از سیستم پیچ ها و میله های فلزی انجام می شود.
در موارد نادر ، استخوان سالم بیمار از مکان دیگری برداشته می شود و برای تثبیت حرکت می کند. جزئیات فردی عمل و تکنیک مورد استفاده ، بسته به بیمارستان و جراح به طور قابل توجهی متفاوت است. در صورت برنامه ریزی چنین عملی ، پزشک جزئیات دقیق تری را به بیمار اطلاع می دهد.
بعنوان مثال بعضی از پزشکان همه کارها را مستقیماً در یک عمل جراحی انجام می دهند ، در حالی که برخی دیگر به روش اصطلاحاً دو مرحله ای تکیه می کنند و پس از اولین عمل جراحی (کوچکتر) و یک وقفه مناسب ، عمل دوم را انجام می دهند. برای بیمار ، این روش این مزیت را دارد که او فقط باید مراحل کوچکتر و کوتاهتری را پشت سر بگذارد و می تواند بین دو عمل بهبود یابد. از طرف دیگر ، یک عمل دو مرحله ای به طور طبیعی هنوز هم به معنای یک عمل دیگر با بیهوشی بیشتر و تمام خطرات ناشی از یک عمل است.
بنابراین تصمیم گیری در مورد یک یا دو مرحله باید کاملاً مورد بررسی قرار گیرد و در هر مورد با دقت سنجیده شود. پس از عمل ، تثبیت منجر به از بین بردن کامل تحرک در قسمت ثابت می شود ، که از یک طرف در برابر بعدی محافظت می کند بدن مهره شکستگی و از طرف دیگر منجر به بهبود سریعتر و ایمن بیماری اسپوندیلودیسیت می شود. بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند نسبتاً زود اجازه بازگشت به تحرک طبیعی را دارند ، اگرچه از دست دادن تحرک ناشی از عمل در اکثر موارد به خوبی تحمل می شود و محدودیت زیادی را نشان نمی دهد.
دلایل عمل جراحی یک بیمار مبتلا به اسپوندیلودیسیت ، وجود نقایص عصبی (مانند فلج ، پارستزی یا از دست دادن احساس) ، عدم موفقیت در درمان غیر جراحی یا تخریب گسترده استخوان است که قبلاً منجر به قوز قابل توجهی شده است. بیمارانی که درد قابل تسکین نیست حتی تحت درمان بهینه نیز باید با جراحی درمان شود. از طرف دیگر ، بیماران بسیار مسن ، ضعیف یا افرادی که بسیار ضعیف هستند نباید تحت عمل جراحی قرار گیرند.
از آنجا که هر عمل جراحی با خطرات همراه است ، ترجیحاً این گروه های بیمار بدون جراحی درمان شوند. بیشترین خطر جراحی در اسپوندیلودیسیت است پاراپلژی ناشی از جراح است. با این حال ، این عارضه بسیار نادر است ، به ویژه با رویکرد شکمی که در بالا توضیح داده شد.
