ذات الریه: دارو درمانی

هدف درمانی

  • از بین بردن عوامل بیماری زا
  • اجتناب از عوارض

بیماران مبتلا به ذات الریه باید مطابق با انتساب به یکی از سه شکل تحت درمان قرار گیرند:

  1. اکتسابی جامعه ذات الریه (AEP ؛ ذات الریه اکتسابی جامعه ، CAP): در خارج از بیمارستان ، بیمار دارای نقص ایمنی است.
  2. بیمارستانی-اکتسابی ذات الریه (پنومونی اکتسابی در بیمارستان ، HAP): در بیمارستان (> 48 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان یا در 3 ماه اول پس از ترخیص از بیمارستان) ، بیمار دارای نقص ایمنی است.
  3. ذات الریه تحت سرکوب سیستم ایمنی (ذات الریه در میزبان سرکوب شده از سیستم ایمنی) به دست آمده: در خارج یا در بیمارستان ، بیمار سرکوب سیستم ایمنی بدن دارد.

توصیه های درمانی

  • بیماران بالینی پایدار مبتلا به ذات الریه حاصل از جامعه را می توان در خانه درمان کرد.
  • در صورت وجود عوامل خطر فردی ، باید درمان در بیمارستان انجام شود:
    • سن ≥ 65 سال
    • وضعیت عمومی ضعیف
    • بیماری ریوی (بیماری همزمان)
    • بستری شدن در ماه گذشته
    • ضعف دفاعی
    • پیش درمانی آنتی بیوتیکی
    • استروئید درمانی ≥ 4 هفته
    • بیماری های دیگری وجود دارد (به نمره CRB-65 نیز مراجعه کنید).
  • پنومونی حاصل از اجتماع (AEP): آنتی بیوتیک درمانی باید بلافاصله شروع شود!
  • ذات الریه بیمارستانی:
  • ذات الریه در اثر سرکوب سیستم ایمنی بدست آمده است:
    • توجه:
      • طیف جوانه شامل "عوامل بیماری زای فرصت طلب" است.
      • در اینجا ، علاوه بر پاتوژن های باکتریایی ، عفونت های قارچی (به طور عمده آسپرژیلوس ؛ قارچ های رشته ای مانند Mucor یا Zygomycetes) و عفونت های ویروسی (به عنوان مثال سیتومگالی) نقش اصلی را بازی می کنند.
  • بررسی بالینی موفقیت درمان پس از 48-72 ساعت مورد نیاز است.
  • طول مدت درمان بیش از هفت روز موفقیت درمانی را بهبود نمی بخشد.
  • پس از دو تا سه هفته ، این بیماری باید بدون عواقب دائمی بهبود یابد. یک فرد قوی و جوان باید بتواند حدود یک هفته پس از پایان بیماری به زندگی معمول خود برگردد.
  • همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

اینکه آیا یک بیمار ذات الریه می تواند در خانه درمان شود ، می تواند با چهار امتیاز نمره پیش آگهی CRB-65 تخمین زده شود. در CRB-65 ، برای هر یک از علائم احتمالی زیر 1 امتیاز داده شده است:

  • گیجی.
  • میزان تنفس (تنفس نرخ)> 30 در دقیقه [همچنین به میزان تنفس تحت عواقب / عوامل پیش آگهی مراجعه کنید].
  • خون فشار (فشار خون) سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه یا دیاستولیک زیر 60 میلی متر جیوه و.
  • سن (سن)> 65 سال

نمره پیش آگهی نمره CRB-65

امتیاز CRB-65 خطر مرگ و میر (مرگ و میر) اندازه گرفتن
0 1 2٪ درمان سرپایی
1-2 13٪ توپی درمانی را توزین کنید ، که معمولاً مورد نیاز است
3-4 31,2٪ درمان فشرده پزشکی

یادداشتهای بعدی

  • بیماران دیابتی مبتلا به ذات الریه ناشی از جامعه (AEP) ممکن است از درمان کوتاه مدت کورتیکواستروئید بهره مند شوند (پردنیزون: 50 میلی گرم در روز): زمان ثبات بالینی (TTCS) ، که به عنوان علائم حیاتی پایدار در دو اندازه گیری متوالی با فاصله حداقل 12 ساعت تعریف شده است ، با درمان در بیماران دیابتی و غیر دیابتی به طور قابل توجهی و به همان اندازه کوتاه شد (از 6.8 به 4.5 و از 5.8 به ترتیب به 4.6 روز). این منجر به میانگین بالاتر شد گلوکز سطح و افزایش یافته است هیپرگلیسمی در بیماران دیابتی - همانطور که انتظار می رفت. با این حال ، اضافی انسولین مصرف در بیماران دیابتی تحت درمان بیشتر از مصرف دیابت نبود دارونما گروه.
  • بیماران مبتلا به ذات الریه شدید از درمان اضافی با کورتیکواستروئیدها بهره مند می شوند: خطر مرگ و میر 33٪ کاهش می یابد ، میزان سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) 76٪ کاهش می یابد و بیماران می توانند یک روز زودتر مرخص شوند.
  • توجه: اگر Klebsiella pneumoniae شناسایی شد ، به "Klebsiella pneumoniae مرتبط با مهاجم" فکر کنید کبد آبسه سندرم ”، که در اروپا نادر است و تاکنون فقط در آسیا رخ می دهد.

داروهایی که برای تسکین علائم استفاده می شوند عبارتند از:

  • ضد سرفه (ضد سرفه).
  • ترشح کننده ها (خلط آورها).
  • تب بر (عوامل تب بر ، مانند استامینوفن).