هدف درمانی
- از بین بردن عوامل بیماری زا
- اجتناب از عوارض
بیماران مبتلا به ذات الریه باید مطابق با انتساب به یکی از سه شکل تحت درمان قرار گیرند:
- اکتسابی جامعه ذات الریه (AEP ؛ ذات الریه اکتسابی جامعه ، CAP): در خارج از بیمارستان ، بیمار دارای نقص ایمنی است.
- بیمارستانی-اکتسابی ذات الریه (پنومونی اکتسابی در بیمارستان ، HAP): در بیمارستان (> 48 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان یا در 3 ماه اول پس از ترخیص از بیمارستان) ، بیمار دارای نقص ایمنی است.
- ذات الریه تحت سرکوب سیستم ایمنی (ذات الریه در میزبان سرکوب شده از سیستم ایمنی) به دست آمده: در خارج یا در بیمارستان ، بیمار سرکوب سیستم ایمنی بدن دارد.
توصیه های درمانی
- بیماران بالینی پایدار مبتلا به ذات الریه حاصل از جامعه را می توان در خانه درمان کرد.
- در صورت وجود عوامل خطر فردی ، باید درمان در بیمارستان انجام شود:
- سن ≥ 65 سال
- وضعیت عمومی ضعیف
- بیماری ریوی (بیماری همزمان)
- بستری شدن در ماه گذشته
- ضعف دفاعی
- پیش درمانی آنتی بیوتیکی
- استروئید درمانی ≥ 4 هفته
- بیماری های دیگری وجود دارد (به نمره CRB-65 نیز مراجعه کنید).
- پنومونی حاصل از اجتماع (AEP): آنتی بیوتیک درمانی باید بلافاصله شروع شود!
- غایب عوامل خطر: آموکسی سیلین (نماینده خط اول).
- با عوامل خطر از نظر بیماری های همراه (بیماری های همزمان): آموکسی سیلین/اسید کلاولانیک (نماینده خط اول).
- با AEP شدید:
- صرف نظر از درجه حرارت بدن (هیچ ارتباطی بین این دو وجود ندارد تب افزایش و بار باکتریایی بالا در خون) - حداقل 2 فرهنگ خون (BK) بصورت جداگانه جفت می شوند پنچر شدن سایت های قبل حکومت of آنتی بیوتیک ها.
- ترکیب درمان یک آنتی بیوتیک β-lactam طیف گسترده ای (پیپراسیلین/تازوباکتام, سفوتاکسیم or سفتریاکسون) و یک ماکرولاید.
- در صورت عدم شناسایی عوامل بیماریزای باکتریایی "غیرمعمول" ، ماکرولید باید پس از 3 روز قطع شود
- در موارد فردی ، استفاده از استروئیدهای سیستمیک را در نظر بگیرید (گلوكوكورتيكوئيدها; دگزامتازون: 5 میلی گرم IV به مدت 4 روز ؛ این منجر به کاهش قابل توجهی در طول مدت بستری در بیمارستان می شود) توجه! بروز بالاتر از هیپرگلیسمی نیاز به انسولین.
- ذات الریه بیمارستانی:
- بدون خطر ابتلا به عفونت سودوموناس: پیپراسیلین + تازوباکتام نماینده خط اول).
- با خطر ابتلا به عفونت سودوموناس: پیپراسیلین + تازوباکتام.
- ذات الریه در اثر سرکوب سیستم ایمنی بدست آمده است:
- توجه:
- طیف جوانه شامل "عوامل بیماری زای فرصت طلب" است.
- در اینجا ، علاوه بر پاتوژن های باکتریایی ، عفونت های قارچی (به طور عمده آسپرژیلوس ؛ قارچ های رشته ای مانند Mucor یا Zygomycetes) و عفونت های ویروسی (به عنوان مثال سیتومگالی) نقش اصلی را بازی می کنند.
- توجه:
- بررسی بالینی موفقیت درمان پس از 48-72 ساعت مورد نیاز است.
- طول مدت درمان بیش از هفت روز موفقیت درمانی را بهبود نمی بخشد.
- پس از دو تا سه هفته ، این بیماری باید بدون عواقب دائمی بهبود یابد. یک فرد قوی و جوان باید بتواند حدود یک هفته پس از پایان بیماری به زندگی معمول خود برگردد.
- همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.
اینکه آیا یک بیمار ذات الریه می تواند در خانه درمان شود ، می تواند با چهار امتیاز نمره پیش آگهی CRB-65 تخمین زده شود. در CRB-65 ، برای هر یک از علائم احتمالی زیر 1 امتیاز داده شده است:
- گیجی.
- میزان تنفس (تنفس نرخ)> 30 در دقیقه [همچنین به میزان تنفس تحت عواقب / عوامل پیش آگهی مراجعه کنید].
- خون فشار (فشار خون) سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه یا دیاستولیک زیر 60 میلی متر جیوه و.
- سن (سن)> 65 سال
نمره پیش آگهی نمره CRB-65
امتیاز CRB-65 | خطر مرگ و میر (مرگ و میر) | اندازه گرفتن |
0 | 1 2٪ | درمان سرپایی |
1-2 | 13٪ | توپی درمانی را توزین کنید ، که معمولاً مورد نیاز است |
3-4 | 31,2٪ | درمان فشرده پزشکی |
یادداشتهای بعدی
- بیماران دیابتی مبتلا به ذات الریه ناشی از جامعه (AEP) ممکن است از درمان کوتاه مدت کورتیکواستروئید بهره مند شوند (پردنیزون: 50 میلی گرم در روز): زمان ثبات بالینی (TTCS) ، که به عنوان علائم حیاتی پایدار در دو اندازه گیری متوالی با فاصله حداقل 12 ساعت تعریف شده است ، با درمان در بیماران دیابتی و غیر دیابتی به طور قابل توجهی و به همان اندازه کوتاه شد (از 6.8 به 4.5 و از 5.8 به ترتیب به 4.6 روز). این منجر به میانگین بالاتر شد گلوکز سطح و افزایش یافته است هیپرگلیسمی در بیماران دیابتی - همانطور که انتظار می رفت. با این حال ، اضافی انسولین مصرف در بیماران دیابتی تحت درمان بیشتر از مصرف دیابت نبود دارونما گروه.
- بیماران مبتلا به ذات الریه شدید از درمان اضافی با کورتیکواستروئیدها بهره مند می شوند: خطر مرگ و میر 33٪ کاهش می یابد ، میزان سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS) 76٪ کاهش می یابد و بیماران می توانند یک روز زودتر مرخص شوند.
- توجه: اگر Klebsiella pneumoniae شناسایی شد ، به "Klebsiella pneumoniae مرتبط با مهاجم" فکر کنید کبد آبسه سندرم ”، که در اروپا نادر است و تاکنون فقط در آسیا رخ می دهد.
داروهایی که برای تسکین علائم استفاده می شوند عبارتند از: