جراحی فتق هیاتال

جراحی برای فتق سلاماتی (مترادف: hiatus oesophageus) یک روش درمانی تهاجمی برای فتق موجود (فتق) از دیافراگم. مجرای مری نمایانگر مجرای مریضی است دیافراگم که از طریق آن مری (لوله غذا) از نظر فیزیولوژیکی به منجر می شود معده. فتق سلامات به عنوان جابجایی قسمتهای از تعریف شده است معده، به ویژه کاردیا (قسمت فوقانی معده) و احتمالاً ساختارهای مجاور ، از طریق هیاتوس مری. علت ایجاد فتق در بیشتر موارد ضعف مادرزادی است بافت همبند، که نه تنها منجر به گشاد شدن مری مچ پا می شود بلکه منجر به شل شدن پیوست قسمت های معده به دیافراگم. طبقه بندی فتق های هیاتال از آنجا که تمایز انواع مربوطه از آن بسیار مهم است فتق سلاماتی از اهمیت ویژه ای برای درمان. در حالی که فتق لغزشی محوری ، که در طول مسیر خود از محور طولی مری پیروی می کند و با 85٪ شایع ترین فتق است ، فقط به طور معمول در بیماری شدید همزمان مشاهده می شود بیماری ریفلاکس معده به مری (مترادف: GERD ، بیماری ریفلاکس معده ، مری ، ریفلاکس معده (GERD) ؛ ریفلاکس معده مری (ریفلاکس) ؛ ریفلاکس معده و مری. رفلکس ازوفاژیت؛ بیماری ریفلاکس رفلکس ازوفاژیت؛ ازوفاژیت پپتیک) بیماری التهابی مری (ازوفاژیت) ناشی از ریفلاکس غیرطبیعی آب اسیدی معده و سایر محتویات معده) و به طور معمول برای فتق نوع مخلوط جراحی می شود. در شرایط فتق مری ، غالباً یک hiatus communis پاتولوژیک (پاتولوژیک) وجود دارد که همان عبور مفصل مری و آئورت از دیافراگم است.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

صرف نظر از نوع فتق

حبس یا خطر بالای حبس - اگر حبس (به دام انداختن محتویات فتق) از قبل قریب الوقوع باشد اما به خصوص وجود داشته باشد ، باید جراحی فتق هیاتال در اسرع وقت انجام شود تا از عفونت شکمی جلوگیری یا حاوی آن باشد. به موازات عملیات ، حکومت of آنتی بیوتیک ها لازم است.
خونریزی - خونریزی نیز بدون توجه به نوع فتق نشانه ای برای جراحی است.
نارسایی قلبی - عملکرد بسته نشدن کافی بین مری و ورود به معده ممکن است منجر به معده شود رفلکس (رفلاکس تفاله غذا از معده یا اسید معده داخل مری) نشانه جراحی بسته به میزان و بار شخصی انجام می شود.

فتق پارازوفاژ

فتق هیاتال پارازوفاژ با تمایل زیاد به پیشرفت و خطر ابتلا به عوارض مشخص می شود ، به طوری که می توان با تایید تشخیص ، عمل جراحی را انجام داد. نمونه هایی از عوارض شامل احتقان وریدی تا خفقان (قوز کردن ، انقباض) فوندوس معده (قسمت معده) است. این عوارض می تواند رهبری به دیواره معده نکروز (مرگ دیواره معده).

اجزا مخلوط

فتق نوع مخلوط معمولاً از فتق لغزشی محوری با افزایش جابجایی قسمتهای معده از راه مری از طریق هیاتوس مری متسع ناشی می شود. معمولاً فتق نوع مخلوط نشانه ای برای جراحی است.

موارد منع مصرف

کلی کاهش شدید شرط - جراحی فتق هیاتال در صورت وجود عوارض در کاهش شرایط عمومی ضروری است ، اما فواید آن همیشه باید با خطرات همراه باشد.
نئوپلازی بدخیم - بیماری تومور ، به عنوان یک بیماری مصرفی (بیماری با کاهش وزن غیر ارادی مربوط به بیماری) ، منع مصرف نسبی جراحی است. در این مورد نیز باید خطر را با سود مقایسه کرد.

قبل از جراحی

اول از همه ، باید دقیقاً مشخص شود که چه نوع فتق وجود دارد و بنابراین آیا نشانه ای برای انجام عمل وجود دارد. اشعه ایکس تشخیص و آندوسکوپی، از جمله ، برای تشخیص استفاده می شود. با استفاده از اشعه ایکس برای تشخیص می توان آناتومی (ویژگی های جسمی) ناحیه فوقانی معده را تجسم کرد. آندوسکوپی همچنین می تواند برای تشخیص استفاده شود فتق هیاتال محوری. با این حال ، تمایز از فتق های مری و فتق مخلوط تحت مشاهده آندوسکوپی دشوار است.

روشهای جراحی

جراحی برای فتق کشویی محوری

اگر نشانه ای برای جراحی وجود داشته باشد ، fundoplicatio طبق Nissen-Rosetti یا semifundoplicatio طبق Toupet ، روش های انتخابی را نشان می دهد. در فوندوپلیکاتیو ، فوندوس معده (قسمت فوقانی معده) به شکل آستین در اطراف ورود به معده و با بخیه های فردی ثابت می شود. این روش معمولاً به روش لاپاراسکوپی (از طریق) انجام می شود لاپاراسکوپی) مرگ و میر 90 روزه (میزان مرگ و میر) برای فوندوپلیکاتیو لاپاراسکوپیک در یک مطالعه در سراسر کشور سوئد 0.08٪ بود. عوارض جانبی بالقوه Nissen-Rosetti fundoplicatio: در یک نظرسنجی از بیمارانی که سالها قبل (بین 8 تا 15 سال) این عمل را انجام داده بودند ، نفخ به عنوان شایعترین عارضه جانبی گزارش شد (85٪ بیماران). 54٪ از پاسخ دهندگان شدت را به عنوان دومین بالاترین یا بالاترین گروه ارزیابی کردند. با توجه به فراوانی این عارضه جانبی ، باید قبل از عمل آموزش داده شود.

جراحی فتق پارازوفاژ.

به عنوان یک قاعده ، برای درمان جراحی فتق مری ، اغلب کیسه فتق در جای خود باقی می ماند و فقط باید شکاف فتق کاملاً بسته شود. از آنجا که hiatus communis در اکثر فتقهای مری در مری وجود دارد ، بستن شکاف فتق پیچیده است. می توان فوندوپکسی را برای پوشاندن شکاف فتق ، که در آن قسمت بالای معده یا به دیافراگم یا مری بخیه زده می شود ، انجام داد.

جراحی فتق مختلط

اصل اساسی درمان برای فتق مخلوط مری ، کاهش دائمی (جابجایی) معده افتاده (افتاده) در نظر گرفته می شود.

بعد از جراحی

با استفاده از تکنیک های معمول جراحی ، پرهیز از مصرف غذا (خودداری از غذا) باید به مدت دو تا سه روز مشاهده شود ، بنابراین تجمع کند غذا می تواند بدنبال آن انجام شود. در صورت انجام لاپاراسکوپی ، تجمع فوری مواد غذایی امکان پذیر است.

عوارض احتمالی

هواشناسی (نفخ) - یک عارضه شایع بروز نفخ شکم بعد از عمل است (بعد از جراحی). این عارضه بی ضرر اما ناخوشایند به دلیل عدم توانایی وارد شدن هوا از معده به مری است و بنابراین در روده افزایش می یابد.
دیسفاژی (مشکل در بلع) - به ندرت ، احساس مشکل در بلع بعد از عمل در بیماران به دلیل باریک شدن محل اتصال مری و مری اتفاق می افتد. ورود به معده