تومورهای استخوانی: دارو درمانی

اهداف درمانی

  • تسکین درد
  • تثبیت مقاطع استخوانی در معرض شکستگی
  • پیشگیری یا بهبود نقایص عصبی موجود در تومورهای استخوانی در جمجمه یا مهره ها
  • کاهش اندازه تومور - قبل از عمل (قبل از جراحی) توسط پرتو درمانی (رادیوتراپی) یا شیمی درمانی (شیمی درمانی نئوادجوانت).
  • برداشتن تومور - رجوع کنید به «جراحی درمان".
  • شفا

توصیه های درمانی

درمان بستگی به نوع و میزان آن دارد تومور استخوان. در بیشتر موارد، درمان شامل ترکیبی از پرتو درمانی (پرتودرمانی) ، جراحی و شیمی درمانی (مترادف: سیتوستاتیک درمانی).

  • بی دردی طبق طرح مرحله بندی WHO:
    • مسکن غیر افیونی (پاراستامول، نماینده خط اول).
    • مسکن افیونی با قدرت کم (به عنوان مثال ، ترامادول) + ضد درد غیر افیونی.
    • مسکن افیونی با قدرت بالا (به عنوان مثال ، مورفین) + ضد درد غیر افیونی.
  • عوامل شیمی درمانی به عنوان یک فرم مستقل از درمان با رویکرد درمانی (درمانی) یا تسکینی (تسکینی ؛ بدون رویکرد درمانی) در درمان تومورهای بدخیم (بدخیم) استخوان استفاده می شود:
    • استئوسارکوم
    • سارکوم یوینگ
    • پلاسموسیتوما / مولتیپل میلوما
    • متاستاز استخوان
  • کندروسارکوما به آن پاسخ ضعیفی می دهد شیمی درمانی و پرتو درمانی (پرتودرمانی) ، حذف جراحی را به تنها گزینه درمانی تبدیل می کند.
  • استئوئیدهای استئوئیدی:
    • پوکی استخوان پوکی استخوان-مربوط درد به التهاب غیراستروئیدی بسیار خوب پاسخ می دهد داروهای (NSAID ها) مانند سالیسیلات ها ، به عنوان مثال استیل سالیسیلیک اسید ("حساس به ASA"). در نیمی از موارد ، کاهش در درد احتیاط: به دلیل خطر خونریزی دستگاه گوارش (خونریزی در دستگاه گوارش) سالیسیلات ها برای داروهای دائمی توصیه نمی شوند!
    • درباره حکومت مهار کننده های سیکلواکسیژناز می توانند تولید را مهار کنند پروستاگلاندین ها (= "درد ماده ") توسط استئوبلاست ها در nidus (تمرکز استئوئید پوکی استخوان).

توصیه های درمانی برای استئوسارکوم (بدخیم اولیه).

  • به دلیل خطر زیاد متاستازها (تومورهای دختر) و برای کاهش تومور توده قبل از جراحی ، شیمی درمانی (= شیمی درمانی جدید ، شیمی درمانی القایی) طبق پروتکل درمانی انجام می شود (مطالعات بهینه سازی درمان ؛ COSS: مطالعه سارکوم تعاونی GPOH ؛ EURAMOS. اروپایی و آمریکایی استئوسارکوم مطالعه؛ EURO-BOSS: برای بیماران مسن (41-65 سال).
    • مدت زمان: تا 10 هفته
    • توجه: بیمارانی که خود به خود دردناک هستند شکستگی ممکن است نیازی به شیمی درمانی قبل از عمل نباشد.
  • متعاقباً انقراض تومور (برداشتن تومور از طریق جراحی) (> 80٪ بیماران را می توان بازو و عمل کرد) پا حفظ)
  • بعد از عمل ، شیمی درمانی بیشتری انجام می شود (= شیمی درمانی کمکی).
    • مدت زمان: تا 10 هفته: تا 18 هفته.
  • استئوسارکوم ها به اشعه حساس نیستند.

توصیه های درمانی برای سارکوم یوینگ (بدخیم اولیه).

  • Wg ریسک زیاد متاستازها و برای کاهش تومور توده قبل از جراحی (شیمی درمانی جدید)
  • به دنبال منقبض شدن تومور ؛ بستگی به محل تومور و بیمار دارد سلامت, پرتو درمانی ممکن است به جای جراحی انجام شود.
  • بعد از عمل شیمی درمانی کمکی انجام می شود

توصیه های درمانی برای استخوان متاستازها (متاستاز استخوان ؛ بدخیم ثانویه).

درمان جراحی متاستازهای استخوانی (به بخش "جراحی درمانی" مراجعه کنید) - تسکینی (بدون رویکرد درمانی).

رادیوتراپی

بیسفسفونات

بیسفسفونات - رهبری به مهار جذب استخوان ناشی از استئوکلاست و افزایش کانی استخوان - سایپرز ، باشگاه دانش این منجر به کاهش درد می شود. علاوه بر این ، آنها رهبری به کاهش آسیب شناسی شکستگی خطر. عوامل زیر موجود است:

  • کلودرونات
  • مقصر باش
  • پامیدرونات
  • زولدرونیک اسید (مترادف: زولدرونات)

دنوزوماب

دنوزوماب (آنتی بادی مونوکلونال که از اثرات استئوپروتجرین (OPG) در متابولیسم استخوان تقلید می کند) - برای جلوگیری از عوارض مربوط به اسکلت استفاده می شود (SRE ؛ پاتولوژیک شکستگی ("شکستگی خود به خودی" ، یعنی شکستگی استخوان در هنگام تحمل وزن طبیعی بدون علت آسیب زای قابل تشخیص) ، پرتودرمانی به استخوان ، نخاع فشرده سازی (انقباض نخاع) ، یا روش های جراحی استخوان) در بزرگسالان مبتلا به متاستازهای استخوانی به دلیل تومورهای جامد.

  • حالت عمل دنوزوماب: ضد جاذب با اتصال به لیگاند RANK → مهار فعالیت استئوکلاست → کاهش تحلیل استخوان و افزایش توده استخوان و استحکام.
  • موارد منع مصرف:
    • بیمارانی که از جراحی دندان یا جراحی دهان ضایعات بهبود نیافته دارند.
    • کارت یادآوری بیمار برای افزایش آگاهی بیمار از خطر ابتلا به آن معرفی می شود استئونکروز فک و اقدامات احتیاطی لازم برای به حداقل رساندن آن.
    • بیماران تحت درمان با دونوزوماب باید کارت یادآوری بیمار با اطلاعاتی در مورد آن داده شود استئونکروز فک و درج بسته.
  • عوارض جانبی: درد اندام ، عضله و اسکلت ، خطر استئونکروز فک و هیپوکلسمی.
  • هشدار:
    • استئونکروز استخوان فک و خارجی کانال شنوایی در طول درمان با بیسفسفونات ها و دنوزوماب.
    • در کارآزمایی های بالینی در بیماران مبتلا به سرطان های پیشرفته ، افزایش شیوع بدخیمی های جدید جدید با دونوزوماب در مقایسه با زولدرونیک اسید.

ضد هورمون درمانی

درمان ضد هورمونی برای تومورهای اولیه حساس به هورمون مانند سرطان پستان (سرطان پستان) و یا پروستات سرطان (سرطان پروستات) (برای اطلاعات بیشتر ، به بیماری های ذکر شده مراجعه کنید).