اهداف درمانی
- تسکین درد
- تثبیت مقاطع استخوانی در معرض شکستگی
- پیشگیری یا بهبود نقایص عصبی موجود در تومورهای استخوانی در جمجمه یا مهره ها
- کاهش اندازه تومور - قبل از عمل (قبل از جراحی) توسط پرتو درمانی (رادیوتراپی) یا شیمی درمانی (شیمی درمانی نئوادجوانت).
- برداشتن تومور - رجوع کنید به «جراحی درمان".
- شفا
توصیه های درمانی
درمان بستگی به نوع و میزان آن دارد تومور استخوان. در بیشتر موارد، درمان شامل ترکیبی از پرتو درمانی (پرتودرمانی) ، جراحی و شیمی درمانی (مترادف: سیتوستاتیک درمانی).
- بی دردی طبق طرح مرحله بندی WHO:
- مسکن غیر افیونی (پاراستامول، نماینده خط اول).
- مسکن افیونی با قدرت کم (به عنوان مثال ، ترامادول) + ضد درد غیر افیونی.
- مسکن افیونی با قدرت بالا (به عنوان مثال ، مورفین) + ضد درد غیر افیونی.
- عوامل شیمی درمانی به عنوان یک فرم مستقل از درمان با رویکرد درمانی (درمانی) یا تسکینی (تسکینی ؛ بدون رویکرد درمانی) در درمان تومورهای بدخیم (بدخیم) استخوان استفاده می شود:
- استئوسارکوم
- سارکوم یوینگ
- پلاسموسیتوما / مولتیپل میلوما
- متاستاز استخوان
- کندروسارکوما به آن پاسخ ضعیفی می دهد شیمی درمانی و پرتو درمانی (پرتودرمانی) ، حذف جراحی را به تنها گزینه درمانی تبدیل می کند.
- استئوئیدهای استئوئیدی:
- پوکی استخوان پوکی استخوان-مربوط درد به التهاب غیراستروئیدی بسیار خوب پاسخ می دهد داروهای (NSAID ها) مانند سالیسیلات ها ، به عنوان مثال استیل سالیسیلیک اسید ("حساس به ASA"). در نیمی از موارد ، کاهش در درد احتیاط: به دلیل خطر خونریزی دستگاه گوارش (خونریزی در دستگاه گوارش) سالیسیلات ها برای داروهای دائمی توصیه نمی شوند!
- درباره حکومت مهار کننده های سیکلواکسیژناز می توانند تولید را مهار کنند پروستاگلاندین ها (= "درد ماده ") توسط استئوبلاست ها در nidus (تمرکز استئوئید پوکی استخوان).
توصیه های درمانی برای استئوسارکوم (بدخیم اولیه).
- به دلیل خطر زیاد متاستازها (تومورهای دختر) و برای کاهش تومور توده قبل از جراحی ، شیمی درمانی (= شیمی درمانی جدید ، شیمی درمانی القایی) طبق پروتکل درمانی انجام می شود (مطالعات بهینه سازی درمان ؛ COSS: مطالعه سارکوم تعاونی GPOH ؛ EURAMOS. اروپایی و آمریکایی استئوسارکوم مطالعه؛ EURO-BOSS: برای بیماران مسن (41-65 سال).
- مدت زمان: تا 10 هفته
- توجه: بیمارانی که خود به خود دردناک هستند شکستگی ممکن است نیازی به شیمی درمانی قبل از عمل نباشد.
- متعاقباً انقراض تومور (برداشتن تومور از طریق جراحی) (> 80٪ بیماران را می توان بازو و عمل کرد) پا حفظ)
- بعد از عمل ، شیمی درمانی بیشتری انجام می شود (= شیمی درمانی کمکی).
- مدت زمان: تا 10 هفته: تا 18 هفته.
- استئوسارکوم ها به اشعه حساس نیستند.
توصیه های درمانی برای سارکوم یوینگ (بدخیم اولیه).
- Wg ریسک زیاد متاستازها و برای کاهش تومور توده قبل از جراحی (شیمی درمانی جدید)
- به دنبال منقبض شدن تومور ؛ بستگی به محل تومور و بیمار دارد سلامت, پرتو درمانی ممکن است به جای جراحی انجام شود.
- بعد از عمل شیمی درمانی کمکی انجام می شود
توصیه های درمانی برای استخوان متاستازها (متاستاز استخوان ؛ بدخیم ثانویه).
درمان جراحی متاستازهای استخوانی (به بخش "جراحی درمانی" مراجعه کنید) - تسکینی (بدون رویکرد درمانی).
رادیوتراپی
بیسفسفونات
بیسفسفونات - رهبری به مهار جذب استخوان ناشی از استئوکلاست و افزایش کانی استخوان - سایپرز ، باشگاه دانش این منجر به کاهش درد می شود. علاوه بر این ، آنها رهبری به کاهش آسیب شناسی شکستگی خطر. عوامل زیر موجود است:
- کلودرونات
- مقصر باش
- پامیدرونات
- زولدرونیک اسید (مترادف: زولدرونات)
- حالت عمل بیسفسفونات: استئوکلاستها (سلولهای تجزیه کننده استخوان) را مهار کرده و منجر به افزایش استخوان می شود توده.
- عوارض جانبی: درمان با بیس فسفونات معمولاً به خوبی تحمل می شود ، اما گاهی اوقات آرترالژی (درد مفاصل) ، علائم گوارشی (تهوع, استفراغ, اسهال, یبوست، هواشناسی ، ازوفاژیت، هیپوکلسمی ، استئونکروز فک (esp. a. Zoledronate) یا حتی "تاثیرسندرم "مانند" رخ می دهد.
دنوزوماب
دنوزوماب (آنتی بادی مونوکلونال که از اثرات استئوپروتجرین (OPG) در متابولیسم استخوان تقلید می کند) - برای جلوگیری از عوارض مربوط به اسکلت استفاده می شود (SRE ؛ پاتولوژیک شکستگی ("شکستگی خود به خودی" ، یعنی شکستگی استخوان در هنگام تحمل وزن طبیعی بدون علت آسیب زای قابل تشخیص) ، پرتودرمانی به استخوان ، نخاع فشرده سازی (انقباض نخاع) ، یا روش های جراحی استخوان) در بزرگسالان مبتلا به متاستازهای استخوانی به دلیل تومورهای جامد.
- حالت عمل دنوزوماب: ضد جاذب با اتصال به لیگاند RANK → مهار فعالیت استئوکلاست → کاهش تحلیل استخوان و افزایش توده استخوان و استحکام.
- موارد منع مصرف:
- بیمارانی که از جراحی دندان یا جراحی دهان ضایعات بهبود نیافته دارند.
- کارت یادآوری بیمار برای افزایش آگاهی بیمار از خطر ابتلا به آن معرفی می شود استئونکروز فک و اقدامات احتیاطی لازم برای به حداقل رساندن آن.
- بیماران تحت درمان با دونوزوماب باید کارت یادآوری بیمار با اطلاعاتی در مورد آن داده شود استئونکروز فک و درج بسته.
- عوارض جانبی: درد اندام ، عضله و اسکلت ، خطر استئونکروز فک و هیپوکلسمی.
- هشدار:
- استئونکروز استخوان فک و خارجی کانال شنوایی در طول درمان با بیسفسفونات ها و دنوزوماب.
- در کارآزمایی های بالینی در بیماران مبتلا به سرطان های پیشرفته ، افزایش شیوع بدخیمی های جدید جدید با دونوزوماب در مقایسه با زولدرونیک اسید.
ضد هورمون درمانی
درمان ضد هورمونی برای تومورهای اولیه حساس به هورمون مانند سرطان پستان (سرطان پستان) و یا پروستات سرطان (سرطان پروستات) (برای اطلاعات بیشتر ، به بیماری های ذکر شده مراجعه کنید).