هنگامی که بیمار با شکایت به پزشک مراجعه می کند ، آنامنیز همیشه در تشخیص و درمان حرف اول را می زند. این بدان دلیل است که شناختن شخص مقابل در اولین تماس بیمار و پزشک نقش ویژه ای دارد. س Quesالات در مورد شکایات فعلی ، اما همچنین اطلاعات در مورد زندگی قبلی بیمار برای پزشک مهم است تا بتواند تشخیص دهد و بیمار را به خوبی درمان کند. در اینجا می توانید حقایق جالبی را درباره روند و اهداف تجزیه و تحلیل بیاموزید.
تعریف: تاریخچه پزشکی چیست؟
کلمه "anamnesis" از یونانی برای آمده است حافظه - و این دقیقاً هدف از این است تاریخچه پزشکی: به خاطر آوردن تمام اطلاعات ضروری از زندگی بیمار تاکنون. Anamnesis یک مکالمه بین پزشک و بیمار است ، و نه یک سوال منظم. این اطلاعات در مورد پزشک یا درمانگر معالجه را در مورد اطلاعات بیمار فراهم می کند تاریخچه پزشکی، شکایات فعلی و به طور کلی شرط. همچنین به وی شناختی از شخصیت بیمار می دهد ، به طوری که وی می تواند تصویری از چگونگی تجربه بیمار بیماری خود را شکل دهد. گاهی اوقات آنامنزیس به صورت کتبی و در اولین مرحله از طریق یک برگه به اصطلاح anamnesis انجام می شود ، یعنی یک پرسشنامه ویژه در مورد وضعیت بیمار سلامت، که پایه و اساس مکالمه بیشتر را ایجاد می کند.
Anamnesis: گفتگو اعتماد ایجاد می کند
از آنجا که تجزیه و تحلیل در ابتدای رابطه پزشک و بیمار است ، به ویژه برای ایجاد رابطه اعتماد بسیار مهم است - اگر بیمار احساس خوبی با درمانگر خود داشته باشد ، تمایل بیشتری برای پرداختن به موضوعات ناخوشایند نیز دارد ، یک تشخیص دردناک را تحمل می کند و پیشنهادی را بپذیرید درمان.
چه چیزهایی مربوط به تاریخچه پرونده هستند؟
شکایت اصلی در حال حاضر اولین بلوک تاریخ پرونده است: دقیقاً به کجا آسیب می رساند؟ چه مدت اینطور بوده است؟ به عنوان مثال ، انجام می دهد درد تابش؟ علاوه بر محلی سازی ، تابش و زمان بروز علائم ، شدت (افزایش یا کاهش ناراحتی) ، شخصیت (تغییر در پیشرفت) و ارتباط با برخی فعالیت ها نیز مورد بحث قرار گرفته است. سپس شرح حال شخصی بعدی گرفته می شود: چه بیماری های دیگری وجود داشته است؟ آیا بیمار قبلاً جراحی شده است؟ چی بیماری های دوران کودکی بیمار داشت؟ آیا در گذشته دارویی مصرف شده است؟ تاریخچه زنان زنان چیست؟ برای اینکه چیزی فراموش نشود ، اغلب از هر سیستم ارگانی به صورت جداگانه سال می شود. بعد ، اطلاعات در مورد خانواده و شغل مهم است. در سابقه خانوادگی ، بیماری های متابولیکی و عروقی و همچنین بیماری های روانپزشکی به طور خاص مورد بحث قرار گرفته اند ، زیرا این بیماری ها بیشتر در خانواده ها رخ می دهد. آنامز بیوگرافی با وضعیت تاهل ، شغل و فعالیتهای اوقات فراغت تصویر بیمار را دور می زند و می تواند نشانه هایی از شرایط استرس زا باشد که زمینه را برای بیماری فعلی آماده می کند. آنامزیز رویشی نمای کلی از عملکردهای بدن بیمار را ارائه می دهد. علاوه بر قد و وزن ، آب و دفع مدفوع ، سرفه، اشتها ، تشنگی ، خواب و استفاده از محرک (نیکوتین, الکل, داروهای) از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. آخرین م componentلفه ای که نباید از دست رفته باشد ، سابقه دارو است: علاوه بر جزئیات دقیق داروی فعلی (کدام داروها و هر چند وقت یکبار مصرف می شوند؟ آیا از داروهای دیگری هم که از داروخانه تهیه می کنید استفاده می کنید؟) ، وضعیت واکسیناسیون و شناخته شده آلرژی برای درمان بیشتر مهم است.
روش گرفتن سابقه پزشکی
در بیشتر موارد ، پزشک یا درمانگر درمانگر را شروع می کند تاریخچه پزشکی مصاحبه با سوالی که بیمار می تواند به صورت جداگانه به آن پاسخ دهد. این س soال به اصطلاح باز در پایان باعث می شود بیمار بتواند شکایات خود را به روش خود شرح دهد. سپس پزشک مکالمه را با س questionsالات خاص تری محدود می کند تا تمام زمینه های تاریخچه پزشکی را پوشش دهد. در بیشتر موارد ، او فقط چند یادداشت برداری می کند تا بتواند خود را عمیقاً به بیمار اختصاص دهد و جریان گفتار بیمار را قطع نکند. با این حال ، نوع گرفتن شرح حال نیز بستگی زیادی به تخصص پزشک دارد: به عنوان مثال ، یک شرح حال اولیه روانپزشکی یا عصبی شامل بسیاری از عناصر زبانی است که بیمار را در طول گرفتن شرح حال آزمایش می کند - بنابراین این یک سابقه است و "مغز”معاینه در یک. این anamnesis بنابراین معمولاً گسترده تر از anamnesis پزشکی است که در یک تخصص جراحی کار می کند ، که پس از anamnesis و معاینهی جسمی، متوسل به چندین روش معاینه فنی مانند اشعه ایکس یا نوار قلب
تاریخچه پزشکی چقدر مهم است؟
90 درصد از کل تشخیص ها را می توان با کمک تاریخچه پزشکی و معاینهی جسمی - اگر پزشک باتجربه باشد و تمام اطلاعات دریافتی را به درستی ارزیابی کند. یک پزشک یا درمانگر خوب در مهارت فیلتر کردن آنچه که از همه اطلاعات مهم است و سپس تشخیص صحیح مهارت دارد. در این زمینه ، نحوه انجام مکالمه بسیار مهم است - بیماری که احساس می کند باارزش است و از پزشک خود می گیرد که به بهترین شکل از او مراقبت می کند ، در اطمینان از اینکه همه اطلاعات مربوطه به پزشک می رسد.
تاریخچه پزشکی چقدر باید دقیق باشد؟
موفقیت در درمان بیشتر تا حد زیادی به اطلاعاتی که پزشک از تاریخچه پزشکی به دست می آورد بستگی دارد معاینهی جسمی. بنابراین ، وی با توجه به علائم و تخصص و همچنین تجربه خود ، درجات مختلفی از جزئیات را از نظر سنجی انجام می دهد. هدف او ایجاد یک تشخیص آزمایشی با کمک شرح حال و معاینه فیزیکی است ، که پس از آن می تواند با معاینات بعدی ثابت کند تا بتواند بیمار را به صورت بهینه درمان کند. بنابراین مدت زمان مشخصی برای آنامز وجود ندارد. این می تواند 5 دقیقه طول بکشد (به عنوان مثال ، در مورد بیماران شناخته شده) ، بلکه 50 دقیقه نیز طول می کشد. اغلب ، تاریخچه اولیه با تکمیل می شود اطلاعات بیشتر در طی روند درمان ، به طوری که دکتر با گذشت زمان تصویری دقیق تر از بیمار خود به دست می آورد.
چه زمانی سابقه پزشکی گرفته نمی شود؟
بیشتر تهدید کننده زندگی پزشکی پزشکی است شرط، بیشتر از داشتن سابقه پزشکی توسط اولیه نجات دهنده انسان گرفتگی می یابد معیارهای. شعار در خدمات فوریت های پزشکی ساده است:
- در کنار علائم
- برای آلرژی (واکنش های ایمنی) جستجو می شود ،
- داروها ،
- سابقه پزشکی بیمار ،
- آخرین اطلاعات مربوط به مشکل (به عنوان مثال ، برای بیماران زنان ، بعد از آخرین اطلاعات) قاعدگی).
- و واقعه حاد پرسید.
در ضمن ، همه معیارهای برای تثبیت بیمار گرفته می شوند ، یعنی برای جلوگیری از تهدید کننده زندگی او شرط. تمام اطلاعات anamnestic دیگر بعداً بدست می آیند ، زمانی که خطر حاد برای بیمار برطرف شده باشد.
آنامنزیس اضافی - چه معنایی دارد؟
در بیماران بیهوش ، اغلب فقط سابقه اضافی - یعنی س questionال از شخص ثالث - می تواند سرنخ های مهمی درباره بیماری زمینه ای ارائه دهد: در کسی که مبتلا به دیابت، یک کما دیابتی ممکن است رخ داده باشد اگر بیمار معتاد باشد داروهای، مصرف بیش از حد ممکن است اگر بیمار اطلاع داشته باشد قلب بیماری ، الف سکته باید منتفی باشد همچنین در مورد بیماران گیجی ذهنی که قادر به ارائه اطلاعات در مورد خود و شرایط پزشکی خود نیستند ، از بستگان و مراقبان نیز باید اغلب س questionال شود. با این حال ، این امر مانع س questionال از بیمار توسط پزشک نمی شود - این می تواند برای تعیین درجه گیجی و نظارت بر تغییر با داروی مناسب استفاده شود.
بعد از گرفتن تاریخچه چه اتفاقی می افتد؟
وقتی پزشک تمام اطلاعات مربوطه را بدست آورد ، اقدام بعدی را تعیین می کند. در بسیاری از تخصص ها ، گرفتن سابقه پزشکی همراه با معاینه فیزیکی است ، بنابراین مرحله بعدی اولین معاینات است که برای آنها تجهیزات فنی لازم است ، مانند خون آزمایشات ، اشعه ایکس یا سونوگرافی. اولین درمان معیارهای همچنین آغاز می شود - باشد حکومت از مسکن یا داخل وریدی حکومت مایع همراه با تزریق به خصوص مهم است که سابقه پزشکی را با تشخیص مشکوک ثبت کنید ، به طوری که حتی در صورت تغییر پزشک ، مشخص است که چرا پزشک معالج در مورد روش های انتخاب شده با توجه به معاینات و درمان. در بیشتر موارد ، تمام اطلاعات در فرم های استاندارد تاریخچه پزشکی وارد می شوند تا اطلاعات از دست رفته مورد توجه قرار گیرند و بتوانند اضافه شوند. در برخی از بیمارستان ها ، تاریخچه پزشکی و یافته های بستری اکنون بلافاصله تعیین می شود ، بنابراین سابقه پزشکی به صورت دیجیتال در دسترس همه بخش ها است.
