اهداف درمانی
- محدودیت نیکوتین (پرهیز از مصرف دخانیات از جمله سیگار کشیدن منفعل) [فقط رویکرد درمانی علی!]
- تسکین علائم
- بهبود انعطاف پذیری
- جلوگیری از پیشرفت بیماری (پیشرفت بیماری) و تشدید (وخامت قابل توجه علائم).
توصیه های درمانی
بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) بسته به شدت بر اساس رژیم مرحله ای زیر درمان می شود:
| در صورت نیاز ، گشاد کننده های برونش استنشاقی (داروهایی که لوله های برونش را گشاد می کنند) | گشاد کننده برونش استنشاقی بصورت مداوم درمان. | استنشاق گلوكوكورتيكوئيدها (مترادف: استروئیدهای استنشاقی ، ICS). | اکسیژن درمانی تا 16-24 ساعت در روز | |
| درجه 1 (سبک) | + | - | - | - |
| درجه 2 (متوسط) | + | + | - | - |
| درجه 3 (سنگین) | + | + | + | - |
| درجه 4 (بسیار دشوار) | + | + | + | + |
هیچ یک از داروهای نشان داده شده می تواند از پیشرفت بیماری جلوگیری کند. توجه: مطالعه FLAME: لاما/لابا ترکیبی (اینداکترول و گلیکوپیرونیوم) در مقایسه با ICS بهتر از ICS محافظت می کند /لابا ترکیبی (اینداکاترول و گلیکوپیرونیوم) در حد شدید COPD. درمان پایدار COPD طبق ابتکار جهانی انسداد مزمن ریه بیماری (GOLD) (2019) [اصلاح شده از رهنمود: 3]. درمان دارویی اولیه
| گروه | عوامل | |
| 0 یا 1 تشدید متوسط (بدون بستری شدن در بیمارستان). | A |
گشاد کننده برونش
|
| B |
|
|
| ≥ 2 مورد تشدید متوسط یا 1 پوند با بستری شدن در بیمارستان. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
افسانه
- LABA: بتا 2-آگونیست های طولانی مدت) یا آنتاگونیست های موسکارینی طولانی مدت.
- لاما: آنتاگونیست موسکارینی طولانی مدت.
- ICS (کورتیکواستروئیدهای استنشاقی): استروئیدهای استنشاقی.
تنگی نفس (تنگی نفس).
* تخفیف ICS را در نظر بگیرید یا اگر: ذات الریه، نشانه اصلی غیر قابل اجرا ، یا عدم پاسخ به ICS.
تشدید (بدتر شدن ، افزایش موقتی ، تجدید حیات بیماری).
افسانه
- EOS = گرانولوسیت های ائوزینوفیل (تعداد مطلق / میکرولیتر).
- * اگر EOS ≥ 300 یا 100 ≥ و 2 ex تشدید متوسط / 1 بستری در بیمارستان را در نظر بگیرید.
- * * تخفیف ICS را در نظر بگیرید یا اگر: ذات الریه، نشانه اصلی غیر قابل اجرا ، یا عدم پاسخ به ICS.
یادداشتهای بعدی
- حداکثر اتساع برونش (اتساع برونش ها) فقط با استفاده از ترکیب امکان پذیر است لاما (آنتاگونیست موسکارینی طولانی اثر) و LABA (بتا 2-آگونیست طولانی مدت). مطالعه شعله: ترکیب LAMA / LABA در مقایسه با ترکیب ICS / LABA در موارد شدید بهتر در برابر تشدید محافظت می کند COPD.
- بیمارانی که از تپش قلب شکایت دارند (تپش قلب) در حالی که از یک تقلید بتا 2 استفاده می کنید ، بهتر توسط یک آنتی کولینرژیک ارائه می شود.
- گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (مترادف: استروئیدهای استنشاقی ، ICS):
- La مقدارمنحنی پاسخ استروئیدها بسیار مسطح است ، یعنی معمولاً به درمان با دوز بالا نیاز نیست!
- یک مطالعه LABA به علاوه LAMA را در بیماران با شدت نشان داد بیماری مزمن انسدادی ریه که استروئید استنشاقی را قطع کرد درمان بدون افزایش تشدیدها. با این حال ، کاهش بیشتر FEV1 (43 میلی لیتر) نسبت به ادامه درمان با استروئید نیز وجود داشت. تنگی نفس (تنگی نفس) در هر دو گروه تفاوتی نداشت.
- حقایق اضافی در مورد ICS:
- در COPD به طور قابل توجهی اثر ضعیف تر از در آسم برونش.
- ICS میزان تشدید COPD را کاهش می دهد (بدتر شدن تصویر بالینی). اثربخشی با افزایش درصد ائوزینوفیل ها در خون افزایش می یابد
- مطابق جدول اول ، ICS در مقیاس با گشادکننده های برونش استفاده می شود.
- اثر ICS در کاهش از دست دادن FEV1 سالانه از نظر بالینی معنی دار نیست
- ICS می تواند به تدریج در بیماران مبتلا به COPD کاهش یابد
- توجه: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) خطر ابتلا به عفونت مایکوباکتریوم غیر سل را در بیماران COPD افزایش می دهد.
- بیماران COPD با طلا مراحل 3 و 4 از اثرات انقباضی برونش مسدودکننده های بتا (بتا محاصره) بهره مند می شوند ، به عنوان مثال ، در هنگام مصرف بلاکرها ، تشدیدها کاهش می یابد.
- استنشاق گلوكوكورتيكوئيدها (مترادف: استروئیدهای استنشاقی ، ICS) خطر ابتلا به بیماری شدید را افزایش می دهد ذات الریه (ذات الریه): فلوتیکازون تعداد پنومونی شدید (نیاز به بستری شدن در بیمارستان) را 78٪ افزایش داد (نسبت شانس 1.78 ، 95٪ فاصله اطمینان: 1.50-2.12).
- ترکیب ثابت دو گشاد کننده برونش (LAMA + LABA) برای همه بیماران COPD به ترکیب انتخاب اول تبدیل خواهد شد. همچنین در مورد نقطه نهایی اولیه "میزان تشدید سالانه" ، این ترکیب ثابت نسبت به استاندارد قبلی مراقبت برتر بود.
- کورتیکواستروئید قابل استنشاق (ICS): خون ائوزینوفیل ها (= پیش بینی کننده پاسخ به ICS) و میزان تشدید مصرف یا عدم استفاده از کورتیکواستروئید استنشاق (ICS) در COPD را تعیین می کنند. در بیماران با تعداد ائوزینوفیل بیشتر از 300 / میکرولیتر ، ICS نباید قطع شود [دستورالعمل ها: ERS].
- همچنین در پایان این مقاله به اطلاعات مربوط به بیماریهای مشترک COPD مراجعه کنید.
تجویز اکسیژن در تشدید بیماری COPD
- اکسیژن حکومت برای تأمین اکسیژن کافی و تسکین عضلات تنفسی. توجه: غیرتهاجمی اکسیژن حکومت (NIV) با کاهش مرگ و میر (میزان مرگ) ، خطر کمتری در پنومونی بیمارستانی (ذات الریه به عنوان یک عفونت ناشی از بیمارستان) و اقامت کوتاهتر در بیمارستان در مقایسه با تجویز اکسیژن تهاجمی (مکانیکی تهاجمی) همراه بود. تهویه، IMV).
بیماری های قلبی عروقی و COPD
فشار خون (فشار خون بالا), بیماری عروق کرونر (CAD ، بیماری عروق کرونر) ، قلب شکست (نارسایی قلبی) و فیبریلاسیون دهلیزی (AF) شایعترین بیماریهای COPD (بیماریهای همزمان) هستند. این ممکن است استفاده از اصول درمانی مخالف را در بیماران COPD مبتلا به CHD و قلب شکست. GOLD دستورالعمل توصیه می کند این موارد را به گونه ای درمان کنید که گویی فاقد COPD هستند. با این حال ، عوامل قلب و عروق ("قلبی فعال") مانند بیسوپرولول باید اولویت داده شود. همچنین در زیر به عنوان "درمان پس از قلب برای CPO در COPD" مراجعه کنید.
درمان سکته قلبی در COPD
عدم تمایل به استفاده از بتا بلاکرها در بیماران COPD مبتلا به سکته قلبی حاد (قلب حمله) باید کنار گذاشته شود: طبق یک مطالعه ، خطر مرگ و میر بیماران مبتلا به محاصره بتا 50٪ کمتر از بیماران بدون بلاکر مسدود کننده بتا در طی تقریباً 3 سال پیگیری است.
