رفلکس کوشینگ اساساً یک رفلکس واقعی نیست ، بلکه رابطه ای بین فشار داخل جمجمه است ، خون فشار ، و قلب نرخ. هنگامی که فشار داخل جمجمه افزایش می یابد ، خون فشار افزایش می یابد تا منبع O2 به منبع تغذیه حفظ شود مغز. فشار پرفیوژن در مغز برابر است با اختلاف فشار متوسط شریانی و فشار داخل جمجمه.
رفلکس کوشینگ چیست؟
در سال 1901 ، هاروی کوشینگ رابطه ای را بین افزایش فشار داخل جمجمه و کاهش آن کشف کرد قلب و افزایش در خون فشار. در سال 1901 ، هاروی كوشینگ ، متخصص مغز و اعصاب آمریكایی رابطه ای بین شیب فشار داخل جمجمه و افت قلب و افزایش در فشار خون. این اتصال از زمان توصیف اولین نام وی به افتخار او به وجود آمده است و در نتیجه رفلکس کوشینگ نامیده می شود. فرمول رفلکس CPP = MAP - ICP است. در آن ، ICP مخفف فشار داخل جمجمه (فشار داخل جمجمه) ، MAP مخفف فشار متوسط شریانی و CPP مخفف فشار جزئی جمجمه است. به عبارت دیگر ، فشار پرفیوژن در مغز تفاوت بین فشار متوسط شریانی و فشار داخل جمجمه است. مورد دوم با فشار شریانی مخالف است و به عنوان مقاومت بر آن غلبه می شود. گاهی اوقات ، به جای رفلکس کوشینگ ، ما از سه گانه کوشینگ صحبت می کنیم ، که از آن تشکیل شده است فشار خون, برادیکاردی، و تنفس نامنظم ، ناکافی. به معنای واقعی ، افزایش در فشار خون و کاهش در تعداد ضربان قلب به دنبال افزایش فشار داخل جمجمه رفلکس واقعی با قوس رفلکس نیست.
کارکرد و وظیفه
افزایش فشار داخل جمجمه ممکن است به دلیل زمینه های مختلف باشد. به عنوان مثال ، ضایعات اشغال کننده فضای پارانشیم مغز می تواند باعث افزایش فشار شود ، از جمله a تومور مغزی. همین امر در مورد هرگونه تورم مغز وجود دارد ، مانند ادم مغزی موجود. ادم مغز اغلب نتیجه این است ضربه مغزی مغزی. علاوه بر این ، سکته های مغزی و التهاب می تواند فشار داخل جمجمه را در مغز افزایش دهد. دلایل دیگر شامل افزایش مایع مغزی نخاعی است حجم، مانند کسانی که در اختلالات خروج مایع مغزی نخاعی وجود دارد. بنابراین ، هنگامی که فشار داخل جمجمه به دلیل هر یک از پدیده هایی که قبلاً توضیح داده شد ، افزایش می یابد ، فشار پرفیوژن مغز به طور خودکار کاهش می یابد. به همین دلیل ، مغز جریان خون کمتری دریافت می کند. انتقال خون حیاتی است اکسیژن به مغز بنابراین ، وقتی فشار پرفیوژن کاهش می یابد ، سلول های عصبی دیگر به اندازه کافی تأمین نمی شوند اکسیژن و آسیب برگشت ناپذیر به بافت عصبی قریب الوقوع است. بدن می خواهد از این امر جلوگیری کند. بنابراین ، ارگانیسم سعی می کند فشار شریانی و فشار داخل جمجمه را در یک ثابت ثابت نگه دارد. برای این منظور ، بدن به شدت افزایش می یابد فشار خون. با توجه به فشار خون سیستولیک می توان افزایش 300 میلی متر جیوه را انتظار داشت. همچنین افزایش فشار خون باعث افزایش ICP می شود. این باعث می شود فشار شریانی حتی بیشتر شود. در همان زمان ، کاهش در تعداد ضربان قلب رخ می دهد این به این دلیل است که اندام باید از افزایش یافته بهبود یابد فشار. بر اساس این روابط ، نبض فشار ایجاد می شود. این امر به دلیل افزایش ناگهانی فعالیت سمپاتیک در بصل النخاع ایجاد می شود. پس از مدت زمان مشخص ، انتظار می رود خود تنظیم فشار خون انجام شود. بنابراین ، حکومت ضد فشار خون داروهای در وضعیت توصیف شده منع مصرف دارد. فقط در صورت خونریزی فعال به مغز ، مانند پارگی آنوریسم، پزشک باید فشار خون سیستولیک را به زیر 160 میلی متر جیوه کاهش دهد. به طور خلاصه ، بنابراین ، رفلکس کوشینگ کاهش فشار پرفیوژن ، کاهش جریان خون مغزی و عمل جبرانی افزایش فشار خون سیستمیک را که بدن پس از افزایش فشار داخل جمجمه گرفته می شود ، برای ثابت نگه داشتن نسبت MAP به ICP توصیف می کند. . افزایش های بعدی در ICP باعث می شود فشار شریانی دوباره افزایش یابد ، بنابراین یک حلقه معیوب ایجاد می شود.
بیماری ها و شرایط پزشکی
رفلکس کوشینگ در تمام موارد افزایش فشار داخل جمجمه دارای اهمیت بالینی است و بر این اساس ، ممکن است در زمینه خونریزی ، اختلالات مایع مغزی نخاعی مرتبط باشد ، ضربه، ادم ، بعد از ضربه ، یا در تومورها. علائم افزایش فشار داخل جمجمه علائمی مانند بیشتر یا کمتر شدید دارد سردرد, استفراغ، یا ادم در داخل عصب باصره پاپیلا. ادم می تواند توسط تشخیص داده شود چشم پزشکی. اگر چندین علائم به طور همزمان وجود داشته باشد ، به اصطلاح سه گانه فشار داخل جمجمه وجود دارد. تریاس اغلب با علائم همراهی مانند سرگیجه، فلج عضلات چشم ، برادیکاردی یا اختلالات تنفسی و هوشیاری. غیبت تا اغماء ممکن است در زمینه افزایش فشار داخل جمجمه رخ دهد. در بیشتر موارد ، بیماران در ابتدا دچار بی قراری بیشتری می شوند و افزایش کلی فشار خون و افت در آنها را تجربه می کنند تعداد ضربان قلب به عنوان بخشی از رفلکس کوشینگ. بیماران با فشار داخل جمجمه بالا تحت مراقبت شدید قرار می گیرند و در قسمت بالایی بدن خود با 30 یا 45 درجه بالا قرار می گیرند. آنها سر باید تا حد ممکن مستقیم بخوابد تا تخلیه وریدی بدون انسداد اتفاق بیفتد. خفیف بیش فعالی باعث خون می شود عروق منقبض کردن. به این ترتیب ، از نظر درمانی می توان به کاهش جزئی ICP دست یافت. درمان بیشتر به علت افزایش فشار بستگی دارد. ادم را می توان با کاهش یا کاهش داد حکومت of دیورتیک ها. درصورتی که تنظیم مجدد خودکار با توجه به فشار خون در مغز مثر نباشد ، بیماران با فشار داخل جمجمه بالا از نظر فشار خون از نزدیک کنترل می شوند. برای این منظور اغلب از اندازه گیری فشار خون تهاجمی استفاده می شود. به این ترتیب ، در صورت خرابی رفلکس کوشینگ ، مداخله امکان پذیر است. مختلف داروهای برای مداخله در دسترس هستند که می توانند فشار خون را فیزیولوژیک نگه دارند و از این رو بر فشار داخل جمجمه تأثیر می گذارند و از طرف دیگر خون رسانی به بافت مغز را تضمین می کنند. افزایش فشار داخل جمجمه ممکن است یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد.
