اندوکاردیت: اقدامات پیشگیرانه

اندوکاردیت التهاب باکتریایی است غدد درون ریز (پوشش داخلی از قلب) که تحت حاد یا بسیار حاد است و با میزان مرگ و میر بالا همراه است. از آنجا که باکتری از حفره دهان می تواند در طی مراحل دندانپزشکی وارد سیستم عروقی شود و باعث ایجاد باکتریمی گذرا (وجود باکتری در خون) ، این خطر وجود دارد که این باکتری ها ممکن است ایجاد کنند اندوکاردیت در بیماران مبتلا به برخی عوامل خطربه استعمار باکتریایی از غدد درون ریز باید به اصطلاح از آن جلوگیری کرد اندوکاردیت پیشگیری به شکل آنتی بیوتیک پیشگیرانه حکومتبه در بیماران در معرض خطر ، جریان آشفته در محل انقباض یا ضایعات اندوکارد در ناحیه لگن وجود دارد قلببه در آنجا ، ترومبی (خون لخته ها) می توانند روی آن قرار بگیرند غدد درون ریز، که به نوبه خود توسط استعمار شد باکتری که باعث ایجاد اندوکاردیت می شوند. بر اساس یک مطالعه کوهورت بر روی 139,000،25 نفر ، خطر ایجاد اندوکاردیت عفونی به طور متوسط ​​XNUMX درصد در سه ماه پس از یک عمل دندانپزشکی تهاجمی (در مقایسه با دوره های بدون چنین روش هایی) افزایش یافت. با آنتی بیوتیک پیشگیری از آندوکاردیت، بروز به طور متوسط ​​17 lower کمتر بود. بدون پیشگیری ، 58 درصد بیشتر بود. تغییر پارادایم در آن اتفاق افتاده است پیشگیری از آندوکاردیت در سالهای اخیر: جوامع مختلف حرفه ای توصیه های خود را برای آنتی بیوتیک به شدت محدود کرده اند حکومت، که قبلاً به طور معمول به طور گسترده در بیماران مبتلا به قلب نقص (از جمله ناهنجاری قلبی ، ویتیوم قلبی) یا بیماری قلبی دریچه ایبه پیش زمینه تغییر رویکرد حقایق زیر است:

  • باید تصور کرد که اقدامات بهداشتی روزمره مانند بهداشت دندان و حتی خود جویدن به طور مرتب انجام می شود رهبری به باکتریمی آیا بیمار باید به دلیل بیماری عمومی خود مستعد ابتلا به اندوکاردیت باشد شرطتنها با درصد غیر فعال می توان از درصد بسیار اندکی از اندوکاردیت جلوگیری کرد حکومت of آنتی بیوتیک ها به هر حال در ارتباط با درمان دندانپزشکی
  • مفهومی از پیشگیری از آندوکاردیت فاقد مطالعات استاندارد استاندارد شده بر روی انسان است که اثربخشی و کارایی پیشگیری را اثبات کند. در عوض ، این رویکرد بر اساس گزارش های موردی ، مطالعات روی حیوانات و تا حدودی ناسازگار با نظرات متخصصان است.

در نکته دیگری ، کارشناسان نیز موافق هستند: خوب بهداشت دهان و در صورت لزوم مراقبت خوب از دندان با پر کردن دندان مصنوعی و رهایی از التهاب پریودنتوم برای بیماران در معرض خطر به عنوان پیشگیری از اندوکاردیت عفونی از اهمیت زیادی برخوردار است. اگرچه مراقبت از دندان به خودی خود می تواند باعث ایجاد باکتریمی شود ، اما دقیقاً به همین دلیل است که باید تعداد موارد را کاهش داد میکروب ها ساکن در حفره دهان به حداقل رساندن تمام امکانات از طریق عالی بهداشت دهان.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

در حال حاضر همه جوامع حرفه ای پیشگیری را فقط برای بیماران پرخطر توصیه می کنند که در آنها اندوکاردیت به احتمال زیاد در صورت بروز بیماری یک دوره شدید یا کشنده (کشنده) را طی می کند:

  • بیماران با تعویض مکانیکی یا بیولوژیکی دریچه قلب.
  • بیماران دارای دریچه های بازسازی شده از مواد آلوپلاستیک (این مواد مشابه بافت استخوان هستند ، اما به صورت مصنوعی تولید می شوند) در شش ماه اول پس از عمل ؛ این ماده به طور کامل با اندوکارد پوشانده شده و پس از این مدت زمان در آن ادغام می شود
  • بیماران مبتلا به اندوکاردیت جان سالم به در برده ، زیرا در صورت بروز بیماری جدید میزان عوارض بالاتری دارند
  • بیماران مبتلا به نقایص مادرزادی سیانوتیک قلب (= نقایص قلبی با شنت راست به چپ ؛ این موارد با سیانوز - تغییر رنگ مایل به آبی پوست یا غشاهای مخاطی - ناشی از دور زدن گردش خون ریویبه ) که اصلاً جراحی نکرده اند یا مراقبت های تسکینی با شانت سیستمیک ریوی انجام داده اند (ارتباط بین گردش خون سیستمیک و ریوی)
  • بیماران مبتلا به نقایص قلبی تحت عمل مجاری کاشته شده (با و بدون دریچه) یا نقص باقی مانده ، که منجر به جریان آشفته ، یعنی جریان خون آشفته در ناحیه مواد پروتز می شود.
  • هرگونه نقص قلبی در شش ماه اول بعد از عمل جراحی یا مداخله ای با مواد پروتز درمان می شود
  • بیماران پیوند قلب با والولوپاتی قلبی (آسیب دریچه قلب).

برای بیماران فوق ، توصیه برای پوشش آنتی بیوتیکی برای روشهای زیر دندانپزشکی موجود است:

  • کلیه روشهای لثه (لثه) ، مانند مقیاس بندی و جراحی پریودنتال.
  • بیهوشی درون زاویه ای (ILA) ، که در آن بی حسی با تزریق بی حسی موضعی (بی حسی موضعی) تحت فشار زیاد 90-120 نیوتن به طور مستقیم به شکاف دسمودنتال-تحت استعمار باکتریایی (فاصله بین دندان و استخوان) انجام می شود.
  • همه مداخلات در ناحیه آپیکس (راهنمای ریشه) ، بنابراین برای مثال برداشت نوک ریشه.
  • کلیه روش هایی که با سوراخ شدن دهان همراه است مخاط (مخاط دهان) ، مانند برش های آزمایشی (برداشتن بیوپسی) یا استفاده از نوارها برای دستگاههای ارتودنسی ثابت ؛ کلیه مراحل جراحی دهان

مواردی که به طور واضح از پیشگیری از اندوکاردیت حذف شده اند عبارتند از:

  • محلی بیهوشی در بافت عاری از التهاب
  • اشعه ایکس دندانپزشکی
  • حذف بخیه
  • درج وسایل ارتودنسی متحرک
  • تنظیم عناصر لنگر مصنوعی
  • ترومای لب
  • آسیب مخاط دهان (مخاط دهان)
  • از دست دادن فیزیولوژیکی (طبیعی) دندان های شیری.

موارد منع مصرف

سفالوسپورین ها اگر بیمار قبلاً دچار یک رویداد آنافیلاکتیک شده است ، آنژیوادم (به طور کلی: ادم کوینکه؛ این ادم (تورم) خارش دار به سرعت در حال توسعه ، بدون درد و خارش است پوست, مخاط، و بافتهای مجاور) ، یا کهیر (کهیر) بعد از پنی سیلین or آمپی سیلین مدیریت. علاوه بر این ، از آنچه قبلاً گفته شد نتیجه می گیرد که تجویز پیشگیرانه از آنتی بیوتیک ها در خارج از رژیم استفاده محدود مشخص نشده است.

روش

تجویز آنتی بیوتیک در طول عمل دندانپزشکی در درجه اول گروه viridans را هدف قرار می دهد استرپتوکوک. مجرد مقدار 30-60 دقیقه قبل از عمل تجویز می شود. اگر این کار انجام نشده است ، تجویز بعدی تا 2 ساعت بعد از عمل (پس از عمل) مفید تلقی می شود.

گروه دارو ماده فعال بزرگسالان تک دوز کودکان تک دوز
آمینوپنی سیلین ها آموکسی سیلین 2 گرم پو 50 میلی گرم/کیلوگرم وزن بدن
نسل اول شفاهی سفالوسپورین ها. سفالکسین 2 گرم پو 50 میلی گرم/کیلوگرم وزن بدن
آمینوپنی سیلین ها آمپی سیلین 2 گرم IV 50 میلی گرم/کیلوگرم وزن بدن IV
گروه 1 به صورت پارنتال سفالوسپورین ها. سفازولین 1 گرم IV 50 میلی گرم/کیلوگرم وزن بدن IV
گروه 3a سفالوسپورین های تزریقی. سفتریاکسون 1 گرم IV 50 میلی گرم/کیلوگرم وزن بدن IV
لینكوزامید کلیندامایسین 600 میلی گرم po/iv 20 mg/kg bw po/ivIn پنی سیلین/آمپی سیلین حساسیت.

در آبسه های دهانی (مجموعه محصور شده از چرک) ، دخالت اورئوس aureus نیز باید مورد انتظار باشد. بنابراین ، در این موارد توصیه می شود:

عوارض احتمالی

دلایل اصلی برای دور شدن از پیشگیری از اندوکاردیت گسترده واکنشهای آلرژیک بالقوه به آنتی بیوتیک تجویز شده ، از جمله کشنده است. آنافیلاکسی، که با تغییر پارادایم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. علاوه بر این ، ظهور مقاومت باکتریایی به آنتی بیوتیک تجویز شده کاهش می یابد.