زایمان لیوان ساکشن (استخراج خلا ، VE ؛ مترادف: زایمان با خلا؛ ؛ زایمان ساکشن) یک عمل جراحی زنان و زایمان است که برای کمک به زایمان واژینال (تولد از طریق واژن) استفاده می شود. دستگاه جارو برقی دستگاه زایمانی است که برای خاتمه تولد از وضعیت جمجمه (SL) در دوره اخراج استفاده می شود. از سال 1705 تاکنون تلاش های مختلفی برای استفاده از خلا برای خاتمه دادن به زایمان در انواع مختلف انجام شده است. آنها معمولاً چندان موفقیت آمیز نبودند ، بنابراین استخراج پنس ترجیح داده می شود. تنها در سال 1954 بود که مالمستروم سوئدی موفق شد یک زنگ فلزی را با استفاده از یک مکانیسم مکش مقعر ایجاد کند و این روش مورد قبول قرار گرفت. در آلمان ، این روش در سال 1955 توسط Evelbauer (براونشویگ) معرفی شد. زنگ اصلی ایجاد شده یک زنگ فلزی بود. در این میان ، پیشرفت هایی در زمینه سیلیکون (نرم و سخت) ، زنگ های لاستیکی و همچنین یک وسیله یکبار مصرف ایجاد شده است. اختلافات در اینجا مورد بحث قرار نخواهد گرفت.
موارد مصرف (مناطق کاربرد) [1 ، 2 ، 4 ، دستورالعمل 1]
خاتمه تولد از وضعیت جمجمه در دوره اخراج به دلیل علائم بعدی:
- مادر
- کودک
موارد منع مصرف [1 ، 2 ، 4 ، دستورالعمل 1]
- عدم تناسب مشکوک
- سطح قد: بالاتر از سطح بین استخوانی (IE ؛ نتیجه خط اتصال دو نخاع ischiadicae / ستون فقرات استخوان نشیمن) در تنظیم پس سری است.
- نقطه هدایت کننده بین صفحه بین نخاعی و کف لگن در مورد بخیه فلش عرضی یا حالت خمشی (بیشتر موارد سر در این وضعیت هنوز لگن وارد نشده است).
- <هفته 36 ام بارداری (SSW) به دلیل خطر احتمالی خونریزی داخل جمجمه (خونریزی مغزی) به دلیل نارس بودن کودک.
پیش نیازها [1 ، 2 ، 4 ، دستورالعمل 1]
- تشخیص دقیق ارتفاع
- حذف موارد منع مصرف (موارد منع مصرف).
- ادرار خالی مثانه، تا در پا زدن عمیق جنین تداخل ایجاد نکند سر و برای جلوگیری از آسیب مادر.
روش جراحی
ابزار
اجزا عبارتند از:
- زنگ ، فلز ، سیلیکون یا لاستیک ؛ در قطرهای مختلف دهانه ارائه می شود.
- سیستم شیلنگ که به سیستم تولید خلا genera متصل می شود.
- سیستم خلاuum: سیستم های مختلفی ارائه می شود ، به عنوان مثال سیستم الکتریکی با بطری خلاuum و پمپ خلا، ، سیستم دستی با تولید فشار منفی دستی.
پیشرفته
- قرار دادن زنگ: این واژن را از لبه وارد می کنند ، 90 درجه می چرخانند و روی کودک قرار می دهند سر.
- اتصال زنگ: اتصال در ناحیه خط راهنما در خط راهنما انجام می شود.
- در حالت موقعیت اکسیپیتال قدامی: در ناحیه فونتانل کوچک.
- در حالت موقعیت اکسیپیتال قدامی: در ناحیه فونتانل بزرگ
- ایجاد خلا: خلا vac باید به آرامی و ترجیحاً در مدت 2 دقیقه ایجاد شود. در حین مکش ، تناسب صحیح بررسی می شود تا از به دام افتادن بافت های نرم مادر جلوگیری شود.
- کشش آزمایشی: بررسی می شود که آیا هنگام کشش سر عمیق تر عمل کند یا خیر.
- استخراج: همزمان با. انجام می شود انقباضات در خط راهنما همراه با فشار همزمان همزمان برای زایمان ، معمولاً با کمک دسته کریستلر (روشی که از طریق آن تولد کودک باید یا می تواند با فشار همزمان به سقف رحم در مرحله اخراج تسریع شود). هنگامی که انقباض فروکش می کند ، در هنگام مکث در زایمان ، کشش کاهش می یابد و ایجاد می شود. یک دست "عقب کشش" است ، دست دیگر دست کنترل است (علاوه بر زنگ ، پایین آوردن و در صورت لزوم ، تغییرات چرخش سر را بررسی می کند). در صورت کشیدن دقیقاً در خط جلو یا قضاوت نادرست از زنگ ، هوا را می کشد. این سیگنالی است که بلافاصله جهت کشش را تغییر می دهد. در صورت امکان باید از سایش جلوگیری کرد زیرا می تواند رهبری به نوسانات ناگهانی و آشکار فشار داخل جمجمه در کودک (خطر خونریزی داخل جمجمه /خونریزی مغزی) همچنین ممکن است ایجاد کند پوست سایش روی سر کودک. در صورت لزوم ، کاربرد دوم زنگ امکان پذیر است.
- رشد سر: در حین "بریدن سر" ، یعنی وقتی سر در ناحیه ولو / ناحیه خارجی اندام های جنسی اولیه زن (بین بزرگ لگن/ لب های شرمگاهی) حتی در حین مکث در هنگام زایمان ، یعنی ثابت مانده ، جراح به یک طرف زن زایمان قدم می گذارد و با دست تماس محافظت از پرینه را انجام می دهد. پس از توسعه سر ، فشار منفی خاموش می شود. سپس می توان زنگ را به راحتی از بین برد. توجه: منظور از "برش سر": سر هنگام انقباض در ولو ظاهر می شود و در پایان انقباض به واژن جمع می شود.
عوارض احتمالی [1-5 ، دستورالعمل 1]
کودک
عوارض در کودکان به مدت زمان استخراج خلاuum ، دفعات کشش ، پارگی و استفاده مجدد از آن بستگی دارد.
- پاره کردن زنگ
- سایش و پارگی شدید (پارگی یا بریدگی) سر کودک. آنها با طولانی مدت استخراج ، کشش مداوم و هنگامی که زنگ پاره می شود ، رشد می کنند. در همه موارد ، بازگشت و بهبودی بدون مشکل اتفاق می افتد.
- caput succedaneum مصنوعی (تومور هنگام تولد) ، اصطلاحاً chignon. این یک تجمع مایع خون خیز در زیر جلدی (بافت زیرپوستی) و کوتیس است ، دارای گسترش انتشار در بخیه های جمجمه است ، ورم خمیری است (مانند ورم ؛ تورم) ، در حدود 5-6 سانتی متر گسترش یافته و از بالای جمجمه عبور می کند بخیه یک حلقه کبودی ("افشای حلقه مانند") از طریق زنگ مشخص است. این شینیون را از تومور تولد خود به خود بدون توجه به اندازه متمایز می کند. رگرسیون معمولاً طی 12-24 ساعت انجام می شود.
- سفالهماتوم (سر کبودی): این یک هماتوم تحت پریوست است (کبودی زیر پریوستوم / پریوستوم) و در نتیجه پارگی عروق بین استخوان استخوان و استخوان به دلیل نیروهای برشی. از آنجا که قسمت اطراف استخوان در بخیه های جمجمه محکم به استخوان متصل شده است ، از بخیه های جمجمه عبور نمی کند (بر خلاف خونریزی زیر جلدی ، به زیر مراجعه کنید). به دلیل حبس ، خون از دست دادن محدود است و هیچ ارتباط بالینی ندارد. در بیشتر موارد ، کبودی ظرف چند روز تجدید می شود. با این حال ، در مورد یافته های برجسته ، ممکن است گاهی چندین هفته طول بکشد. تا 12٪ از کل زایمان های خلا vac (2٪ در زایمان های خود به خودی ، 3-4٪ در زایمان های فوری / زایمان) اتفاق می افتد.
- خونریزی داخل جمجمه (خونریزی مغزی): علل: پارگی چندگانه زنگ (> 2 بار). نوسانات فشار داخل جمجمه ای حاصل ، که ممکن است تا 50 میلی متر جیوه باشد ، ممکن است دلیل آن باشد خونریزی مغزی؛ دلایل دیگر شامل استخراج طولانی مدت (> 15 دقیقه) و استخراج مکرر (> 6 بار) است.
- خونریزی زیر جلدی (هماتوم زیر جلدی): خونریزی زیر جلدی به دلیل جدا شدن آپونوروز از استخوان استخوان و خونریزی در این فضای آناتومیکی از بین رفته ، بین پریوست (پریوست) و گالئا آپونوروتیکا (آپونوروز عضلانی) رخ می دهد. ممکن است تا حاشیه آناتومی آپونوروز گسترش یابد و یک عارضه بالقوه تهدیدکننده زندگی است. برخلاف سفالهماتوم ، خون از دست دادن توسط بخیه های جمجمه محدود نمی شود. تا 80٪ خون نوزاد حجم می تواند خونریزی کند و منجر به هیپوولمیک شود شوک (شوک ناشی از عدم وجود حجم) این عارضه گاهاً پس از ساعتها یا روزها بروز می کند. میزان بروز (فراوانی وقوع) 1-4٪ گزارش شده است (در زایمان خود به خودی حدود 0.4/1000 / 25). میزان مرگ و میر می تواند تا XNUMX باشد. به طور معمول ، این عوارض هنگام قرار دادن ساکشن کاپ در ناحیه فونتانل بزرگ ، هنگام لغزش و همچنین در طی تلاش های طولانی برای استخراج رخ می دهد.
- خونریزی شبکیه (خونریزی شبکیه): خونریزی شبکیه بیشتر از پس از زایمان خودبخودی پس از استخراج خلا و همچنین پس از زایمان پنس (زایمان فورسپس) رخ می دهد. آنها بدون هیچگونه پیگیری چشم پزشکی ، طی مدت 4 هفته بی خطر بوده و خود به خود عقب می روند. اختلالات دائمی بینایی رخ نمی دهد.
- هیپربیلی روبینمی (افزایش وقوع بیلی روبین در خون): هایپربیلیروبینمییا بیشتر از عمل جراحی پنس بعد از استخراج خلا رخ می دهد. درمان فتوتراپی گاهگاهی لازم است.
مادر
- پارگی واژن
- آسیب لبیا (آسیب لابیا)
- پارگی پارینه
- اپیزیوتومی (برش پرینه)
- خونریزی شدید
خلاac یا پنس؟
میزان بروز زایمان های عملیاتی واژینال 6٪ از کل زایمان ها است [دستورالعمل 1] ، که در حدود 5.9٪ از موارد استخراج خلا و حدود 0.3٪ زایمان های فورسپسی است. روند نزولی طولانی مدت در استخراج پنس ادامه دارد. از انتشارات ، می توان دریافت که هیچ توصیه ای در مورد سودمندتر بودن کشیدن خلا یا تحویل پنس وجود ندارد. اغلب اوقات ، این برنامه به تجربه متخصص زنان و زایمان در این روش نیز بستگی دارد. هر دو روش دارای مزایا و معایبی هستند. از معایب استخراج خلا are جراحات جنین در ناحیه نقطه مکش دستگاه کشش خلا، ، خراش ، پارگی ، ساکسانئوم caput تصادفی ، سفالاتما ، خونریزی زیر گلاله است (در استخراج خلا with با زنگ فلزی بیشتر مشاهده می شود ، کمتر با زنگ های نرم ، که در آن دوباره پارگی بیشتر است). از معایب استخراج فورسپس (زایمان که در آن کودک از طریق پنس کشیده شده به سر استخراج می شود) شامل دشوارتر بودن کار و افزایش آسیب به بافت های نرم مادر است.
