سرطان پستان (سرطان پستان): آزمایش و تشخیص

برای روشن شدن یافته های لمس مشکوک ، اولویت با روش های تشخیص دستگاه پزشکی, ماموگرافی (اشعه ایکس معاینه پستان) ، سونوگرافی (سونوگرافی) ، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) در صورت لزوم ، و برای شفاف سازی بافت شناسی (بافت ریز) ، منگنه بیوپسی (نمونه بافت). توجه: هر یافته مشکوک لمس کننده و / یا سونوگرافی باید با بررسی بافت شناسی (پانچ) مشخص شود بیوپسی) پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 1 - آزمایش های آزمایشگاهی اجباری (در درجه اول برای تشخیص و برنامه ریزی درمانی).

• خون / سرم:
  • آزمایشگاه التهابی: CRP (پروتئین واکنش پذیر C) ، لکوسیتها، ESR (میزان رسوب گلبول های قرمز) در صورت قرمزی ، تورم ، تورن تحت فشار.
• بافت (در زمینه تشخیص با استفاده از پانچ یا بیوپسی با خلاuum کمتر ، در موارد منفرد ، به عنوان مثال ، سوراخ شدن غدد لنفاوی زیر بغل با آسپیراسیون با سوزن ظریف ، یا روی نمونه جراحی و در زمینه نمونه برداری از گره های نگهبان):
  • بافت شناسی: نوع ، اندازه ، وضعیت حاشیه ای تومور (در بافت سالم برداشته می شود ، فاصله ایمنی تا بافت سالم ، حمله عروقی؟).
  • وضعیت گره لنفاوی
  • درجه بندی (ارزیابی درجه تمایز بافت تومور).
  • گیرنده های هورمونی:
    • گیرنده استروژن (ER)
    • گیرنده پروژسترون (PgR)
  • وضعیت HER2 (مترادف: پروتئین Her2؛ cerbB 2 ، Her 2 / neu ؛ HER-2 ؛ گیرنده فاکتور رشد اپیدرمال انسانی؛ گیرنده فاکتور رشد اپیدرمال انسانی 2 /نوروبلاستوما) در حدود 20٪ از کل کارسینوماهای تهاجمی پستان ، گیرنده بسیار زیاد بیان می شود. بنابراین ، اثر آن چند برابر می شود ، که به یک پیش آگهی بقا ضعیف یا یک دوره نسبتاً بدتر بیماری تبدیل می شود.
  • KI-67 (KI67 ؛ مترادف: MIB1 ، نشانگر تکثیر برای عینی سازی و اعتبار سنجی درجه بندی ، امکان نتیجه گیری در مورد رفتار رشد را فراهم می کند) موارد مصرف: در زنان مبتلا به سرطان پستان مهاجم ER- / PR مثبت و HER2 منفی [مثبت بودن Ki-67 25 ≥ →] افزایش خطر] توجه: در زنان مبتلا به سرطان پستان HER2 منفی مهاجم و گیرنده استروژن مثبت (ER) تایید بافت شناسی /پروژسترون گیرنده (PR) ، افزودن Ki 67 به عوامل پیش آگهی معمولی ارزیابی پیش آگهی را برای تصمیم گیری در مورد کمکی بهبود می بخشد شیمی درمانی نشان داده شده است.
  • لنفوسیتهای نفوذی به تومور (TIL) در استروما: تعیین مقدار TIL در استروما (sTIL) در زمان تشخیص - برای پیش بینی احتمال زنده ماندن (بدون بیماری) در زنان مبتلا به سرطان پستان منفی سه گانه (تومور نوع فاقد هر دو گیرنده استروژن و پروژسترون و HER2 / neu) در مرحله اولیه [sTIL به طور مستقیم با سن و معکوس با بار تومور در ارتباط است. با این حال ، سطح بالاتر sTIL نیز با درجه بندی بالاتر همراه است. هر 10٪ افزایش در بخش سبک خطر ابتلا به
    • بیماری تهاجمی یا مرگ 14٪.
    • برای دور متاستازها یا 17٪ مرگ.
    • خطر مرگ 17٪]
  • آزمون UPA / PAI-1 (اوروکینازنوع فعال کننده پلاسمینوژن) برای ارزیابی پیش آگهی در کارسینومای پستان گره منفی - سایپرز ، باشگاه دانش این آزمایش اطلاعاتی را در مورد خطر عود (خطر عود تومور) فراهم می کند و به ارزیابی مزیت آن کمک می کند شیمی درمانی بعد از جراحی. بالا غلظت با پیش آگهی ضعیفی همراه است. توجه: در دستورالعمل های فعلی آمده است که از عوامل تهاجمی uPA / PAI-1 دیگر نباید برای تصمیم گیری در مورد یا علیه کمکی استفاده شود درمان در گیرنده های استروژن (ER) - /پروژسترون گیرنده (PR) مثبت و HER2 منفی ، سرطان پستان گره منفی است.
  • (روشهای آزمایش چندگانه (روشهای آزمایش ژنومی ، ژن تست بیان ، تست مشخصات بیان ژن ، آزمایش امضای ژن). آنها در حال حاضر هنوز پارامترهای آزمایشگاهی درجه 2 هستند که در آنجا مشاهده می کنید).

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه اول - آزمایش های آزمایشگاهی اجباری (در صورت وجود بار ژنتیکی).

• وضعیت ژن BRCA (ژن BRCA1 ، BRCA2 ، BRCA3 / RAD51C):
  • خون تست: DNA از محیطی لنفوسيت ها (در صورت مشکوک بودن به بار ژنتیکی. انجام آن در مراکز ویژه به عنوان بخشی از مشاوره ژنتیک).
    • در زنان مبتلا به جهش BRCA، خطر - در طول زندگی - از توسعه سرطان پستان حدود 60 تا 80 درصد است و در حدود 60 درصد موارد مامای مقابل ("در طرف مقابل") نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.
    • خطر ابتلا سرطان تخمدان (سرطان تخمدان) برای حاملان جهش BRCA40 حدود 60 تا 1 درصد و برای حاملان جهش BRCA10 حدود 30 تا 2 درصد است. حاملان جهش BRCA3 (RAD51C و RAD51D) نیز تقریباً 20 تا 40 درصد خطر برای سرطان پستان. خطر سرطان تخمدان حتی ممکن است بالاتر از خطر ابتلا باشد سرطان پستان.

معیارهایی برای آزمایش بیشتر ژنتیکی

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه 2 (برای تشخیص ، برنامه ریزی درمانی ، پیگیری /درمان نظارت بر).

• خون / سرم:
  • تومور مارکرها: CA 15-3 (کنترل درمانی و پیگیری سرطان پستان متاستاتیک ؛ اغلب نشانگر عود قبل از اینکه از نظر بالینی مشخص شود) ، CEA.
  • سلولهای بنیادی متاستاتیک در گردش: آنها مسئول توسعه سلولهای بنیادی متاستاتیک هستند متاستازها و بنابراین بقای بیمار و در متفاوت است ژن مشخصات بیان از تومور اولیه (مقاومت در برابر درمان) (گزینه های آینده).
  • آزمایش ژنومی (آزمایش ژنتیکی) - برای تشخیص جهش در گیرنده استروژن که باعث مقاومت در برابر هورمون درمانی می شود. بنابراین یک آزمایش قبل از شروع درمان! توجه: این جهش ها در خون (= "مایع" بیوپسی) ، زیرا وقتی سلولهای تومور می میرند ، DNA آنها وارد می شود خون. در یک مطالعه می توان نشان داد که نتایج معاینه خون در 97 of با نتایج بررسی بافت شناسی نمونه برداری موافقت کرده است. علاوه بر این ، نشان داده شد که یک نتیجه آزمایش مثبت با افزایش XNUMX برابر خطر پیشرفت تومور همراه است.
  • نفوذ تومور لنفوسيت ها (TIL): عاملی که در برخی از اشکال تهاجمی پستان از ارزش پیش آگهی بالایی برخوردار است سرطان برای پیش بینی شانس درمان و سود آن شیمی درمانی [TIL ↑ = شیمی درمانی به ویژه مثر است].
• بافت:
  • روش های آزمایش چند ژنی (روش های آزمایش ژنومیک ، ژن آزمون های بیان ، تست مشخصات بیان ژن ، آزمون امضای ژن ؛ ژنوتیپ سنجش های چند ژنی انگلیسی) آنها در حال حاضر هنوز پارامترهای آزمایشگاهی درجه 2 هستند ، اما به طور فزاینده ای در کارهای معمول برای کارسینومای پستان و خطر متوسط ​​(<1 سانتی متر ، N 0-3 ، گیرنده HR ، HER-2 منفی) برای تمایز بیماران مورد استفاده قرار می گیرند. می توان از شیمی درمانی صرف نظر کرد. گروه مطالعه زنان و زایمان (AGO) این روش ها را توصیه می کند ، درصورتی که تصمیم گیری در مورد شیمی درمانی بر اساس عوامل بالینی-آسیب شناسی انجام نشود. داده های آزمایش B تایید می کند که بیماران مبتلا به سرطان پستان اولیه منفی با HER2 می توانند با خیال راحت از شیمی درمانی در هنگام ژن چشم پوشی کنند. تست بیانگر نشانگر تهاجم کم تومور است:
    • امضای ژن EndoPredict test-8 (ماده: نمونه برداری ؛ یک بخش (نسبت تومور 30٪) از یک بلوک بافتی):
      • نمره EP: توضیح و توزین هشت ژن مربوط به بیماری
      • نمره EPclin: محاسبه نمره EPclin با اضافه کردن اندازه تومور و وضعیت گره. بیانیه در مورد خطر عود در ده سال آینده ؛ تعیین گروه پر خطر یا کم خطر (شیمی درمانی / بدون شیمی درمانی).
      • Chemobenefit: محاسبه "کموبایتی" طبق EBCTCG (Lancet 2012): شیمی درمانی می تواند خطر متاستاز را تا حدود یک سوم کاهش دهد.
    • آزمایش MammaPrint - امضای ژن 70 (ماده: نمونه برداری / بافت تومور تازه یا ثابت فرمالین).
      • نتیجه: خطر کم متاستاز (پیش آگهی خوب) یا خطر زیاد متاستاز (پیش آگهی ضعیف).
      • موارد مصرف (درس ASCO از MINDACT):
        • بیماران مبتلا به گیرنده هورمون مثبت ، HER2 منفی و لنف پستان گره منفی سرطان که در معرض خطر بالینی بالایی هستند. در اینجا ، این آزمایش می تواند بیماران با پیش آگهی خوب را که بالقوه بهره محدودی از شیمی درمانی دارند ، شناسایی کند.
        • بیماران مبتلا به پستان گیرنده هورمونی مثبت ، HER2 منفی سرطان و یک تا سه مثبت لنف گره هایی که در معرض خطر بالینی بالایی هستند. در اینجا ، این آزمایش می تواند بیمارانی را که پیش آگهی خوبی دارند و به طور بالقوه از شیمی درمانی بهره محدودی دارند ، شناسایی کند. با این حال ، باید به طور واضح به زنان گفته شود که از این مزایا بهره می برند درمان سیستمیک نمی توان رد کرد ، خصوصاً اگر بیش از یک مورد باشد لنف گره تحت تأثیر قرار می گیرد.
      • موارد منع مصرف:
        • بیماران مبتلا به سرطان پستان گیرنده هورمون مثبت ، HER2 منفی و غدد لنفاوی منفی که در معرض خطر بالینی کمی هستند. از آنجا که پیش آگهی آنها به هر حال خوب است و حتی اگر خطر ژنتیکی زیادی داشته باشد ، با شیمی درمانی بهبود نمی یابد.
        • بیماران مبتلا به سرطان پستان گیرنده هورمون مثبت ، HER2 منفی و یک تا سه مثبت گره های لنفاوی که در معرض خطر بالینی پایین قرار دارند (بر اساس داده ها تا به امروز هیچ مدرکی از مزایا وجود ندارد).
        • بیماران مبتلا به سرطان پستان با HER2 مثبت (انتظار می رود مطالعات بیشتری انجام شود).
        • بیماران مبتلا به سرطان پستان سه برابر منفی برای تصمیم گیری شیمی درمانی کمکی تصمیم می گیرند.
    • تست Oncotype DX - نمره عود 21 ژن (ماده: نمونه برداری / بلوک تومور (یا بخشهای بافتی حاصل از آن)). [مزایای بیمه درمانی قانونی]
      • نمره عود (خطر 10 ساله عود بیمار) و سود فردی بالقوه شیمی درمانی به عنوان یک درصد ؛ نمره با دامنه 0 تا 100 گزارش می شود. این دامنه به سه دسته خطر تقسیم می شود: کم (<18) ، متوسط ​​(18-30) و پر خطر
      • مطالعه TAILORx: یکی از نتایج بررسی شده این بود که آیا زنان با نمره خطر متوسط ​​آنکوتیپ (11 تا 25) به طور قابل توجهی بیشتر از عود بدون شیمی درمانی اضافی نسبت به شیمی درمانی بیشتر هستند. نتایج نشان داد که درمان هورمونی کمکی و همچنین هورمون درمانی و شیمی درمانی با هم موثر هستند. پس از 9 سال پیگیری ، میزان بقای بدون بیماری تهاجمی فقط برای هورمون درمانی 83.3٪ و برای هورمون درمانی و شیمی درمانی 84.3٪ و برای بقای کلی ، 93.9٪ و 93.8٪ بوده است. نتیجه گیری: درمان کمکی غدد درون ریز و شیمی درمانی در زنان دارای سرطان پستان با گیرنده هورمون مثبت ، HER2 منفی ، گره منفی زیر بغل که دارای نمره عود 21 ژن در دامنه متوسط ​​هستند ، دارای اثر مشابهی بود ، اگرچه برخی از زنان 50 ساله یا کمتر مشخص شد که از شیمی درمانی بهره مند می شوند.
    • Prosigna - امضای ژن PAM-50 (گروهی از 50 ژن) ؛ نشانه: بیماران تازه تشخیص داده شده با گره منفی یا گره مثبت ، هورمون گیرنده مثبت (HR +) و HER2 منفی (HER2-) سرطان پستان در اوایل. نتایج:
      • تعیین خطر عود (ROR).
      • اطلاعات مربوط به زیر نوع بیولوژیکی تومور.
    • دو آزمایش دیگر برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تومور پستان:
      • TargetPrint - تعیین کمی گیرنده استروژن (ER) ، پروژسترون بیان گیرنده (PR) و فاکتور رشد اپیدرمال انسانی (HER2) ، با استفاده از فناوری ریزآرایه DNA.
      • BluePrint - مشخصات ژن 80 ؛ سرطان پستان را به نوع پایه ، نوع مجرا یا ErbB2 (HER2) طبقه بندی می کند. این به اصطلاح زیرگروه مولکولی تومورها تعیین می شود که تومور به کدام روش درمانی پاسخ دهد.
  • معاینه کنترل بافت شناسی ، به عنوان مثال ، پس از شیمی درمانی نئوادجوانت یا متاستازها (تومورهای دختر) ، زیرا زیست شناسی تومور با گذشت زمان می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند ، یا مقاومت در برابر عوامل درمانی ایجاد شود (روش های معاینه ، پارامترهای آزمایشگاهی را به ترتیب اول ببینید)

نشانگر زیست پیش بینی

• Proneurotensin 1-117 (pro-NT): نشانگر زیستی پیش بینی کننده که اطلاعاتی را در مورد تغییر در خطر ابتلا به سرطان پستان با نتایج قابل توجه آماری ارائه می دهد. با Malmö رژیم غذایی و مطالعه سرطان (MDC) در سال 2012 ، رابطه بین طرفدار NT غلظت در خون و خطر سرطان پستان نشان داده شد. این نشان داد که افزایش غلظت pro-NT با تقریباً 3 برابر افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان در طی 5-15 سال آینده ارتباط دارد.
• Carboanhydrase IX (محلول روی آنزیم فلزی) [سطح آنزیم پایین = ترکیبی از شیمی درمانی نئوادجوانت با بیوسیزوماب با پاسخ کامل پاتولوژیک بهتر از سطوح بالا همراه است].