آرتروسکوپی از مفصل شانه (مترادف: آرتروسکوپی شانه) یک روش پزشکی است که در تشخیص و درمان آسیب های مختلف یا تغییرات دژنراتیو استفاده می شود مفاصل. آرتروسکوپی در درجه اول در جراحی های ارتوپدی و تروما استفاده می شود. آرتروسکوپ گونه ای از آندوسکوپ است که به طور انحصاری در درمان و تشخیص تغییرات پاتولوژیک مفصل. تعیین کننده برای عملکرد هر آرتروسکوپ ، اصل اساسی ساخت آن است. صرف نظر از محل استفاده دستگاه ، هر آرتروسکوپ متشکل از یک سیستم نوری از لنزهای میله ای خاص و یک منبع نور کوچک اما قدرتمند است. علاوه بر این ، دستگاه های فلاشینگ اغلب در آرتروسکوپ ادغام می شوند. استفاده كردن آرتروسکوپی، برای اولین بار انجام مداخلات جراحی کم تهاجمی در ناحیه مفصل امکان پذیر بود. آرتروسكوپي تشخيصي در جراحي و ارتوپدي از اهميت ويژه اي برخوردار است ، زيرا از يك سو مي توان آن را به عنوان آزمايش مستقل انجام داد و از طرف ديگر مي توان آن را مستقيماً به عنوان بخشي از تشخيص قبل و بعد از عمل (استفاده از آن) در حین و قبل از جراحی امکان پذیر است).
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
آرتروسکوپی درمانی مفصل شانه:
- سندرم تحریک (انگلیسی "برخورد") - علامت گذاری این سندرم مبتنی بر وجود انقباض ساختار تاندون در مفصل شانهو بنابراین یک اختلال عملکرد تحرک مفصلی است. علت آن بیشتر دژنراسیون یا به دام افتادن مواد کپسولی یا تاندونی است. تحلیل رفتن یا آسیب دیدن روتاتور کاف شایعترین علت است. بیماران مبتلا به سختی می توانند بازوی خود را بالاتر از ارتفاع شانه بردارند به دلیل دام افتادن فزاینده تاندون supraspinatus. منشعب شدن واقعی بصورت subacromial رخ می دهد ، به همین دلیل است که به این سندرم subacromial (به اختصار SAS) گفته می شود. حذف روند پاتولوژیک ، همچنین به عنوان شناخته می شود نشانگان گیرافتادگی شانه، با فرز کردن لبه پایین تر انجام می شود آکرومیون. علاوه بر این ، از بین بردن یک بورس ملتهب می تواند به طور موازی در طول عمل و پاکسازی دردناک انجام شود کلسیم سپرده ها تکمیل می شود
- پارگی روتاتور کاف - همانطور که قبلاً توضیح داده شد ، در صورت پارگی کاف روتاتور ، آرتروسکوپی تقریباً به طور ایده آل برای درمان جراحی مناسب است. روتاتور کاف هست مفصل شانه عضلات به طور مستقیم مجاور کپسول مفصلی، که معمولاً در کلینیک تحت اصطلاح "روتاتور کاف" خلاصه می شوند ، زیرا آنها شانه را در آغوش می گیرند سر مثل کاف
- درمان دررفتگی مفصل شانه - با کمک آرتروسکوپی ، امکان تشخیص و درمان درمانی وجود دارد شانه دررفته مفصل اصل اساسی این اقدام درمانی ، سفت کردن ماده است کپسول مفصلی، به طوری که در نتیجه می توان پایداری مفصل آسیب دیده را افزایش داد. علاوه بر این ، یک ثابت از پاره شده است کپسول مفصلی با استفاده از آرتروسکوپی امکان پذیر است.
- شانه ی یخ زده (Syn: Periarthritis humeroscapularis ، شانه یخ زده دردناک و سندرم Duplay) - تعلیق گسترده و دردناک تحرک شانه. سفتی شانه با استفاده از آرتروسکوپ یا با تقسیم کپسول یا با استفاده از آن قابل درمان است کشش کپسول
- حذف "بدن مشترک مشترک" - سود آن آرتروسکوپی شانه مفصل هم یافتن و از بین بردن اجسام مفصلی به اصطلاح آزاد است که می تواند به دلیل چین خوردگی مفصل و چسبندگی در ناحیه مفصل ایجاد شود. اهمیت دقیق برای توسعه درد باید برای هر بیمار به صورت جداگانه روشن شود. چسبندگی های موجود به طور معمول انجام معاینه را بسیار دشوارتر می کند. چسبندگی را می توان در طی معاینه آرتروسکوپی یا با آرتروسکوپی جداگانه برطرف کرد.
- برداشتن پرزهای سینوویال هیپرتروفیک - ایجاد پرزهای سینوویال هیپرتروفیک (فرآیندهای بزرگ سینوویوم) نشان دهنده یک واکنش انطباقی سینوویوم است. سینووکتومی آرتروسکوپی (برداشتن سینوویوم) نشان دهنده پیشرفت بیشتر روش متداول تهاجمی است و با خطر نسبتاً کم آسیب بعدی همراه است. در مقابل ، سینوکتومی غیرآرتروسکوپی معمولی یک روش غیرآرتروسکوپی است که با طولانی و پرهزینه مشخص می شود درمان پیگیری. متمرکز درمان فیزیوتراپی باید از روش مرسوم پیروی کند. تحت شرایط خاص ، تحرک مفصل تحت انجام می شود بیهوشی در حین عمل. بنابراین می توان روند بعدی بعد از سینووکتومی آرتروسکوپی را بسیار بهتر ارزیابی کرد. به طور معمول ، طی چند روز دامنه حرکتی فیزیولوژیکی تقریباً به طور کامل حاصل می شود. یک مزیت اضافی در برداشتن مفصل آرتروسکوپی ، حذف احتمالی رشته های اسکار است که اغلب می تواند پس از کبودی یا عفونت مفصل شانه چرکی.
موارد منع مصرف
- عفونت - در صورت وجود التهاب در ناحیه جراحی ، تحت هیچ شرایطی نمی توان آرتروسکوپی را انجام داد.
- سرکوب کننده سیستم ایمنی درمان - درمان با کورتیزون یا دیگر داروهای سرکوب کننده ایمنی باید یک منع مطلق برای انجام آرتروسکوپی در نظر گرفته شود. خطر عفونت ثانویه با استفاده از چنین موادی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اگر تضعیف غیر دارویی وجود داشته باشد سیستم ایمنی بدن، آرتروسکوپی نیز ممکن است به طور معمول انجام نشود.
- اختلالات انعقادی - استفاده از مواد ضد انعقادی یا وجود اختلال انعقادی پاتولوژیک باید رهبری جراح یا برنامه ریزی شده را لغو کند یا با اقدامات اضافی لخته شدن را تثبیت کند. با کمک خون آزمایشات (وضعیت انعقاد) ، بررسی ویژگی های لخته شدن خون و اجازه دادن به بیمار برای انجام این روش امکان پذیر است.
قبل از جراحی
آرتروسکوپی شانه مفصل یک روش تشخیصی یا درمانی است که تحت شرایط عمومی انجام می شود بیهوشی یا کاملا هوشیار با این حال ، با محلی است بیهوشی، این خطر وجود دارد که انقباض عضلات رفلکس بر موفقیت روش تأثیر منفی بگذارد. با اينكه آرتروسکوپی شانه مفصل اکنون یک روش استاندارد است ، نشانه (نشانگر) استفاده از آن باید فقط در صورت عدم بهبود تحرک یا کاهش درد بیش از یک دوره حداقل 12 هفته قبل از استفاده درمانی از آرتروسکوپی مفصل شانه. درمان محافظه کارانه فشرده با هدف گیری تن درمانی بنابراین باید توسط یک فیزیوتراپیست آموزش دیده مقدم بر آرتروسکوپی درمانی باشد. اقدامات بدنی مانند سونوگرافی برنامه باید استفاده شود ، و ضد التهاب است داروهای (داروهای ضد التهاب دارویی) باید به صورت خوراکی (توسط) استفاده شود دهان) یا مستقیماً توسط کانولا. نمونه هایی از مواد ضد التهاب (ضد التهاب) و ضد درد (ضد درد) شامل این موارد است ایبوپروفن و دیکلوفناک. بنابراین ، می توان اظهار داشت که هیچ مداخله جراحی با استفاده از آرتروسکوپی نباید به اندازه حاد اولیه انجام شود درد و محدودیت های حرکتی وجود دارد. توجه: برای کلیه اقدامات آرتروسکوپی در مفصل شانه ، حق قانونی برای نظر پزشکی دوم مستقل وجود دارد. این امر در مورد روش های مفصل شانه صدق می کند ، به شرطی که بتوان آنها را برنامه ریزی کرد و اقدامات اورژانسی نیست که باید به سرعت انجام شود. پزشکان نظر دوم متخصصان ارتوپدی و جراحی تروما و پزشکی جسمی و توان بخشی هستند که دارای شرایط خاص و خاص روش هستند.
روش جراحی
چند سال پیش ، آرتروسکوپی مفصل شانه نشان دهنده روش تشخیصی تقریباً بهینه برای تصویربرداری از فرایندهای مختلف آسیب شناسی بود. در این میان ، اکثر جراحان ارتوپدی از استفاده بی حد و حصر این روش در تشخیص فاصله گرفته اند ، زیرا آرتروسکوپی یک روش تهاجمی است که به هیچ وجه نمی تواند بدون خطر در نظر گرفته شود. بر این اساس ، آرتروسکوپی مفصل شانه را می توان در تشخیص تشخیص داد ، زیرا سایر روشها مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری (CT) برای بیمار بسیار ملایم تر است. با این وجود ، موارد مختلفی وجود دارد که می توان استفاده از آرتروسکوپی را نسبت به سایر روش ها برتر دانست. زمینه های استفاده از آرتروسکوپی مفصل شانه در درجه اول در تهیه ، کمک و انجام مداخلات جراحی است. مزایای آرتروسکوپی در جراحی ، تحت هیچ شرایطی نباید دست کم گرفته شود ، علیرغم اینکه یک عمل تهاجمی است. مزیت بزرگ آرتروسکوپی در جراحی به ویژه بر اساس سهولت انجام این عمل است ، زیرا این یک روش داخل مفصلی است و فضای داخلی مفصل نسبتاً زیاد است. به طور خاص ، اندازه و محلی سازی ، از جمله چیزهای دیگر ، پارگی کاف روتاتور را می توان به اندازه کافی تعیین کرد. ساختارهای واقع در خارج از مفصل ، با آرتروسکوپی قابل مشاهده نیست. از اهمیت دیگر برای انجام آرتروسکوپی ، از جمله موارد دیگر ، استفاده از روش در یک محیط مایع است. برای اطمینان از اینکه مفصل شانه به طور دائمی از مایع پر شده است ، از پمپ غلتکی برای حفظ مایعات استفاده می شود. برای جلوگیری از آسیب عصبی، بینایی از طریق یک روش پشتی وارد می شود (از طرف پشتی). در اصطلاح "نقطه نرم" ، لازم است پوست برش تقریباً دو انگشت عرضی در زیر قرار می گیرد آکرومیون (ساختار برجسته مفصل شانه). از طریق دسترسی ایجاد شده ، می توان آرتروسکوپ را به مفصل وارد کرد. برای بهبود ارزش تشخیصی روش ، لمس و بازرسی از ساختارهای بافت موجود به طور موازی در طول معاینه انجام می شود. برای این منظور از قلاب های لمس مخصوص استفاده می شود. به دنبال روش تشخیصی ، انجام هرگونه عمل آرتروسکوپی که ممکن است لازم باشد امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده ، هر دو آرتروسکوپی تشخیصی و درمانی به عنوان روش های سرپایی انجام می شود. پس از انجام این روش ، بیمار شش ساعت دیگر مشاهده می شود قبل از اینکه معمولاً در شب از کلینیک یا یک مرکز سرپایی خارج شود. استفاده از آرتروسکوپی در بیماران بستری در درجه اول فقط برای بیمارانی نشان داده می شود که به دلایل بیهوشی مانند سن یا کاهش عمومی نمی توانند به عنوان سرپایی درمان شوند. شرط. مزایای آرتروسکوپی مفصل شانه:
- آرتروسکوپی امکان ترکیب هر دو روش تشخیص و جراحی لازم را در طی همان روش فراهم می کند.
- به عنوان یک روش کم تهاجمی ، عمل جراحی کمتر است فشار نسبت به جراحی معمول شانه
- این روش معمولاً به صورت سرپایی امکان پذیر است.
- به دلیل کوچک بودن پوست برش در ناحیه جراحی کمتر از جراحی استاندارد جای زخم دارد.
- در نتیجه دوره توان بخشی کاهش یافته ، ناتوانی کوتاهتر در کار است.
بعد از جراحی
یک معاینه پیگیری باید در عرض یک هفته انجام شود تا بتوانید در مورد موفقیت عمل و مشکلات احتمالی پیش بینی کنید. دوره استراحت پس از جراحی به روش آرتروسکوپی روی شانه بستگی دارد. با این حال ، به عنوان یک قاعده ، می توان قضاوت کرد که روند بهبود با این روش کم تهاجم بسیار بهتر از یک روش معمول است.
عوارض احتمالی
- خونریزی - برخلاف جراحی آرتروسکوپیک زانو ، خونریزی در روش های شانه بسیار بیشتر است و یک مشکل مهم در این روش است. با این حال ، باید تمایز دقیق در خطرات خونریزی روشهای آرتروسکوپی ایجاد شود. در صورت تثبیت داخل مفصلی شانه ، می توان خطر خونریزی را به عنوان کم طبقه بندی کرد ، زیرا این مشکل معمولاً با کمک فشار مایع آبیاری در ناحیه جراحی قابل پیشگیری است. در مقابل ، در حین عملیات در فضای زیر آکرومیال (خارج از مفصل) ، حتی منابع کوچک خونریزی به طور قابل توجهی نمای کلی را محدود می کنند. این پدیده ، از جمله چیزهای دیگر ، مبتنی بر این واقعیت است که به راحتی آسیب پذیر است خون عروق در این منطقه اجرا کنید ، که اغلب با حذف بورس آسیب می بینند. برای حل این مشکل ، نمی توان از فشار فشار توسط مایع آبیاری استفاده کرد ، زیرا در این منطقه جراحی بسیار بدتر از مفصل است ، آب فشار بیش از فشار متوسط شریانی می تواند ایجاد شود.
- تورم - تورم بیش از حد بافت های نرم به دلیل شستشوی مایع آبیاری می تواند یک مشکل مهم باشد ، زیرا به دلیل افزایش حجم. علاوه بر این ، عوارضی مانند هیپروولمیای سیستمیک (افزایش در حجم مایع در جریان خون) ، سندرم محفظه (تورم عظیم بافت ، که می تواند منجر شود قطع عضو در صورت عدم وجود درمان حاد) یا حتی انسداد راه هوایی (افزایش انسداد مجاری هوایی) می تواند در حین آرتروسکوپی شانه به دلیل تورم در آرتروسکوپی شانه با ماندگاری طولانی رخ دهد.
- آمبولی - در نتیجه تشکیل ترومبوس (لخته) ، احتمال مهاجرت ترومبوس وجود دارد ، به طوری که در بدترین حالت ، در نتیجه انسداد یک قلب رگ تأمین ، سکته قلبی (سکته) ممکن است رخ دهد. این نیز می تواند رهبری تا مرگ. با این حال ، به دلیل مدت کوتاهی که دراز کشیده است پس از انجام این روش ، خطر بسیار کم است.
- عفونت - در طی آرتروسکوپی ، ایجاد یک روند التهابی ممکن است ، اما نسبتاً نادر است. خطر عفونت حتی با رعایت بهداشت مناسب در بیمارستان نیز وجود دارد. خطر عفونت علاوه بر این به مدت دروغ گفتن قبل از انجام آرتروسکوپی بستگی دارد.
