گزینه های مداوا چه هست؟
تعدادی از روشهای درمانی برای درمان وجود دارد کبد سرطان. روش درمانی با بهترین پیش آگهی برداشتن جراحی است سرطان. این کار معمولاً به حذف بخشی از کبد.
با این حال ، در بسیاری از موارد این امکان وجود ندارد. در این موارد ، الف کبد پیوند ممکن است در نظر گرفته شود. با این حال، پیوند کبد شامل یک دوره طولانی انتظار است ، به طوری که روشهای مختلفی برای جلوگیری از رشد تومور تا زمان پیوند ایجاد شده است.
آخرین گزینه درمانی برای بیماران مبتلا به کارسینوم سلولهای کبدی بدون متاستازها is پیوند کبد. با این حال ، به دلیل کمبود اهدا کننده عضو ، این یک روش خیلی مکرر نیست ، زیرا محدودیت های زمانی معمولاً مانع این کار می شود پیوند. پیوند کبد فقط درصورتی انجام می شود که اصطلاحاً معیارهای میلانو رعایت شود (اندازه 1 تومور باید کمتر از 5 سانتی متر یا قطر حداکثر 3 تومور 3 سانتی متر باشد).
اگر تومور قبلاً به خون سیستم عروقی یا اگر یافته هایی در خارج از کبد رخ دهد ، این امر پیوند کبد را منتفی می داند. علاوه بر این ، بیمار باید از دستورالعمل های خاصی برخوردار باشد: آیا علاوه بر بیماری کبدی ، مشکل الکل نیز وجود دارد؟ به عنوان مثال ، بیمار باید برای آخرین بار به طور ممتنع زندگی کرده باشد تا در لیست نهایی عضوی قرار گیرد.
اگر بیمار معیارهای پیوند کبد را برآورده کند و در لیست انتظار قرار گیرد ، باید اقدامات پل درمانی را در نظر گرفت. یکی دیگر از گزینه های درمانی ، فرسایش فرکانس رادیویی است. در اینجا ، گرما در بافت تومور با الکتریسیته تولید می شود تا از بین برود.
این روش را می توان به عنوان اندازه گیری پل تا پیوند کبد یا به عنوان یک درمان درمانی. با این حال ، خطر عود ، یعنی خطر ابتلا به سرطان دوباره در کبد ، 70٪ بسیار زیاد است. اگر بیمار مایع در شکم داشته باشد (سنگ مایع) ، یا اگر تومورها در نزدیکی بزرگ قرار داشته باشند صفرا مجاری ، از این نوع درمان باید خودداری شود.
از ترموتراپی ناشی از لیزر (LITT) نیز می توان در درمان استفاده کرد متاستازها. در اینجا ابتدا محل تومور در توموگرافی رایانه ای (CT) سوراخ می شود و سپس لیزر معرفی می شود. با استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی ، یعنی MRI کبد ، می توان با کمک تصاویر وابسته به دما ، میزان موفقیت درمان را کنترل کرد.
با این حال ، جگر متاستازها که منشأ آن در معده، لوزالمعده یا ریه ها به احتمال زیاد با LITT درمان نمی شوند ، زیرا باید یک واقعه سیستمیک فرض شود. شیمی درمانی آمیخته ای مرحله ای دیگر نیز احتمال دیگری است. در اینجا ، عوامل شیمی درمانی به طور موضعی از طریق سرطان به سرطان اعمال می شوند عروق تا رشد آن کاهش یابد و رشد آن قطع شود خون عرضه.
این روش از این واقعیت بهره می برد که کارسینوم سلولهای کبدی به طور عمده از طریق شریانی تأمین می شود. در طول درمان ، بیمار است شریان فمورال ابتدا سوراخ می شود و کاتتر از طریق آن قرار می گیرد آئورت به سلیاک تأمین کننده کبد شریان. عروق با استفاده از یک ماده حاجب بهتر تجسم می یابند.
اکنون کاتتر دیگری از طریق کاتتر اول مستقیماً به تومور کبدی رسیده است. هرچه سوند به تومور نزدیکتر باشد ، خطر آمبولیزه شدن مناطق سالم کاهش می یابد. اگر کاتتر به درستی قرار گرفته باشد ، اکنون تعدادی از داروها مستقیماً از طریق کاتتر به تومور منتقل می شوند.
لیپیدول امولسیون - مخازن تأمین کننده کبد مهر و موم شده و مدت زمان عملکرد ماده شیمیایی را افزایش می دهد. ذرات پلاستیک به ناحیه تومور تزریق می شوند و سرعت آن کاهش می یابد خون سرعت جریان و بسته شدن عروق تأمین کننده تومور. از جمله دوکسوروبیسین ، کاربوپلاتین و میتومایسین می توانند به عنوان عوامل شیمی درمانی استفاده شوند.
سپس این آمبولیزاسیون تکرار می شود. این روش درمانی نباید در بیماران مبتلا انجام شود قلب or نارسایی کبد، آلرژی به ماده حاجب یا اختلالات لخته شدن خون. در مراحل بسیار پیشرفته ، جایی که سرطان قبلاً به عروق اطراف نفوذ کرده یا به اندام های دیگر گسترش یافته است ، فقط درمان تسکینی است سرطان کبد با داروی سورافنیب تجویز می شود.
هدف دیگر بهبودی بیمار نیست ، بلکه بهبود کیفیت زندگی است. درمان سرطان هپاتوسلولار (سرطان کبد) به شرح زیر بین بیماران توزیع می شود: 73٪ بیماران درمان نمی کنند زیرا زمان تشخیص خیلی دیر است و بیماری خیلی پیشرفته است. 12٪ درمان جراحی را با برداشتن قسمتهای کبدی یا متاستازها انجام می دهند.
6٪ دریافت می کنند شیمی درمانی. 9٪ از بیماران درمان غیر طبقه بندی شده دیگری را دریافت می کنند سرطان کبد درمانی با بهترین شانس درمان است. کبد را می توان به چهار لوب تقسیم کرد.
در حین جراحی معمولاً یک ، دو یا حتی سه لوب خارج می شود. با این حال ، موارد بسیاری وجود دارد که این روش درمانی امکان پذیر نیست. عواملی که علیه عمل جراحی صحبت می کنند ، از یک طرف ، نفوذ در کل کبد یا عملکرد ضعیف کبدی در بافتی است که تحت تأثیر سرطان قرار نمی گیرد ، سیروز کبدی.
سیروز کبدی یک است بافت همبندمانند تحول کبد ، که همراه با زوال عملکرد آن است. در این موارد ، کبد پیوند یک درمان احتمالی است. در مواردی که مشخص نیست که آیا بافت باقیمانده به اندازه کافی کارایی دارد ، می توان یک عمل خاص را انجام داد.
در این روش جراحی ، رگهای خونی تأمین کننده بخشی از کبد که قرار است برداشته شود ، در اولین مرحله جمع می شوند. سپس بررسی می شود که آیا عملکرد بافت کبدی باقیمانده کافی است یا خیر. در مرحله دوم می توان قسمت کبدی را خارج کرد یا دوباره به منبع خون متصل شد.
بعلاوه ، اگر سرطان رگهای خونی متاستاز یا نفوذ کرده باشد دیگر نمی توان آنها را جراحی کرد. از نظر بسیاری ، پیوند کبد تنها گزینه ای است که عملکرد کبد بیش از حد ضعیف باشد. مشکل پیوند کبد مدت زمان طولانی انتظار است ، زیرا اندام اندکی وجود دارد.
در حال حاضر ، زمان انتظار بین 6 تا 18 ماه است. از آنجا که در این مدت نمی توان سرطان را درمان نکرد ، روشهای مختلفی برای جلوگیری از رشد سرطان در این دوره استفاده می شود. دو روش معمول برای به اصطلاح پل زدن روش پرتوی رادیویی و شیمی درمانی است که در فصل "چه روش های درمانی وجود دارد؟"
برای اینکه بتوان برای پیوند کبد در نظر گرفت ، تعدادی از شرایط باید رعایت شود. به عنوان مثال ، تومور نباید به هیچ رگ نفوذ کند و نباید متاستاز وجود داشته باشد. اندازه تومور بین 2 تا 5 سانتی متر است یا 1 تا 3 تومور بین 1 تا 3 سانتی متر وجود دارد.
اگر تمام معیارها برآورده شود ، بیماران در لیست انتظار قرار می گیرند. فوریت با توجه به شدت بیماری تعیین می شود. برای این منظور ، مقدار کبد بیلیروبیناز کلیه مقدار کراتینین و لخته شدن خون در نظر گرفته می شود.
یک امتیاز از این مقادیر محاسبه می شود. بیماران مبتلا به تومور می توانند امتیاز اضافی دریافت کنند. اصولاً امکان اهدای زندگی نیز وجود دارد.
برای این ، باید همان شرایط را داشته باشد. در دنیای غرب ، شیمی درمانی برای درمان سرطان کبد تقریباً نقشی ندارد ، زیرا در اینجا سرطان کبد اغلب همراه است سیروز کبدی. در کشورهای دیگر، شیمی درمانی برای درمان سرطان کبد استفاده می شود.
در دنیای غرب از روش های شیمی درمانی محلی استفاده می شود. با این حال ، اینها معمولاً قصد بهبودی ندارند ، اما برای به اصطلاح پل زدن استفاده می شوند - یعنی برای مقابله با رشد تومور در حالی که منتظر کبد جدید هستید. به این روش شیمی آمبولی سازی مرحله ای (TACE) گفته می شود.
یک کاتتر از طریق کشاله ران وارد رگهای کبدی می شود. از طریق این کاتتر ، عوامل شیمی درمانی می توانند به صورت محلی تجویز شوند. علاوه بر این ، ذرات پلاستیکی کوچکی به رگ تأمین کننده تومور تزریق می شود.
در نتیجه ، این رگ مسدود شده و سلولهای سرطانی دیگر از مواد مغذی و اکسیژن کافی برخوردار نیستند و می میرند. آمبولیزاسیون شیمیایی نیز در بیماران تحت درمان تسکینی اغلب با دارو درمانی همراه است ، زیرا مطالعات نشان داده است که طول عمر بیشتر است. با این حال ، TACE فقط باید در بیمارانی استفاده شود که هنوز عملکرد کبدی خوبی دارند.
دو تابش متفاوت وجود دارد. اولاً ، پرتودرمانی کلاسیک وجود دارد که در آن اشعه از خارج به سرطان کبد اعمال می شود. این روش زمانی استفاده می شود که تومور با جراحی برداشته نشود.
روش تابش دیگر ، روش انتخابی داخلی است پرتو درمانی (SIRT) ، همچنین به عنوان رادیوبولیسم Transarterial (TARE) شناخته می شود. در SIRT ، سلولهای سرطانی از داخل تحت تابش قرار می گیرند. مهره های کوچکی که تابش ساطع می کنند در عروق تومور قرار می گیرند. این سلولهای سرطانی را در معرض دوز پرتوی بالاتر قرار می دهد و عروق تأمین کننده تومور مهر و موم می شوند.
