روش های جراحی برای پر کردن نقص استخوان برای بازیابی ماده از دست رفته استخوان در قسمت فوقانی یا فک پایین. پر کردن نقص استخوان ممکن است لازم باشد ، به عنوان مثال ، پس از برداشتن کیست های بزرگ. همچنین از تکنیک های خاصی برای جلوگیری از ریزش آلوئول (ریزش محفظه دندان استخوانی) پس از کشیدن (برداشتن دندان) استفاده می شود. این می تواند نیاز به روشهای پرهزینه تر افزایش را از بین ببرد (شکمبه بازسازی) علاوه بر این ، پر کردن نقص استخوان یک جز established تثبیت شده در اقدامات ایمپلنتولوژی است ، که بدون آنها تعداد زیادی از آنها نیست ایمپلنت با موفقیت قرار نگرفت
مواد پیوند استخوان
I. جایگزین پیوند استخوان اتوژن
La طلا استاندارد در نظر گرفته شده است استفاده از استخوان اتولوگ (بدن خود). این استخوانی است که باید قبلاً از قسمت دیگری از بدن بیمار برداشت شود. مناسب ترین مکان های برداشت پشت قسمت فک بالا، زاویه فک پایین یا ناحیه چانه. در صورت نیاز به مقدار بیشتر ، برداشت از لگن ، دنده یا استخوان آتل ممکن است. این روشهای جراحی نسبتاً بزرگتر نیاز به اقامت در بیمارستان دارند. در عین حال ، مقدار استخوان موجود محدود است. تمایز بین:
- پیوند استخوان رایگان - پیوند غیر واسکولاریزه (بدون تأمین عروق).
- گرافت استخوان آناستوموز میکروواسکولار - گرافت همراه با رگ برای تامین نقص بزرگ
در همین حال ، امکان بازسازی (تجدید) استخوان اتولوگ خارج از بدن (خارج از بدن) در زمینه به اصطلاح مهندسی بافت نیز وجود دارد. تراشه های استخوان ساخته شده به این روش می توانند در هر مقدار دلخواه تولید شده و از سلولهای حیاتی استخوان بدن در یک ماتریس تشکیل شوند. در عین حال ، از نقص برداشت و واکنش های رد جلوگیری می شود.
II جایگزین پیوند استخوان آلوژنیک
از استخوان آلوژنیک (انسان غیر بدن) از اهدا کنندگان چند ارگانیک نیز برای پر کردن نقص استفاده می شود. با این حال ، در این حالت ، خطر پاسخ ایمنی به مواد خارجی و در نتیجه رد وجود دارد. علاوه بر این ، فقط استخوان لیوفیلیزه منجمد (FDBA - آلوگرافت استخوان فریز شده خشک) خطر انتقال بیماری زا مانند عفونت HIV را به همراه دارد ، زیرا ویروس نمی تواند در طی خشک شدن یخ زده با خیال راحت از بین برود. با این حال ، مین زدایی اضافی و درمان ویروسی در فرآیند DFDBA (یخ زدایی شده از انجماد پیوند استخوان) می تواند با ایمنی HIV را غیرفعال کند. به طور کلی ، خطر ابتلا به عفونت HIV از این شکل از استخوان 1: 1,600,000،XNUMX،XNUMX است. با این حال ، کاهش خطر ناشی از مین زدایی با کاهش قدرت استئوژنیک (تقویت استخوان) همراه است: DFDBA در بعضی موارد فیبر ("غنی از فیبر") را بهبود می بخشد و تبدیل به استخوان اتفاق نمی افتد.
III جایگزین های پیوند استخوان Xenogenic
برای جایگزینی استخوان از دست رفته از استخوان معدنی منشا گاو (از گاو) نیز استفاده می شود. هنگام استفاده از مواد گاوی ، بیمار باید از خطر باقی مانده عفونت با پریونها (عامل BSE) مطلع شود. دپروتئین زدایی (حذف پروتئین) برای کاهش خطر انتقال و آلرژن سازی صورت می گیرد. آنچه باقی می ماند ، قسمت غیرآلی استخوان است که استخوان جدید در آن جوانه زده است.
چهارم جایگزین های استخوان آلوپلاستیک
به جایگزینهای مصنوعی (مصنوعی) استخوان آلوپلاستیک گفته می شود. همچنین در ترکیب با استخوان اتولوگ استفاده می شود ، در ابتدا نقص استخوان را پر می کنند. استئوبلاست ها (سلول های سازنده استخوان) سطوح مصنوعی را استعمار می کنند. متعاقباً ، طی چند ماه تا چند سال ، مواد جایگزین استخوان به استخوان اتولوگ تبدیل می شود. بسته به ماده استفاده شده ، به طور کامل یا جزئی تخریب و جایگزین می شود. مواد آلوپلاستیک شامل موارد زیر است:
- هیدروکسی آپاتیت
- فسفات Β-تری کلسیم
- ICBM - ماتریس استخوان کلاژنی نامحلول
- کوپلیمرهای اسید پلی لاکتات / پلی گلیکولیک
- کربنات کلسیم
هیدروکسی آپاتیت و تری کلسیم فسفات بیشترین استفاده را دارند. تری کلسیم فسفات یک ماده مصنوعی ، کاملاً قابل جذب (تخریب کننده) است. هیدروکسی آپاتیت در ابتدا از استخوان گاو بدست آمد. بنابراین ، خطر باقیمانده عفونت با پریونها یا واکنش های آلرژیکاکنون هیدروکسی آپاتیت تولید شده به روش سنتزی در دسترس است و این خطرات را برطرف می کند.
سایر گزینه های درمانی
I. عوامل رشد
برای تأثیر بیشتر بر بازسازی استخوان ، از عوامل رشد به طور فزاینده ای استفاده می شود. این موارد شامل ، به عنوان مثال ، مورفوژنتیک استخوان است پروتئین ها (BMP) ، که همراه با مواد جایگزین استخوان مصنوعی استفاده می شود و تمایز سلولهای مزانشیمی را تحریک می کند (جنینی بافت همبند سلولها) به استئوبلاستها (سلولهای استخوان ساز) تبدیل می شوند.
II بازسازی استخوان هدایت شده (GBR)
پوشش دادن جایگزین پیوند استخوان با غشای قابل جذب نیز به عنوان شناخته می شود بازسازی استخوان هدایت شده یا بازسازی استخوان هدایت شده (GBR). غشا prevents از رشد نرم بافتی که به سرعت بازسازی شده و به نقص تبدیل شده جلوگیری می کند و باعث می شود نقص استخوان با تشکیل استخوان جدید با سرعت کمتری بهبود یابد.
روشهای جراحی
همه مراحل ، صرف نظر از جایگزین پیوند استخوان (KEM) استفاده شده ، در خدمت تحریک پوکی استخوان (تشکیل استخوان جدید) در ناحیه نقص استخوان است. در این فرایند ، مواد کاشته شده به تدریج به طور جزئی یا کامل تخریب شده و استخوان خود بیمار جایگزین می شود. روشهای جراحی که شامل پر شدن نقص استخوان است ، هر کدام جداگانه در جای دیگر بحث شده است. این موارد شامل ، به عنوان مثال ، روش های زیر است:
- تقویت استخوان فک توسط شکاف استخوان - شکاف فرآیند آلوئول ، به عنوان مثال ، قبل از ایمپلنت یا پس از از دست دادن استخوان تصادفی یا مربوط به بیماری.
- روش حفظ سوکت - پر کردن آلوئول خالی (محفظه استخوانی دندان) پس از کشیدن (برداشتن دندان) برای جلوگیری از آتروفی (از دست دادن استخوان) و ایجاد شرایط مطلوب برای کاشت بعدی.
- تقویت استخوان فک از طریق سینوس فک بالا (لیفت سینوسی) - قبل از قرار دادن ایمپلنت در ناحیه خلفی ماگزیلا بعد از آتروفی.
- جراحی پریودنتال - اقدامات جراحی برای بازسازی پریودنتیم (پریودنتیم) می تواند همراه با پر شدن نقص استخوان علاوه بر تولید مجدد بافت هدایت شونده (GTR) از طریق غشاها باشد.
- سیستکتومی - برداشتن کیست با جراحی. تصمیم برای نقص پر کردن در اینجا به اندازه حفره حاصل بستگی دارد.
