هدف درمانی
به حالت متابولیک یوتیروئید (= سطح تیروئید در محدوده طبیعی) دست پیدا کنید.
توصیه های درمانی
- پرکاری تیروئید
- عوامل تیروستاتیک (داروهایی که عملکرد تیروئید را مهار می کنند: تیامازول ، کاربیمازول) به دلیل پرکاری تیروئید در بیماری گریوز و خودمختاری
- M. بیماری گریوس: یک ساله (تا یک و نیم سال) تیروستاتیک درمان.
- خودمختاری SD: پرکاری تیروئید فقط با دارو درمان می شود تا زمانی که درمان قطعی در قالب رادیو ید درمانی یا جراحی انجام شود
- پرکلرات (نشانه: پیشگیری قبل از کنتراست) حکومت; درمان برای آمیودارون- اختلال عملکرد تیروئید درمان بحران تیروئید یا ید-القاء شده پرکاری تیروئید).
- عوامل تیروستاتیک (داروهایی که عملکرد تیروئید را مهار می کنند: تیامازول ، کاربیمازول) به دلیل پرکاری تیروئید در بیماری گریوز و خودمختاری
- پرکاری تیروئید در باروری و بارداری (= پرکاری تیروئید حاملگی).
- بحران تیروتوکسیک: این همیشه به درمان پزشکی فشرده با تعادل تعادل مایعات / الکترولیت ها نیاز دارد. علاوه بر این:
- انسداد سنتز و ترشح هورمون تیروئید.
- تیروستاتیک عوامل (تیامازول, کاربیمازول).
- تجویز ید با دوز بالا برای جلوگیری از ترشح هورمون از غده تیروئید ("سقوط"):
- پرچلرات در ید-القاء شده پرکاری تیروئید؛ ید در پرکاری تیروئید غیر ناشی از ید.
- کلستیرامین برای کاهش تیروئید در گردش خون هورمون با مهار گردش خون روده ای of هورمونهای تیروئید.
- انسداد عملکرد هورمون تیروئید.
- مسدود کننده های بتا برای کاهش حساسیت به کاتکول آمین ها (آمین های بیوژنیک نوراپی نفرین و دوپامین (کاتکول آمین های اولیه) و اپی نفرین و مشتقات آن) و کنترل ضربان قلب
- گلوکوکورتیکوئیدها برای جلوگیری از تبدیل T4 به T3.
- اقدامات حمایتی
- کالری بالا تغذیه تزریقی (میزان کالری مورد نیاز بسیار افزایش یافته است!).
- دلتنگ
- پیشگیری از ترومبوز
- اقدامات غیر دارویی:
- درمان بیماری زمینه ای یا علت محرک آن.
- In یدبحران تیروتوکسیک ناشی از آن ، پلاسمافرز (تبادل پلاسمای درمانی ، TPA) برای هورمون حذف و مجموع بعدی تیروئیدکتومی (تیروئیدکتومی) باید همزمان انجام شود.
- انسداد سنتز و ترشح هورمون تیروئید.
- آمیودارون و اختلال عملکرد تیروئید (زیر را ببینید).
- پرکاری تیروئید در باروری و بارداری (= پرکاری تیروئید حاملگی) (زیر را ببینید).
- همچنین به بخش «بیشتر درمان".
اختلال عملکرد آمیودارون و تیروئید
اختلال عملکرد تیروئید مقاوم در برابر درمان در 40٪ موارد در طی آمیودارون درمان؛ این به دلیل محتوای زیاد ید یا اثرات سیتوتوکسیک مربوط به سیستم ایمنی بدن ایجاد می شود. دو نوع پرکاری تیروئید ناشی از آمیودارون (AIH) متمایز می شوند:
- AIH نوع I (تیروتوکسیکوز ناشی از jodexcess در حضور بیماری تیروئید از قبل).
- عملکرد AIH نوع II (آمیودارون باعث التهاب-تخریب ("التهاب-تخریب")) در غده تیروئید با افزایش ترشح هورمون تیروئید).
توصیه های درمانی
- AIH نوع I: مصرف آمیودارون را قطع کنید. برای درمان: تیونامید ، پرکلرات و لیتیوم; تیروئیدکتومی گزینه درمانی برای انواع شدید نوع I است.
- AIH نوع II: گلوكوكورتيكوئيدها.
توجه: افزایش خفیف fT4 با آمیودارون طبیعی است حکومت.
پرکاری تیروئید در باروری و بارداری (= پرکاری تیروئید حاملگی)
- پرکاری تیروئید در سه ماهه اول (سه ماهه سوم): قبل از شروع درمان پرکاری تیروئید حاملگی (پرکاری تیروئید ناشی از HCG) ، تشخیص های افتراقی از پرکاری تیروئید ایمنی یا آدنوم خودمختار همراه با پرکاری تیروئید باید حذف شود.
- پرکاری تیروئید ناشی از HCG: ید قابل دفع در 100 میکروگرم است یدید از عادی سازی TSH (معمولاً از سه ماهه دوم / بارداری سوم)؛ در صورت لزوم ، بسته به علائم: حکومت از مسدودکننده بتا.
- پرکاری تیروئید ایمنی زایی: شیوع تقریباً 0.5/2/1,000/XNUMX بارداری. اساساً توسط مکانیسم های مختلف در سه ماهه دوم بهبود می یابد و اغلب نیز به طور کامل بهبود می یابد
- پرکاری تیروئید ایمنی زایی خفیف با TRAK مثبت: مکمل ید.
- پرکاری تیروئید ایمنی زا که نیاز به درمان دارد: سه ماهه اول پروپیلتیوراسیل (PTU) ، سپس به تغییر دهید تیامازول/کاربیمازول؛ در طول درمان: TSH باید سرکوب شود (غار. مادرانه کم کاری تیروئید) ، تیروئید آزاد هورمون در محدوده مرجع بالا [غدد درون ریز مشورت توصیه می شود].
- جدا شده پرکاری تیروئید نهفته در بارداری: بدون درمان
