موارد زیر مهمترین بیماریها یا عوارضی است که ممکن است توسط آپوپلکسی (سکته) ایجاد شود:
سیستم تنفسی (J00-J99)
- تنفس ذات الریه - ذات الریه (ذات الریه) ناشی از آسپیراسیون (استنشاق) از بزاق، استفراغ یا غذا به دلیل دیسفاژی (مشکل در بلع).
بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).
- سوnut تغذیه (سوnut تغذیه)
- کمبود حجم
عوامل تأثیرگذار سلامت وضعیت و منجر به مراقبت های بهداشتی استفاده (Z00-Z99).
- خودکشی (خودکشی) - تقریباً دو برابر خطر در بیماران آپوپلکسی ؛ بروز 5 برابر بیشتر (تعداد موارد جدید) در بیماران جوان (20 تا 54 سال). بدون افزایش خطر برای بیماران> 80 سال
پوست و زیر جلدی (L00-L99).
سیستم قلب و عروق (I00-I99)
- آریتمی (آریتمی قلبی ، HRS) - در مرحله حاد سکته مغزی ، آریتمی قلبی قابل توجهی تقریباً در 25٪ بیماران رخ می دهد
- آریتمی برادیکاردی به طور قابل توجهی کمتر از تاکی کاردی است (تاکی کاردی فوق بطنی چند برابر بیشتر از تاکی کاردیای بطنی)
- طولانی شدن زمان QTc (حدود 35٪).
- فیبریلاسیون دهلیزی (VHF)
- تصلب شرایین (آترواسکلروز، تصلب شرایین) - افزایش همان به دلیل آبشار ایمنی چند فازی محفظه ایمنی سیستمیک ؛ در حال مرگ مغز سلولها هشدار دهنده ها را به داخل ترشح می کنند خون گردش، که از طریق گیرنده های خاص (به اصطلاح گیرنده های تشخیص الگو) طیف گسترده ای از سلول های (ایمنی) را فعال می کند ، در نتیجه موج جدیدی از سلول های ایمنی ایجاد می شود که به مکان های التهاب پلاک های موجود مهاجرت می کنند.
- پا رگ ترومبوز - از هر سه بیمار دو نفر مبتلا به ایسکمیک ضربه و همی پلژی (همی پلژی) عمیق رنج می برند رگ ترومبوز (TBVT) و 20 درصد از ریه رنج می برند آمبولی بدون ترومبوپروفیلاکسی.
- قلب نارسایی (نارسایی قلبی) ، مزمن - به دلیل افزایش فعالیت سمپاتیک (پس از آپوپلکسی).
- خونریزی داخل مغزی (ICB ؛ خونریزی مغزی) - در بیمارانی که خونریزی مغزی بسیار بالایی دارند پس از ترومبولیز وریدی / انحلال ترومبوز (خون لخته) با کمک داروهای (نسبت خطر [RR]: 2.36 ؛ 95٪ فاصله اطمینان بین 1.21 تا 4.61 ؛ 0.01/XNUMX = p)
- خونریزی داخل مغزی (ICB) با افزایش میزان (تقریباً 30٪ خونریزی در چند ساعت اول).
- ریه آمبولی - انسداد رگ ریوی.
- سکته قلبی (حمله قلبی) - در مرحله حاد سکته مغزی افزایش می یابد
- مرگ ناگهانی قلبی (PHT) به دلیل بطنی تاکی کاردی (آریتمی تاکی کاردی تهدید کننده زندگی (نبض بیش از 100 ضربان در دقیقه) از بطن های قلب).
- دوم خونریزی مغزی بعد از انفارکتوس ایسکمیک اولیه
- انفارکتوس فضایی - تورم مغز بافت و افزایش فشار داخل جمجمه.
روان - سیستم عصبی (F00-F99 ؛ G00-G99).
- اختلالات اضطرابی
- پست مرکزی-ضربه درد (CPSP) - تقریباً 6٪ تا 8٪ بیماران پس از آپوپلکسی دچار درد عصبی مرکزی می شوند. آلودینیا وجود دارد ، یعنی احساس لمس طبیعی و دمای پایین باعث درد شدید در بیماران CPSP می شود. علاوه بر این ، هایپرالژی (افزایش حساسیت به درد) وجود دارد. گروه های در معرض خطر بیماران با انفارکتوس حسی هستند
- اختلال کمبود توجه / بیش فعالی (ADHD) - 46٪ کودکان مبتلا به سکته مغزی قبل ، پری و یا بعد از تولد به طور ثانویه دچار ADHD می شوند
- دمانس (از حدود 10٪ قبل از آپوپلکسی تا 20٪ بعد از آپوپلکسی)
- در نتیجه بیمارانی که قبل از شروع مطالعه آپوپلکسی را تجربه کرده بودند ، بیشتر احتمال دارد که دچار این مشکل شوند جنون در 69٪ موارد (نسبت خطر ، 1.69 ؛ فاصله اطمینان 95٪ ، 1.49/1.92 تا XNUMX/XNUMX).
- بیمارانی که در آغاز کار آپوکسی نداشتند و متعاقباً آپوپلکسی داشتند ، دو برابر بیشتر در معرض خطر بودند جنون پس از آن از بیماران بدون آپوپلکسی (نسبت خطر 2.18 ؛ 1.90-2.50).
- بیماری صرع (تشنج)
- در طول بستری ، 17.9 25. دارای فعالیت متناوب یا همان مجرا در EEG تشخیص داده شده است. XNUMX٪ در سال پس از آپوپلکسی دچار تشنج صرع بودند)
- صرع با بزرگسالی در بزرگسالی در هر 1 مورد 10 مورد است. در افراد بالای 65 سال ، از هر 1 بیمار 4 نفر مشاهده می شود
- خستگی (خستگی) - یکی از رایج ترین علائم بعد از a است ضربه.
- ادم مغزی (تورم مغز) (10-15٪ از کل سکته های مغزی ایسکمیک).
- بیخوابی (اختلالات خواب ؛ 20-60٪ بیماران پس از سکته).
- بیماری آلزایمر
- پارسیس (فلج) - به عنوان مثال ، فلج صورت و اختلال عملکرد حرکتی بازو یا پا / تحرک محدود شده ؛ ممکن است سالها بعد بدون انفارکتوس مجدد عود کند (تجمع مجدد پس از سکته مغزی ، PSR). عوامل محرک PSR ممکن است شامل عفونت ، افت فشار خون یا هیپوناترمی باشد
- سکته مغزی افسردگی (25-33 of از بیماران پس از سکته مغزی) - افسردگی پس از سکته مغزی ؛ در 3 ماه اول پس از آپوپلکسی ، خطر تقریبا 9 برابر بیشتر از گروه مقایسه بود (نسبت خطر [HR] 8.99 ؛ تنظیم شده). در سال دوم ، خطر فقط دو برابر بیشتر بود (HR 1.93 ؛ تنظیم شده: 1.82) ؛ برای سن ، جنس ، وضعیت تأهل ، همبودی و تشخیص افسردگی قبلی تنظیم شده است
- بی خوابی بعد از سکته (خواب آلودگی بیش از حد در روز و / یا خواب طولانی مدت) (20-30٪ بیماران پس از سکته)
- جنون
- مربوط به خواب تنفس اختلالات (SBAS) (تا 70).
- اختلالات حرکتی مرتبط با خواب مانند سندرم پاهای بی قرار (RLS ؛ سندرم پاهای بی قرار) یا پارازومنیا (ناهنجاری های رفتاری که عمدتا از خواب رخ می دهد)
علائم و یافته های غیرعادی و بالینی و آزمایشگاهی ، طبقه بندی نشده در جای دیگر (R00-R99)
- آفازی (اختلالات گفتاری و زبانی).
- 6٪ از کودکان؛ 27٪ بزرگسالان
- حتی سالها بعد بدون انفارکتوس مجدد ممکن است عود کند (تجمع مجدد پس از سکته ، PSR). عوامل محرک PSR ممکن است شامل عفونت ، افت فشار خون یا هیپوناترمی باشد
- درد مزمن ثانویه به سکته مغزی ("درد پس از سکته مغزی" ، PSP) ؛ عوامل خطر شامل افزایش سن ، افزایش تون عضلانی یا اسپاسم (افزایش کشش ذاتی در عضلات اسکلتی) ، محدودیت تحرک اندام فوقانی و نقص حسی (نقص در دریافت حسی).
- دیسفاژی (دیسفاژی) (تقریباً 50٪) [→ آسپیراسیون ذات الریه (به بالا نگاه کن)].
- بیاختیاری (ادرار و مدفوع).
- بی اختیاری ادرار: تقریباً 40-60٪ بیماران آپوپلکسی بستری را درگیر می کند. تقریباً 25٪ پس از ترخیص از بیمارستان رنج می برند و 15٪ تا یک سال دیگر بی اختیار می مانند.
- تمایل به زمین خوردن ، به ویژه بعد از بیمارستان [جلوگیری از زمین خوردن جز component مهمی از مراقبت های بعد از سکته مغزی است].
- خودکشی (خطر خودکشی).
سیستم ادراری ادراری (کلیه ها ، دستگاه ادراری - اندام های تولید مثل) (N00-N99).
- عفونت مجاری ادراری (سیستیت ، پیلونفریت)
بیشتر
- ناتوانی و عدم اعتبار (علت اصلی بزرگسالی).
- علائم پیری سریع مغز (تعداد لاکونها و میزان لکوآرایوز (تغییرات غیر اختصاصی در ماده سفید مغز) مربوط به مغز مسن تر 10-20 سال بعد از 10 سال) در آپوپلکسی ایسکمیک کمتر از 50 سال است.
عوامل پیش آگهی
- افرادی که به تنهایی زندگی می کنند: بقا بعد از آپوکسی بیشتر از افراد متاهل است. بیماران آپوکسی که هرگز ازدواج نکرده بودند در مقایسه با افراد متاهل 71٪ خطر مرگ افزایش داشت (پیگیری: میانگین 5.3 سال). حتی در بیمارانی که پس از طلاق مجدداً ازدواج کرده بودند ، 23٪ افزایش مرگ و میر داشته است (میزان مرگ).
- یک مطالعه نشان داد که در اضافه وزن و بیماران مبتلا به سکته چاق ، با افزایش BMI خطر مرگ و میر ناشی از همه علت ها (شاخص توده بدن؛ شاخص توده بدن (BMI)) ، در حالی که خطر مرگ و میر ناشی از آپوپلکسی (سکته مغزی) کاهش می یابد.
- بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک بهترین پیش آگهی را با سیستولیک دارند فشار خون حدود 150 میلی متر جیوه و همچنین فشار دیاستولی 70 میلی متر جیوه. میزان کشندگی (میزان مرگ و میر) در فشار سیستولیک 16 میلی متر جیوه نسبت به 120 میلی متر جیوه 150 درصد و در فشار سیستولیک 24 میلی متر جیوه بالاتر بود
- سکته ایسکمیک تحت درمان با استیل سالیسیلیک اسید (ASA) در یک مطالعه با افزایش خطر خونریزی (7.4 vers در مقابل 4.3 without بدون ASA) همراه بود. با این وجود ، به نظر می رسد احتمال نتیجه عملکرد خوب بهتر از بدون پیش درمانی ASA است (نمره NIHSS 6.91 در مقابل 7.88). نتیجه در بیماران مبتلا به آترواسکلروز مفید بود (آترواسکلروز، تصلب شرایین) رگهای بزرگ ؛ هیچ تأثیری در رگ کوچک مشاهده نشد انسداد یا اگر کاردیوآمبولی (شستشوی ترومبوس)لخته خون) از طریق قلب به شریانی گردش) باعث سکته مغزی شده بود.
- در بیمارانی که ضد انعقاد کافی (ضد انعقاد) شناخته شده است فیبریلاسیون دهلیزی (AF) ، شدت آپوپلکسی کمتر و مرگ و میر (میزان مرگ) نیز کمتر است. میانگین NIHSS (NIHSS برای تخمین شدت ، یعنی میزان توهین ایسکمیک استفاده می شود) 4 (سکته خفیف) با ضدانعقاد مناسب بود. مهار پلاکت به تنهایی یا دوزهای زیر درمانی VKA نمره 6 را نشان داد. و بدون ضد ترومبوتیک (ضد انعقاد) ، نمره 7. علاوه بر این ، 25٪ مرگ و میر کمتری در دوز مناسب وجود دارد ویتامین K آنتاگونیست (VKA) و 21٪ کاهش مرگ و میر در بیمارستان تحت داروهای ضد انعقاد خوراکی (NOAK).
نمره ارزیابی برآورد خطر عود (RRE) برای تعیین خطر انقباض مجدد.
| ضوابط | نمره |
| TIA (شروع ناگهانی اختلال گردش خون در مغز و در نتیجه اختلال عملکرد عصبی که در عرض 24 ساعت برطرف می شود) یا آپوپلکسی در ماه قبل از واقعه فعلی | 1 |
| آپوپلکسی به دلیل تصلب شرایین در یک شریان بزرگ یا علل غیرمعمول مانند واسکولیت ، تشریح شریانی | 1 |
| انفارکتوس حاد متعدد | 1 |
| انفارکتوس حاد در مناطق مختلف فعلی | 1 |
| انفارکتوس های متعدد در سنین مختلف | 1 |
| انفارکتوس های قشری جدا شده. | 1 |
تفسیر
- 0 امتیاز (خطر <1)
- ≥ 3 امتیاز (> 10)
ویژگی (احتمال اینکه در واقع افراد سالمی که بیماری مورد نظر را ندارند نیز براساس نمره سالم شناخته شوند) و حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از نمره بیماری در آنها تشخیص داده می شود ، یعنی یک یافته مثبت ) برای شناسایی بیماران کم خطر 38 و 93 درصد بود. برای بیماران در معرض خطر ، نسبت های مربوطه 41٪ و 90٪ بود. نویسندگان ارزش نمره RRE را در درجه اول در شناسایی بیماران با ریسک پایین برای انقباض مجدد زودرس می بینند.
