معرفی
سندرم تحریک از شانه منجر به کاهش فضای بین آکرومیون و سر از استخوان بازو. به دلیل این باریک شدن ، ساختارها و بافت های نرم موجود در این فضا مانند تاندون ها، عضلات یا بورس ها ، به دام افتاده و منجر به شدید می شوند درد و محدودیت های حرکتی قابل توجهی در مفصل شانه. اصطلاحات سندرم تنگنا شانه یا سندرم بازو شانه نیز به طور مترادف برای این بیماری استفاده می شوند. در زمینه مفصل ران جراحی ، اصطلاح نشانگان گیرافتادگی شانه همچنین استفاده می شود ، که به موجب آن یک فضای کم بین سوکت مفصل ران و مفصل ران است سر or گردن استخوان ران
چه زمانی به عمل نیاز دارم؟
در مراحل اولیه بیماری غالباً باید از شانه آسیب دیده جلوگیری کرد ، از کار بالای سر خودداری کرد و از بلند کردن اجسام سنگین خودداری کرد. در همان زمان ، روش های درمانی محافظه کارانه به صورت مسکن و داروهای ضد التهاب (پماد ، تزریق یا قرص) ، فیزیوتراپی ، سرما درمانی و الکتروتراپی و همچنین آموزش عضلات هدفمند می تواند به بهبود علائم کمک کند. در صورت انجام یک عمل ضروری است درد و محدودیت های حرکتی در بازو و شانه ، با وجود درمان محافظه کارانه ، طی چند ماه ادامه دارد یا افزایش می یابد.
به دلیل عدم تسکین ساختارهای منقبض شده و بافت های نرم ، آسیب و التهاب بیشتر در مفصل شانه رخ می دهد در بدترین حالت ، عضلات یا تاندون ها از گروه عضلات تثبیت کننده شانه (روتاتور کاف) می تواند پاره شود و در نتیجه فوراً جراحی را ضروری می کند. اطلاعات بیشتر در مورد این موضوع:
- درمان سندرم impingement
- فیزیوتراپی برای سندرم impingement
درمان جراحی
پزشک معالج بین مرحله I و II بیماری تمایز قائل می شود ، در این مرحله پس از حدود نیم سال تا یک سال درمان محافظه کارانه ، درمان باید به عنوان ناموفق و ضایعه تاندون ناشی از به اصطلاح طبقه بندی شود. آکرومیون خار وجود دارد ، و مرحله III ، مرحله پارگی ناقص است. روش جراحی برای سندرم گلوگاه subacromial ، به عنوان نشانگان گیرافتادگی شانه همچنین نامیده می شود ، رفع فشار زیر آکرومیال نامیده می شود (رفع فشار = پسوند). با توجه به این رفع فشار ، بسته به علت اصلی آن - رویکردهای مختلفی برای جراحی وجود دارد.
هدف این است که از بین بردن انقباضات در مفصل شانه به طوری که مواد تاندون یا بافت نرم دیگر به دام نیفتد. در زمینه جراحی تمایز قائل می شود:
- آکرومیوپلاستی مطابق با Neer (= défilé - انبساط) در اصل ، این درک می شود که گسترش فضای subacromial از طریق فشرده سازی فشار تاندون supraspinatus. هدف ایجاد فضای بیشتر برای بافت های نرم زیر است آکرومیون حرکت کردن
برای رسیدن به این هدف ، مقدار کمی استخوان از قسمت تحتانی آکرومیون برداشته می شود. تحت شرایط خاص می توان آکرومیوپلاستی را به روش آرتروسکوپی انجام داد. آکرومیوپلاستی می تواند برای هر دو مورد انجام شود روتاتور کاف ضایعه و یک روتاتور کاف دست نخورده.
در زیر توضیحات دقیق تری در مورد این روش خواهید یافت.
- یک عمل اصلاحی که ممکن است بعد از a ضروری شود شکستگی از هومرال سر در بدخیمی شفا یافته است.
- حذف جراحی کلسیفیکاسیون در روتاتور کاف (التهاب تاندون کلکاره) در این روش ، یک بورس غلیظ و ملتهب واقع بر روی روتاتور کاف به طور کامل یا جزئی برداشته می شود. این کار معمولاً همراه با آکرومیوپلاستی انجام می شود (نگاه کنید به بالا).
رفع فشار زیر آکرولیوم در زیر بحث شده است.
آکرومیون از دو قسمت تشکیل شده است ، قسمت استخوانی خلفی که آکرومیون نامیده می شود و قسمت رباط قدامی ، ligamentum coraco-acromiale. تاندون ها و بافت نرم روتاتور کاف در فضای زیر آکرومیال قرار دارد که فضایی تونل مانند را در مفصل شانه تشکیل می دهد. این "تونل" در سندرم گلوگاه subacromial خیلی باریک است و باید گسترش یابد.
فاصله بین سر استخوان بازو و سطح زیرین آکرومیون از نظر پزشکی به عنوان فاصله آکرومیو-بازو شناخته می شود. در شرایط عادی ، حداقل فاصله 10 میلی متر باید تضمین شود. با برداشتن استخوان رو به پایین می توان این فضا را افزایش داد بینی"در آکرومیون.
در حالی که در گذشته قسمت رباط قدامی آکرومیون معمولاً برداشته می شد ، امروزه به طور کلی این کار انجام نمی شود. اگر اصطلاحاً "پایه" ، قسمت جلوی رباط کاملاً از بین رفته باشد ، سر استخوان بازو می تواند به سمت بالا بلغزد. روش جراحی را می توان با استفاده از آرتروسکوپیک (فشار فشرده سازی زیر آکروسکوپی آرتروسکوپیک ، همچنین به عنوان ASD شناخته می شود) یا روش باز (OSD = رفع فشار زیر آکرومیال باز). رفع فشار آکروسکوپی آرتروسکوپی - ASD - به عنوان بخشی از همزمان انجام می شود آندوسکوپی مفصل شانه
به طور معمول ، فقط 2 تا 3 برش کوچک پوست با طول حدود 1 سانتی متر مورد نیاز است که ابزارهای خاصی در آن قرار می گیرد. این به جراح اجازه می دهد تا دوربینی را به مفصل وارد کند ، که به او امکان می دهد ساختارهای استخوانی را که منجر به انقباض می شوند ، به طور مستقیم شناسایی و از بین ببرد. برای تراش بخشی از سطح زیرین آکرومیون ، از یک ماشین اصلاح مخصوص چرخان استفاده می شود.
برای تصاویر بالینی بارز ، معمولاً روش باز درمانی ترجیح داده می شود. در این حالت می توان خارهای بزرگتر استخوان را از بین برد و هرگونه چسبندگی موجود را به طور همزمان از بین برد. در صورت لزوم ، جراح می تواند قسمتهایی از مفصل (قسمتهای استخوان ، تاندونها یا قسمتهای بورس) و / یا سطوح صاف مفصل را از بین ببرد.
رفع فشار زیر آکرومیال - OSD - از طریق برش پوستی تقریباً 5 سانتی متر انجام می شود. به دلیل استرس بیشتر برای بیمار ، این روش با مدت زمان طولانی تری در بیمارستان همراه است. اگر تمایز بین دو نوع جراحی وجود داشته باشد ، ASD به طور کلی به OSD ارجح است.
مزیت ASD عمدتا تهاجمی پایین است. با استفاده از این نوع ، عمل به طور معمول می تواند به صورت سرپایی انجام شود ، یعنی بیمار می تواند در روز عمل بیمارستان را ترک کند. پس از هر نوع عمل ، فیزیوتراپی گسترده ای تجویز می شود ، بدین ترتیب یافتن یک حد وسط خوب بین بیش از حد بارگیری مفصل زودرس و بی حرکتی بیش از حد طولانی مدت آن ، که هر دو می توانند تأثیر منفی طولانی مدت بر روند بهبود داشته باشند.
هرچه مداخله گسترده تر باشد ، باید تحرک کندتر مفصل شروع شود و مدت زمان بیشتری برای بازیابی تحرک کاملاً طبیعی و آزادی از آن لازم است. درد در شانه آسیب دیده اطلاعات دقیق تر در فصل ارائه شده است: خار فشار فشرده سازی ساب آکرومیال قبل از عمل جراحی تصویر ویژه اشعه ایکس تصویری (نمای خروجی) که در آن خار محرک در زیر آکرومیون دیده می شود. بعد از عمل همان اشعه ایکس تصویر پس از جراحی آرتروسکوپی ، پس از برداشتن خار.
اگر جراحی لازم باشد ، معمولاً در زیر انجام می شود بیهوشی عمومی. در این بین ، بیمار در حالت نشسته قرار گرفته است ("وضعیت صندلی ساحلی") و متوجه هیچ چیزی از عمل نمی شود. با این روش آگاهی و احساس درد به طور کامل از بین می رود بیهوشی و بیمار در طول عمل پاسخگو نیست.
در موارد نادر می توان از بی حسی موضعی یا منطقه ای (بی حسی بلوک اسکالنوس یا بیهوشی شبکه) استفاده کرد. در این مورد، فیبر عصبی بسته های نرم افزاری در منطقه گردن و زیر بغل با ماده بی حس کننده تزریق می شود. بیمار همیشه هوشیار و پاسخگو است.
در بیشتر موارد این شکل از بیهوشی در ترکیب با بیهوشی عمومی یا برای از بین بردن موقتی درد استفاده می شود. اطلاعات عمومی در بیهوشی عمومی در اینجا می توان یافت: بیهوشی عمومی - روش ، خطرات و عوارض جانبی این عمل معمولاً 30-45 دقیقه طول می کشد. در مورد جراحی باز و آماده سازی پیچیده مفصل شانه ، به عنوان مثال در مورد چسبندگی های مشخص در مفصل ، زمان جراحی می تواند به چندین ساعت افزایش یابد.
عمل تحت انجام می شود بیهوشی عمومی. برای کل درمان ، حداقل یک روز باید برنامه ریزی شود بیهوشی معمولاً یک دوره مشاهده دنبال می شود. در صورت بستری شدن بیمار در بیمارستان ، باید 2-4 روز انتظار داشت.
اگر این عمل با بیهوشی عمومی انجام شود ، بیمار در این مدت دردی احساس نمی کند و هوشیار نیست. در دوره اولیه پس از عمل ، از داروی مسکن برای امکان تحرک شانه تقریباً بدون درد استفاده می شود. حرکت زودهنگام به منظور جلوگیری از چسبندگی یا چسبندگی های مجدد و فضول آور بسیار مهم است.
پس از چند روز ، درد باید تا حدی فروکش کرده باشد که دیگر نیازی به مصرف آن نباشد داروهای ضد درد. این موضوع همچنین ممکن است مورد توجه شما باشد: تمرینات ضد کوتاه شدن عضلات در سندرم impingement عملیات سندرم impingement می تواند به عنوان یک روش سرپایی یا سرپایی انجام شود. یک عمل سرپایی فقط با ماندن در بیمارستان برای روز عمل برنامه ریزی می شود ، بیمارستان می تواند در همان روز خارج شود. در صورت بروز عوارض ، اقامتی بیش از روز جراحی را می توان توصیه کرد.
درمان سرپایی فقط باید در نظر گرفته شود که کسی پس از ترخیص برای حمایت از فعالیتهای روزانه در دسترس است و تحرک خاصی وجود دارد که برای معاینات پیگیری یا در صورت بروز عوارضی که بعداً به بیمارستان می آیند ، به بیمارستان مراجعه کند. برای این درمان معمولاً یک عمل بستری به مدت 2 شب برنامه ریزی می شود. یک عمل به طور کلی همیشه خطرات خاصی را در پی دارد.
بیهوشی عمومی توسط همه افراد به همان اندازه تحمل نمی شود و ممکن است در حین عمل عوارض ایجاد شود. با این حال ، این موارد خاص نیستند ، بلکه در هر روش جراحی اعمال می شوند و قبل از عمل با پزشک در میان گذاشته می شوند. بعد از عمل ممکن است التهاب زخم های جراحی ایجاد شود.
از آنجا که در حین جراحی سندرم impingement تنها برش های کوچک ایجاد می شود ، خطر ابتلا به عفونت کم است. خطری که نباید از آن غفلت شود این است که علی رغم عمل ، آسیب تاندون باقی مانده و اشک ایجاد می شود. به همین ترتیب ، علیرغم جراحی ، سندرم impingement تجدید می یابد ، از جمله موارد دیگر به دلیل ضخیم شدن بورس یا سایر ساختارهای ضخیم التهابی در ناحیه شانه. پس از جراحی ، افزایش خطر ابتلا به ترومبوز باید در حین بی حرکتی مورد توجه قرار گیرد ، اما در صورت بی حرکتی برای مدت زمان طولانی می توان از این امر جلوگیری کرد.
