نشانه ها
هنگامی که بای پس لازم است ، رسوبات باعث تنگی یا انسداد شریان های تأمین کننده عروق می شوند قلب. اولین علائم انقباض قلبی عروقی معمولاً در حین ورزش رخ می دهد و وجود دارد قفسه سینه فشار ، تنگی نفس و تنگی نفس ، نبض نامنظم و کاهش عملکرد. اگر این یک انقباض عروقی شدید در سیستم شریانی است قلب، علائم از قبل در حالت استراحت رخ می دهد.
اغلب ، عوامل خطر مربوط به انقباض عروق را می توان در بیماران شناسایی کرد. این شامل استعمال دخانیات, اضافه وزن, فشار خون بالا و بیماری های همزمان مانند دیابت ملیتوس در بیشتر موارد ، بیماران اظهار می کنند که چند ماه پیش توانسته اند از پله ها بالا بروند و اکنون علائم آنها در حالت استراحت است. اگر یک کشتی کاملاً مسدود شده باشد ، این مربوط به a است قلب حمله با شدید درد در قفسه سینه، تابش در فک و / یا شانه چپ ، تنگی نفس و تعریق. آ سکته یک اورژانس مطلق است که باید در اسرع وقت درمان شود.
عملیات
در گذشته ، جراحی بای پس همیشه بر روی قلب باز انجام می شد. در اینجا قلب متوقف شد (کاردیوپلژی) و خون تأمین بدن توسط الف دستگاه قلب و ریه. این تکنیک امروزه نیز بطور مکرر مورد استفاده قرار می گیرد.
جراحی بای پس در یک قلب باز ، اما ضربان قلب ، تنوع آن است. در اینجا ، نه دستگاه قلب و ریه مورد نیاز است و بای پس در قلب تپنده انجام می شود. این اندازه گیری معمولاً وقتی انجام می شود عروق و آئورت آنقدر شدید کلسیفیه شده اند که امکان قطع اتصال و در نتیجه قرار دادن وجود ندارد دستگاه قلب و ریه.
امروزه جراحی بای پس با حداقل تهاجم نیز محبوبیت بیشتری پیدا کرده است ، یعنی این عمل دیگر بر روی قلب باز و قفسه سینه بسته می ماند در عوض ، عمل از طریق یک برش کوچک بین دنده (تکنیک سوراخ کلید). هنگام استفاده از مصنوعی دریچه های قلب، این روش جراحی ملایم قبلاً تثبیت شده و اکنون بطور منظم انجام می شود.
مزیت روش جراحی با حداقل تهاجم نرم تر بودن و عوارضی از جمله است التیام زخم اختلالات کمتر اتفاق می افتد. با این وجود ، ممکن است در طول عمل ، انجام عمل قلب باز به دلیل شرایط آناتومیکی (دید ضعیف و غیره) ضروری باشد. در این حالت ، روش سوراخ کلید که در ابتدا شروع شده است قطع شده و سینه باز می شود.
بای پس با استفاده از روش مرسوم باز و روش سوراخ کلید جدیدتر تفاوت چندانی در نتایج ندارند. با روش جراحی باز ، علاوه بر التیام زخم اختلالات ، التهاب استرنوم همچنین می تواند رخ دهد. در مقابل ، با استفاده از روش سوراخ کلید کم تهاجمی ، دنده به دلیل دسترسی کمتر ، باید چندین برابر گسترش یابد ، که به عنوان عوارض جانبی احتمالاً می تواند منجر به بیشتر شود درد در درمان پس از عمل
در سال 2002 ، فقط 1٪ از کل عملیات بای پس با روش سوراخ کلید انجام شد. در این بین نسبت عمل های کم تهاجمی افزایش یافته است ، اما هنوز جایگزین جراحی قلب باز نشده است. به گفته دانشمندان ، این بدان دلیل است که مزایای یک روش کم تهاجمی نسبت به جراحی باز آنچنان که انتظار می رود قانع کننده نیستند.
به دلیل کم بودن میزان عارضه در عمل های قلب ایستاده ، روش جراحی با حداقل تهاجم نیز می تواند از این جنبه فقط نمره کمی داشته باشد. جایی که به وضوح منجر می شود ، نتیجه آرایشی است. در حالی که عمل بای پس باز باعث ایجاد زخمی با زخم بعدی در حدود 30 تا 40 سانتی متر روی آن می شود استرنوم، روش کم تهاجمی فقط یک زخم چند سانتی متری دارد.
یک عمل بای پس در صورت یک یا چند مورد کرونر ضروری می شود عروق مسدود شده اند در حین عمل ، یک رگ جایگزین از بدن (a رگ از پایین پا و یا شریان از بازو) به عنوان بای پس استفاده می شود. رگ متصل است آئورت قبل از انسداد و دوباره به رگ کرونر آسیب دیده در پشت انسداد متصل می شود.
این یک بای پس ایجاد می کند که تأمین کننده عضله قلب پشت آن است. هر عمل بای پس تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در جراحی استاندارد ، ابتدا قفسه سینه باز می شود ، زیرا این تنها راه اطمینان از دسترسی به قلب است.
بیمار به یک قلب متصل است-ریه ماشین ، که می تواند قلب را برای مدت زمان مشخصی جایگزین کند. از آنجا که جراحی بر روی قلب تپنده بسیار دشوار است ، قلب با استفاده از دارو بی حرکت می شود. تکنیک های جدید جراحی امکان جراحی بای پس بدون بازکردن قفسه سینه را فراهم می کنند.
همیشه لازم نیست که از قلب استفاده کنیدریه دستگاه. در صورت عدم استفاده ، بای پس ابتدا به عروق کرونر مسدود شده متصل شود شریان. سپس آئورت تا حدی گیره شده و بای پس بخیه می شود.
سپس گیره دوباره برداشته می شود. در صورت استفاده از روش استاندارد جراحی ، مدت زمان عمل معمولاً حدود سه ساعت است. مدت مشابهی را می توان برای تکنیک های جراحی با حداقل تهاجم نیز در نظر گرفت.
به طور کلی ، مدت زمان عملیات به تعداد بای پس ساخته شده بستگی دارد. از یک طرف ، هر بای پس نیاز به زمان بیشتری برای برداشتن رگ روی بازو یا پا. به خصوص هنگامی که از نقاط مختلف بدن چندین بای پس استفاده می شود ، زمان جراحی افزایش می یابد.
بعلاوه ، بسته به محل ، "نصب" بای پس در قلب نیز زمانبر است. به عنوان مثال ، رسیدن به پشت قلب دشوارتر است ، به همین دلیل بای پس در این مکان بیش از بای پس در دیواره جلو طول می کشد. مدت زمان عمل نیز می تواند شامل آماده سازی و پیگیری باشد.
به عنوان یک قاعده ، دارو حدود یک ساعت قبل از عمل تجویز می شود که باعث خستگی و اثر آرام بخشی می شود. سپس خود جراحی با القای بیهوشی عمومی، پس از آن می توان عمل قلب را انجام داد. معمولاً 10 تا 30 دقیقه دیگر طول می کشد تا بیمار از لنز بیدار شود بیهوشی بعد از عمل
در حالی که استفاده کم تهاجمی از a استنت حدود 17,000 یورو هزینه دارد ، یک عملیات بای پس می تواند تا 30,000 یورو هزینه داشته باشد. تفاوت هزینه روش خالص جراحی ناچیز است ، اما به دلیل طولانی تر بودن درمان بعد از عمل جراحی باز (مراقبت از زخم ، درج تخلیه و غیره) هزینه ها می تواند بیشتر باشد.
از طرف دیگر ، روشهای آموزشی پیچیده تری که متخصصان جراحی در آنها در روشهای جراحی سوراخ کلید تخصص دارند ، هزینه بر هستند. در اینجا ، یک ربات جراحی مورد نیاز است که هزینه آن در حدود 1 میلیون یورو است و هر مرکزی توانایی پرداخت آن را ندارد. هزینه های آموزش جراحی با حداقل تهاجم در حال حاضر بسیار بیشتر است ، که باعث می شود هزینه های جراحی بای پس باز نسبتاً کمتر شود.
یکی دیگر از معایب روش کم تهاجمی ، دقیق تر و طاقت فرسا بودن آن است نظارت بر از بیمار در حین عمل. از آنجا که این عمل بر روی قلب تپنده انجام می شود ، باید در هنگام انجام عمل به بی نظمی های احتمالی در سیستم گردش خون توجه ویژه شود. خطر آسیب به عروق و / یا طناب های عصبی در حین عمل نیز به عنوان افزایش یافته با روش سوراخ کلید توصیف می شود ، زیرا جراح قلب فاقد نمای معمول از زمینه باز جراحی است.
با این حال ، با روش جراحی باز ، التیام زخم اختلالات و عوارض ناشی از باز و گسترش گسترده قفسه سینه بیشتر اتفاق می افتد. علیرغم نتایج تقریباً یکسان با جراحی بای پس باز و کم تهاجمی ، باید توجه داشت که اگرچه چندین منطقه باریک را می توان با روش سوراخ کلیدی پل زد ، نه 4-5 مانند جراحی باز. منتقدان خاطرنشان می کنند که جراحی بای پس با حداقل تهاجم در اینجا به محدودیت های خود می رسد ، زیرا تعداد زیادی از انقباضات جراحی بای پس را ضروری می کند. عمل قلب ایستاده بسته به عروق مورد عمل و حالت کلی حدود 3 تا 6 ساعت طول می کشد شرط از بیمار مدت زمان روش جراحی کم تهاجمی به دلیل حذف دهانه قفسه سینه و اتصال قلب تا حدودی کوتاه تر است -ریه ماشین
