هپاتیت C: علائم، انتقال، درمان

هپاتیت C چیست؟

هپاتیت C نوعی التهاب کبدی است که توسط ویروس هپاتیت C (HCV) ایجاد می شود. ویروس هپاتیت C در سراسر جهان پخش می شود و عمدتا از طریق خون منتقل می شود. بیماری حاد اغلب بدون علائم مشخص پیشرفت می کند. با این حال، هپاتیت C حاد اغلب به شکل مزمن پیشرفت می کند. عفونت هپاتیت C در صورتی مزمن تلقی می شود که ماده ژنتیکی پاتوژن، HCV RNA، در خون فرد مبتلا به مدت بیش از شش ماه قابل تشخیص باشد.

هپاتیت C مزمن یکی از شایع ترین علل کوچک شدن کبد (سیروز) و سرطان کبد (کارسینوم سلولی کبد) است. در سراسر جهان، حدود 30 درصد از تمام سیروزهای کبدی و حدود یک چهارم سرطان های کبدی را ایجاد می کند.

الزام به گزارش

هپاتیت C قابل اطلاع است. این بدان معناست که پزشک معالج باید همه موارد مشکوک و بیماری های اثبات شده را به نام به اداره بهداشت عمومی مسئول گزارش دهد. همین امر در مورد مرگ و میر ناشی از هپاتیت C نیز صدق می کند. اداره بهداشت داده ها را به موسسه رابرت کخ ارسال می کند، جایی که آنها به صورت آماری ثبت می شوند.

علائم هپاتیت C چیست؟

عفونت های هپاتیت C در حدود 75 درصد موارد هیچ علامتی ندارند یا فقط علائم غیر اختصاصی و عمدتاً شبیه آنفولانزا ایجاد می کنند. اینها برای مثال عبارتند از:

• خستگی و خستگی
• @ از دست دادن اشتها
• تهوع
• درد عضلانی و مفصلی
• تب خفیف

تنها حدود 25 درصد از افراد آلوده دچار التهاب حاد کبدی می شوند که معمولاً خفیف است. این امر عمدتاً با یرقان، یعنی زرد شدن پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه سفید چشم قابل توجه است. شکایات سمت راست بالای شکم نیز ممکن است.

گاهی اوقات علائم و بیماری‌ها در نواحی کاملاً متفاوت بدن در جریان هپاتیت C مزمن رخ می‌دهند. این علائم شامل خارش، شکایات مفصلی، بزرگ شدن غدد لنفاوی (لنفوم) و ضعف کلیه (نارسایی کلیه) است. اینها شامل خارش، شکایت مفاصل، بزرگ شدن غدد لنفاوی (لنفوم)، اشکال خاص التهاب عروقی و کلیه و ضعف کلیه (نارسایی کلیه) است.

سایر بیماری ها نیز اغلب در ارتباط با هپاتیت C مزمن مشاهده می شوند، به عنوان مثال افسردگی، دیابت شیرین، التهاب خود ایمنی تیروئید (مانند تیروئیدیت هاشیموتو) و به اصطلاح سندرم شوگرن.

هپاتیت C چگونه منتقل می شود؟

هپاتیت C عمدتا از طریق خون آلوده منتقل می شود.

همچنین خطر عفونت برای پرسنل پزشکی (مانند پزشکان یا پرستاران) که با بیماران هپاتیت C یا مواد نمونه آنها تماس دارند، وجود دارد. به عنوان مثال، اگر شخصی بر روی یک سوزن آلوده به خون آلوده از یک فرد مبتلا به خود آسیب برساند، انتقال ویروس ممکن است. با این حال، چنین عفونت های شغلی نادر است، به ویژه از آنجایی که خطر انتقال پس از آسیب سوراخ شدن به طور متوسط ​​کمتر از یک درصد است.

از سوی دیگر، اهدای خون و پلاسما دیگر خطر عفونت مرتبطی ندارد، زیرا همه فرآورده های خونی باید برای هپاتیت C در این کشور آزمایش شوند. انتقال از طریق سایر مایعات بدن مانند بزاق، عرق، اشک یا مایع منی نیز بسیار بعید است. با این حال، در اصل، در صورتی که با افزایش خطر آسیب همراه باشد، به عنوان مثال به غشاهای مخاطی، عفونت در طی برخی اعمال جنسی ممکن است.

برای زنان شیرده با بار ویروسی بالا و آسیب های خونریزی دهنده در ناحیه نوک پستان (به عنوان مثال، ترک های کوچک به نام راگاد)، ممکن است استفاده از کلاه شیردهی توصیه شود. از طرف دیگر خود شیر مادر نقشی در انتقال ویروس ندارد.

اینکه آیا خالکوبی، سوراخ کردن گوش یا سوراخ کردن گوش، خطر عفونت هپاتیت C را به همراه دارد، به طور قطعی مشخص نشده است. با این حال، اگر از کارد و چنگال آلوده استفاده شود (به دلیل اینکه بین قرار ملاقات مشتری به درستی ضد عفونی نشده است)، انتقال ویروس را نمی توان با قطعیت رد کرد.

هپاتیت C: دوره کمون

فاصله زمانی بین عفونت و ظهور اولین علائم هپاتیت C (دوره کمون) دو تا ۲۴ هفته است. با این حال، به طور متوسط ​​شش تا نه هفته می گذرد. تا زمانی که ماده ژنتیکی ویروس (HCV-RNA) در خون قابل تشخیص باشد، خطر عفونت برای دیگران وجود دارد.

معاینات و تشخیص

پس از آن یک معاینه فیزیکی انجام می شود: از جمله موارد دیگر، پزشک رنگ پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه سفید چشم (زردی در یرقان) را بررسی می کند. او همچنین شکم را لمس می کند تا مشخص کند که آیا درد فشاری در سمت راست بالای شکم وجود دارد یا خیر - که نشانه احتمالی بیماری کبدی است. او با لمس شکم، غیرطبیعی بودن کبد را نیز ارزیابی می کند. به عنوان مثال، یک عضو سفت شده نشان دهنده سیروز کبدی است.

تست های آزمایشگاهی

آزمایشات خون بخش مهمی از تشخیص هپاتیت C است. ابتدا، پزشک مقادیر کبدی (مانند GOT، GPT) را تعیین می کند، زیرا مقادیر بالا ممکن است نشان دهنده بیماری کبدی باشد. ثانیاً، خون برای یافتن آنتی بادی علیه ویروس های هپاتیت C (ضد HCV) جستجو می شود. چنین آنتی بادی هایی معمولاً هفت تا هشت هفته پس از عفونت قابل تشخیص هستند. فقط چنین آزمایش هپاتیت C امکان تشخیص قابل اعتماد را فراهم می کند.

اگر عفونت (مشکوک) اخیرا رخ داده باشد، ممکن است بدن هنوز زمان کافی برای تشکیل آنتی بادی های خاص نداشته باشد. در این مورد نیز تنها تشخیص مستقیم عامل بیماری زا می تواند اطمینان حاصل کند.

زیرگروه های مختلفی از ویروس هپاتیت C، به اصطلاح ژنوتیپ، وجود دارد که از نظر خصوصیات با یکدیگر متفاوت هستند. هنگامی که تشخیص هپاتیت C مشخص شد، تعیین ژنوتیپ دقیق عامل بیماری مهم است. علاوه بر این، پزشک به اصطلاح بار ویروسی، یعنی غلظت ماده ژنتیکی ویروسی (HCV RNA) در خون را تعیین می کند. هر دو برای برنامه ریزی درمانی مرتبط هستند.

سونوگرافی حفره شکم

بیوپسی و الاستوگرافی

برای تعیین دقیق‌تر میزان پیشرفت جای زخم (فیبروز)، پزشک ممکن است نمونه‌ای از بافت کبد بگیرد و آن را در آزمایشگاه بررسی کند (بیوپسی کبد). یک روش جایگزین، یک تکنیک سونوگرافی خاص به نام الاستوگرافی است. می توان از آن برای تعیین درجه فیبروز کبد بدون مداخله در بدن استفاده کرد.

رفتار

هپاتیت C حاد در طی چند هفته بدون درمان در 50 درصد افراد مبتلا بهبود می یابد. به همین دلیل، پزشکان عموماً داروهای ضد ویروسی را بلافاصله تجویز نمی کنند، بلکه منتظر بمانید و ببینید.

حتی در مورد هپاتیت C حاد با علائم شدید یا بیماری های همراه شدید، اغلب درمان عفونت با داروهای ضد ویروسی مفید است.

با این حال، چنین داروهایی در درجه اول برای هپاتیت C مزمن استفاده می شود. آنها برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری کبد در نظر گرفته شده اند. آنها برای جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری کبد در نظر گرفته شده اند. به این ترتیب خطر ابتلا به سیروز کبدی و سرطان کبد به عنوان پیامدهای دیررس هپاتیت C مزمن را نیز کاهش می دهند.

داروهای ضد هپاتیت C

امروزه هپاتیت C بیشتر با داروهایی درمان می شود که به طرق مختلف از تکثیر عوامل بیماری زا جلوگیری می کند. پزشکان از چنین عواملی به عنوان "عوامل ضد ویروسی مستقیم" (DAA) یاد می کنند. آنها به شکل قرص در دسترس هستند. عوارض جانبی عملاً وجود ندارد. DAAهای مورد استفاده عبارتند از:

• مهارکننده های پروتئاز مانند گرازوپرویر، گلکاپرویر یا سیمپرویر
• مهارکننده های پلیمراز مانند سوفوسبوویر
• مهارکننده های NS5A مانند ولپاتاسویر، لدیپاسویر یا الباسویر

بسیاری از این عوامل به صورت جداگانه در دسترس نیستند، بلکه فقط در یک ترکیب تبلت ثابت وجود دارند.

درمان هپاتیت C بدون اینترفرون در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود.

درمان دارویی هپاتیت C معمولاً دوازده هفته طول می کشد. در برخی موارد، پزشک فقط برای هشت هفته دارو را تجویز می کند. با این حال، برخی از مبتلایان باید آنها را برای بیش از دوازده هفته، به عنوان مثال 24 هفته، مصرف کنند.

حداقل دوازده هفته پس از پایان درمان دارویی، پزشک مجددا خون را بررسی می کند تا موفقیت درمان را بررسی کند. اگر هنوز بتوان مواد ژنتیکی ویروس های هپاتیت C را در نمونه شناسایی کرد، یا درمان به اندازه کافی جواب نداده یا فرد مبتلا دوباره آلوده شده است. در این مورد، درمان مجدد (معمولاً با عوامل متفاوت از دفعه اول) معمولاً توصیه می شود.

پیوند کبد

دوره و پیش آگهی

بسیاری از مبتلایان می خواهند بیش از هر چیز یک چیز را بدانند: آیا هپاتیت C قابل درمان است؟ پاسخ این است: در بسیاری از موارد، بله.

هپاتیت C حاد در 15 تا 45 درصد افراد مبتلا به طور خود به خود بهبود می یابد. برعکس، این بدان معناست که: هپاتیت C مزمن در 55 تا 85 درصد از کل افراد آلوده ایجاد می شود. این نیز معمولاً خفیف و بدون علائم خاص است. با این حال، بهبود خود به خودی به ندرت مشاهده می شود.

با این حال، درمان مناسب برای هپاتیت C مزمن اغلب منجر به موفقیت می شود. در این مورد، موفقیت به این معنی است که دیگر ویروسی در خون قابل تشخیص نیست. این با معاینات کنترلی پس از پایان درمان بررسی می شود. عودهای بعدی نادر است. با این حال، پس از یک عفونت بهبود یافته، ممکن است دوباره به هپاتیت C مبتلا شوید. بنابراین، بر خلاف برخی از اشکال دیگر هپاتیت، این بیماری مصونیت مادام العمر باقی نمی گذارد.

هپاتیت C مزمن: اثرات دیررس

در حدود 20 درصد از بیماران مبتلا به هپاتیت C مزمن، سیروز کبدی به عنوان یک پیامد دیررس در عرض 20 سال ایجاد می شود. در این فرآیند، بافت بیشتر و بیشتری به بافت همبند غیرعملکردی تبدیل می‌شود و باعث می‌شود کبد به طور فزاینده‌ای عملکرد خود را از دست بدهد. با این حال، سرعت پیشرفت سیروز کبدی از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است، زیرا عوامل مختلفی بر روند بیماری تأثیر می‌گذارند. عواملی که باعث پیشرفت سریع سیروز کبدی می شوند عبارتند از:

• سن سالمند
• جنس مرد
• مصرف مزمن الکل
• عفونت اضافی با هپاتیت B
• عفونت اضافی با HIV
• ژنوتیپ HCV 3
• افزایش آنزیم های کبدی (ترانس آمینازها)
• همودیالیز مزمن
• شکل خاصی از بیماری کبد چرب (استئاتوز)
• عوامل ژنتیکی