روش جراحی انتخابی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی با حداقل تهاجم (CHE ؛ CCE ؛ برداشتن کیسه صفرا توسط لاپاراسکوپی) در این روش ، جراحی از طریق دهانه های کوچک انجام می شود - شکم دیگر نیازی به باز شدن ندارد - که باعث می شود مدت کوتاهی در بیمارستان بمانید ، عوارض کمتری داشته باشید و هزینه کمتری داشته باشید.
طبق دستورالعمل S3 فعلی ، برای جلوگیری از عوارض در کوله سیستیت حاد (التهاب کیسه صفرا) ، کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی باید زودتر از 24 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان انجام شود.
Cholecystectomy
حامل سنگ بدون علامت معمولاً نباید درمان شود. موارد استثنا شامل اشکال خاصی از کولسیستیت مزمن (به دلیل افزایش بروز سرطان کیسه صفرا) است:
- سنگ صفرا ≥ 3 سانتی متر ،
- کوچک شدن کیسه صفرا/کیسه صفرا ،
- تصادف ("همزمان") کوله سیستولیتیازیس (بیماری سنگ کیسه صفرا) و کیسه صفرا پولیپ ها > 1 سانتی متر
در این موارد ، کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی انتخابی (برداشتن کیسه صفرا توسط لاپاراسکوپی) باید انجام شود.
روشهای زیر برای کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی (CHE ؛ CCE) در دسترس است:
- (کلاسیک) لاپاروسکوپی CCE
- تک پورت CCE (همه از طریق یک دسترسی مرکزی کار می کنند) [استاندارد].
- جراحی سوراخ طبیعی-ترانس لومینال-آندوسکوپیک (NOTES) -CCE / تکنیک عملیاتی که در آن بیمار از طریق رویکردهایی که از طریق روزنه های طبیعی انتخاب شده اند تحت عمل قرار می گیرد]
بعلاوه ، کولسیستکتومی باید در مواردی انجام شود: علائم و شکایات به قدری مکرر و شدید باشد که بر روی عمومی تأثیر بگذارد شرط و عملکرد بیمار یا عوارضی مانند کولسیستیت (التهاب کیسه صفرا) ، پانکراتیت (پانکراتیت) و غیره قبلاً رخ داده است.
جراحی فوری باید انجام شود اگر:
- خطر آمیما (تجمع چرک در کیسه صفرا) ، سوراخ شدن (پارگی) و موضعی پریتونیت (التهاب صفاقی).
- تداوم قولنج و بروز زردی (زردی) با وجود اسپاسمولیتیک شدید درمان.
- افزایش علائم التهاب (لکوسیتوز (افزایش تعداد سفید) خون سلول ها)، تب، تنش دفاعی).
کلدوکولیتیازیس و کوله سیستولیتیازیس
در صورت وجود کلدوکو- و کوله سیستولیتیازیس همزمان ، یعنی اگر کیسه صفرا و مجاری صفراوی به طور همزمان تحت تأثیر سنگ قرار بگیرند ، درمان باید در دو مرحله جداگانه انجام شود:
- استخراج سنگ توسط کلانژیوپانکراتیکوگرافی معکوس آندوسکوپی (ERCP ؛ ERCP زیر را ببینید) یا از راه پوست («از طریق پوست") صفرا سرویس بهداشتی مجاری
- کوله سیستکتومی در مدت 72 ساعت پس از ERCP به علاوه استخراج سنگ.
این روش با خیال راحت از صفراوی جلوگیری می کند کیسه صفرا") قولنج و کولسیستیت حاد ، در حالی که اگر کولسیستکتومی بعداً ، پس از 6-8 هفته انجام شود ، خطرات آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
یادداشتهای بعدی
- بدون علامت صفرا سنگهای مجاری در بیش از 20٪ موارد خود به خود برطرف می شوند و کمتر از 50٪ علامت دار می شوند.
- تجزیه و تحلیل گذشته نگر از ثبت سوئدی GallRisk از 3,828،25 بیمار نشان داد که میزان عوارض (قولنج ، کلانژیت ، پانکراتیت) در بیمارانی که بدون علامت هستند XNUMX بوده است. صفرا سنگهای مجاری برداشته نشد (در مقابل 13٪ پس از برداشتن جراحی). نتایج مشابهی نشان داده شد که سنگهای کوچک (<4 میلی متر) و متوسط (4-8 میلی متر) به طور جداگانه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. بنابراین دستورالعمل جدید توصیه می کند که بدون علامت باشد مجرای صفراوی سنگها نیز باید درمان شوند.
