سرطان معده (کارسینومای معده): جراحی درمانی

توجه:

  • کالبد شکافی زیر مخاطی آندوسکوپی (ESD ؛ در زیر مشاهده کنید) درمان انتخابی برای معده اولیه است سرطان.
  • چوب بست لاپاراسکوپی (شکمی آندوسکوپی برای مرحله بندی) تصمیمات درمانی را در کارسینوم معده پیشرفته محلی (به ویژه cT3 ، cT4) بهبود می بخشد و باید قبل از شروع نئودجوانت انجام شود شیمی درمانی (NACT ؛ برای کاهش تومور توده قبل از عمل)
  • برداشتن جراحی (برداشتن بافت تومور از طریق جراحی) تنها گزینه درمان درمانی (درمان) است [راهنمای S3].

آدنوکارسینومای معده

صحنه معیارهای
IA IA T1a برداشتن آندوسکوپی یا جراحی
IA T1b برداشتن جراحی (برداشتن قسمتی از اندام از طریق جراحی)
IB-III
  1. شیمی درمانی قبل از عمل ، پس از آن
  2. برداشتن جراحی ، پس از آن
  3. شیمی درمانی بعد از عمل
IV تومور درمانی و یا BSC

افسانه

  • AAadjuvant شیمی درمانی در صورت عدم انجام شیمی درمانی قبل از عمل ، یا رادیوشیمی درمانی.
  • BBest مراقبت حمایتی.

سفارش 1

  • "سرطان اولیه" با محدودیت عمق نفوذ به سرطان مخاط (مخاط) (T1m) و زیر مخاط (لایه بافتی بین مخاط و لایه عضلانی) (T1sm) در هر روش برداشتن مخاط آندوسکوپیک درمانی (EMR ؛ برداشتن جراحی مخاط) یا کالبد شکافی زیر مخاط (انگلستان تشریح آندوسکوپی زیر مخاط ، ESD ؛ en برداشتن بلوک ضایعات). نئوپلاسم های داخل اپیتلیال (تومور پیش سرطانی که ضایعه پیش سرطانی احتمالی یا تأیید شده است) با هر اندازه و کارسینوم معده اولیه که هر چهار معیار (AD) را برآورده می کند ، باید به صورت آندوسکوپی در یک بلوک خارج شوند:
    • اندازه قطر <2 سانتی متر ، غیر زخم ، کارسینوم مخاطی ، نوع روده یا درجه هیستولوژیک تمایز خوب یا متوسط ​​(G1 / G2).

    توجه: بقای کلی 5 ساله و بقای 5 ساله خاص بیماری در بیماران مبتلا به سرطان معده اولیه پس از لاپاراسکوپی و گاسترکتومی کلاسیک قابل مقایسه است. نتیجه بعد از عمل از روش لاپاراسکوپی استفاده می کند.

  • "کارسینوم اولیه" (T1a N0 M0) ، یعنی. تومور محدود به مخاط و نباید متاستاز (گسترش) داده باشد لنف گره ها یا اندام های دیگر/استخوان هاکه تومور آن به خوبی یا نسبتاً متمایز است (G1 یا G2) و بیش از 2 سانتی متر نیست (یک تومور مسطح نباید بیش از 1 سانتی متر باشد) ، می توان با حفظ لاپاراسکوپی (جراحی با حداقل تهاجم: آندوسکوپی ساب توتال دیستال) برداشت (با جراحی برداشت). برداشتن (برداشتن قسمتی از قسمت تحتانی معده) یا با گاسترکتومی (برداشتن کامل معده). برای این منظور ، باید هر 4 معیار زیر رعایت شود [دستورالعمل: دستورالعمل S3]: diameter 2 سانتی متر قطر ، بدون زخم ، کارسینوم مخاطی ، نوع روده ای یا درجه بافت شناسی تمایز خوب یا متوسط ​​(G1/G2) کالبد شکافی زیر مخاطی آندوسکوپی (ESD ؛ برداشتن بلاک ضایعات) باید برای برداشتن استفاده شود. در صورت وجود بیش از یک معیار توسعه یافته ، باید عمل جراحی انکولوژیک انجام شود. خطر عود (عود تومور): تقریباً 15]]
  • در محدوده منطقه ای تومور (T 1 b/2) در درجه اول جراحی است درمان: بسته به اندازه و عمق نفوذ تومور ، برداشتن کلی معده (برداشتن نسبی معده ، برداشتن معده معده ؛ که اغلب به آن برداشتن معده گفته می شود) یا برداشتن کامل معده (برداشتن کامل معده = گاسترکتومی / لنف حذف گره) ممکن است نشان داده شود. این به طور استاندارد با لنفادنکتومی (برداشتن جراحی) انجام می شود لنف گره ها)
  • محلی سازی تومور در محل اتصال مری (مری-معده) (AEG نوع II) با نفوذ به مری تحتانی [دستورالعمل S3]:
    • ازوفاژکتومی ساب توتال سینه ای با برداشتن پروگزیمال معده (مری نسبی با برداشتن معده فوقانی جزئی) با توجه به ایور لوئیس ؛ در غیر اینصورت ، ممکن است در موارد درگیری گسترده معده اضافی ، گاسترکتومی تمدید transhiatal (برداشتن کامل معده) با برداشتن مری دیستال (برداشت مایع نسبی مری تحتانی ؛ مری- گاسترکتومی (برداشتن کامل مری و معده)) لازم باشد.
  • در مراحل پیشرفته تومور (T3 و بالاتر) ، احتمال استفاده از نئوادجوانت (مقدماتی) ، قبل از عمل یا کمکی (کمکی) را در نظر بگیرید. شیمی درمانی برای "پایین آمدن" (بهبود مرحله تومور ، به ویژه با توجه به اندازه و نفوذ). [احتمالاً شیمی درمانی قبل یا بعد از عمل فقط برای بیماران جوان (50-69 سال) مناسب است]
  • در مراحل پیشرفته تومور (از T 3) ، در تومورهایی که قبلاً فراتر از آن رشد کرده اند معده دیواره (T4) ، یا هنگامی که مقدار کمی آسیت (مایع شکمی) تشخیص داده می شود ، الف لاپاراسکوپی (لاپاراسکوپی) ممکن است برای حذف درگیری احتمالی تومور مفید باشد کبد و صفاقی (حفره شکمی).
  • توجه: بیماران مبتلا به کارسینوم معده قابل برداشتن با بی ثباتی ریزماهواره ای (MSI)-وضعیت بالای بقا نسبت به بیماران مبتلا به تومورهای کم MSI یا بدون MSI (5 ساله OS 78 در مقابل 59)) 3 بهتر است. مریض را خوب کن

هدف جراحی درمان برداشتن کامل تومور به عنوان برداشتن R0 (برداشتن تومور در بافت سالم ؛ هیچ بافت توموری در حاشیه برداشتن در بافت شناسی قابل تشخیص نیست). فاصله ایمنی لازم برای سرطان روده 5 سانتی متر و برای نوع منتشر 8 سانتی متر است. در درمان بسیار مهم است درمان سرطان معده در اوایل توجه به متاستاز احتمالی غدد لنفاوی است. گاسترکتومی یک روش جراحی برای برداشتن کامل است معده (برداشت کامل معده). اگر فقط قسمتی از معده برداشته شود ، آن را برداشتن معده یا برداشتن معده می نامند: پس از برداشتن معده یا قسمتی از معده ، مری (لوله غذا) به قسمت باقیمانده معده یا اثنی عشر (دوازدهه) بخیه می شود. برای ادامه عبور غذا: چندین روش را می توان برای علائم مختلف تشخیص داد:

  • برداشت آنتروم - برداشتن آخرین قسمت معده قبل از انتقال به اثنی عشر (دوازدهه)
  • برداشتن Billroth I - برداشتن جزئی از معده ؛ آناستوموز بعدی (اتصال) بین باقی مانده معده و اثنی عشر (دوازدهه)
  • برداشتن Billroth II - برداشت جزئی از معده ؛ آناستوموز بعدی (اتصال) بین بقایای معده و ژژنوم (روده خالی). قسمت بالادست روده کورکورانه به پایان می رسد و به قسمت تخلیه ژژنوم متصل است
  • برداشتن Roux-Y - روش بازسازی پس از گاسترکتومی. آناستوموز (اتصال) بین باقیمانده معده و ژژنوم (روده خالی). دوازدهه (دوازدهه ؛ از نظر فیزیولوژیکی بالادست) نیز به ژژنوم متصل است (اصطلاحاً آناستوموز انتهای به طرف دیگر)
  • گاسترکتومی کامل - برداشتن کامل معده.

عوارض/بیماریهای ناشی از آن

خطر جراحی برای برداشتن معده در مراکز مجرب کمتر از پنج درصد است. در صورت بروز عوارضی مانند خونریزی یا تنگی معده ، ممکن است نیاز به برداشتن قسمتی معده یا گاسترکتومی (برداشتن معده) باشد ، اما بدون رویکرد درمانی (درمانی). عود

در صورت عود موضعی جداگانه (عود بیماری در همان محل) ، ممکن است عمل دیگری انجام شود. یادداشت های بیشتر

  • یک مطالعه نشان داد که برداشتن پریماریوس (توده اصلی تومور متاستاتیک بدخیم) در حین ترک متاستازها (تومورهای دختر) برخلاف شاید در روده بزرگ سرطان، هیچ فایده ای ندارد و بنابراین توصیه نمی شود.