پیش نیاز مداخله جراحی وجود علائم بالینی مناسب محلی یا رادیکولوپاتی (تحریک یا آسیب به ریشه های عصبی) با یافته های تصویربرداری مربوطه (CT ، MRI) است. در اصل ، شفاف سازی دقیق اندیکاسیون جراحی ضروری است! نظر دوم ممکن است مفید باشد.
موارد مصرف
نشانه مطلق برای مداخله فوری جراحی
- نقص حرکتی شدید پیشرونده (فزاینده) و حاد با درجه ای از استحکام به گفته ژاندا 3/5 پوند.
- علائم آسیب نخاعی ، مانند اختلال عملکرد رکتوم یا مثانه
- سندرم Kauda با پاراپارزیس حاد (فلج ناقص دو طرفه (پارسیس) یک جفت اندام ، به عنوان مثال ، فلج هر دو پا)
نشانه های نسبی
- نقص حسی و مقاوم درد با کلینیک و تصویربرداری مطابق.
- درد شدید منجر به بی حرکتی می شود که با وجود درمان محافظه کارانه طی چهار هفته بهبود نمی یابد
- درد مکرر که منجر به ناتوانی در کار می شود
توجه: در همه موارد دیگر بدون علائم اضطراری ، محافظه کار اصلی است درمان وسیله انتخاب است علاوه بر این ، باید توجه داشت که پس از بیش از 6 ماه علائم ، نتیجه بعد از عمل در مورد مداخله جراحی با گذشت زمان بدتر می شود. بنابراین انتظار طولانی مدت خطر مزمن شدن را افزایش می دهد….
روشهای کلاسیک
- سکسترکتومی میکرو جراحی (برداشتن قطعه دیسک جدا شده) برای فتق ترانس لیگامنتوس یا سکستورال (درمان انتخابی).
- همیلامینکتومی جزئی (برداشتن قسمتی از قوس مهره ای) و دیسکتومی (برداشتن دیسک بین مهره ای با جراحی) (منسوخ)
- آرتروز (سفت شدن مفصل) بدن مهره ها (فقط در موارد استثنایی).
در زیر شرح روش های درمان جراحی رادیکولوپاتی مرتبط با دیسک (تحریک یا آسیب به ریشه های عصبی) است. همچنین به بخش CT-guided مراجعه کنید درمان دور چشم (PRT) wg مدیریت درد برای علائم ریشه ای
روشهای مداخله ای از راه پوست
علائم روشهای جبران خسارت ذکر شده در زیر:
- رادیکولوپاتی ≥ 6 ماه و مقاومت در برابر محافظه کارانه درمان.
- یافته های مرتبط در توموگرافی کامپیوتری (CT)/تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)/دیسکوگرافی (اشعه ایکسروش مبتنی بر تجسم دیسک بین مهره ای با تزریق a ماده کنتراست) (افتادگی دیسک ≤ دررفتگی درجه 3 با توجه به Krämer).
- علائم کرنش عصبی مثبت (به عنوان مثال ، Lasègue) ، ≥ 60 height ارتفاع دیسک باقی مانده.
روشهای فشاری در درمان افتادگی دیسک کمر (فتق دیسک در ستون فقرات کمری) (جایگزین علائم انتخابی جایگزین سکسترکتومی میکرو جراحی):
- شیمی هسته ای (شیمیوپائین ، ازن ، الکل اتیلیک) - انحلال آنزیمی بخشهایی از هسته pulposus (هسته صفراوی).
- نوکلئوپلاستی (کوبلاسیون ، "فرسایش با کنترل سردتر")-برداشتن بافت دیسک با استفاده از کوبلاسیون (کوتاه شده برای فرسایش کنترل شده) با استفاده از فناوری رادیوفرکانسی دو قطبی (فناوری RAF) که به وسیله آن اختلال در بافت ناشی از پلاسما ایجاد می شود.
- فشرده سازی دیسک لیزری از راه پوست (PLDD) - تبخیر (تبخیر) بافت هسته و کوچک شدن حلقه با استفاده از لیزر (دیود ، هولمیوم ، لیزر Nd: YAG) از طریق یک سوزن توخالی.
- فشرده سازی دستی دیسک و خودکار دیسک-دیسککتومی کمری از راه پوست (حذف دیسک ؛ APLD) با روش برش و مکش ترکیبی با استفاده از نوکلئوتوم به اصطلاح.
علائم روشهای ذکر شده در زیر برای کمردرد موضعی دیسکوژنیک:
- مدت زمان 6 ماه و درمان مقاومت در برابر درمان محافظه کارانه
- دیسکوگرافی مثبت
- ≥ 60٪ ارتفاع باقیمانده دیسک
- نورولوژی نامحسوس ، علائم امتداد عصب منفی است.
- نه ریشه عصب فشرده سازی بر روی CT/MRI
روشهای درمان کمردرد موضعی دیسکوژنیک:
- داخل دیسک الکتروتراپی (IDET) - "کوچک شدن" ، یعنی تغییر رنگ کلاژن و در نتیجه انقباض یکسان و فرسایش حرارتی (ablatio لاتین "ablation ، جدا شدن") از nociceptors (درد گیرنده ها) با استفاده از ترموپروب وارد شده در دیسک بین مهره ای و با شروع از 90 درجه سانتیگراد تا 65 درجه سانتیگراد گرم می شود.
- بیوکوپلاستی داخل دیسک (IDB) - روش حرارتی روی حلقه با استفاده از فناوری RF.
یادداشتهای بعدی
- یک مرور سیستماتیک (21,180،XNUMX بیمار) و یک مطالعه آینده نگر میزان بازگشت مکرر کمر را مورد بررسی قرار داد درد و عود فتق پس از درمان جراحی فتق دیسک کمر: در بررسی سیستماتیک ، بیماران مبتلا به کمر درد دو سال بعد از عمل در 3-34، و در 5-36 in در دراز مدت عود می کند. عود فتق در عرض 2 سال بین 0 تا 23 درصد از بیماران ایجاد شد. مطالعه آینده نگر میزان 22 ساله بیماران یک ساله یا 26 درصد از بیماران دو ساله را با وخامت پایین نشان داد. کمر درد یا افزایش از دست دادن عملکرد نسبت به سه ماه قبل.
