مینیسک جراحی یک اقدام جراحی درمانی در ارتوپدی و جراحی تروما است ، که برای حفظ تحرک در صورت آسیب بالینی به مینیسک استفاده می شود (مینیسک اصطلاحی است که برای توصیف هلال ماه غضروف در مفصل زانو) ضایعات مینیسک شایعترین علت مداخله جراحی در است مفصل زانو، به عنوان مدیال سمت راست (واقع در سمت داخلی) منیسک به ویژه قادر به مقاومت در برابر نیست فشار در نتیجه اضافه بار دائمی. علت آسیب به مینیسک می تواند استفاده بیش از حد مزمن یا اعمال حاد نیرو در یک ضربه (آسیب) باشد. تغییرات دژنراتیو در بیماران مسن بسیار بیشتر از بیماران جوان است. پارگی منیسک می تواند به شکل پارگی دسته دسته سبد باشد. منیسک مورد نظر همچنین ممکن است با کاهش در مشخص شود حجم به عنوان یک پدیده دژنراتیو ، به طوری که نازک شدن مینیسک باید رهبری به یک اشک ویژگی پارگی دسته سبد این است که پارگی به موازات جهت الیاف حرکت می کند ، که تشخیص تشخیص را بسیار دشوارتر می کند. با این حال ، احتمال ایجاد پارگی دسته سبد بسیار کمتر است درد، بنابراین بسیاری از بیماران مبتلا در صورت وجود پارگی به دنبال مراقبت پزشکی نیستند. تغییرات دژنراتیو معمولاً بیشتر در ارتباط هستند درد. برای درمان ضایعه منیسک از نظر بالینی (آسیب مینیسک) ، گزینه های درمانی مختلفی در آلمان وجود دارد. با این حال ، انتخاب روش نه تنها به نوع و شدت آسیب بلکه به سن و سال نیز بستگی دارد سازگاری وضعیت بیمار. به طور خاص ، جراحی برای افراد فعال و به ویژه برای ورزشکاران ضروری است ، زیرا فقط مداخله جراحی می تواند از آسیب بیشتر جلوگیری کند ، زیرا وجود بار زیاد بر روی زانو احتمال پارگی مینیسک را افزایش می دهد. پارگی در حال پیشروی مینیسک ناشی از بارگذاری در دوره بعدی بیشتر و جدی تر می شود ، به طوری که تأخیر در عمل به هیچ وجه نشان داده نمی شود. علاوه بر این ، برای آن مهم است درمان که مینیسک از همان ماده مفصلی تشکیل شده است غضروف، از آن می توان نتیجه گرفت که بدن قادر به بازسازی ناحیه آسیب دیده نیست. پارگی مینیسک اغلب با وجود نقص کشش شناخته می شود ، به طوری که دیگر نمی توان زانو را کاملاً کشید. علاوه بر این ، شدید درد در پشت و کناره های زانو ، که به قسمت زانو گسترش می یابد ، اغلب نشان دهنده ضایعه مینیسک است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
مینیسکتومی (برداشتن مینیسک توسط جراحی).
- ضایعات علامت دار و غیر قابل ترمیم منیسک.
- علامت دار منیسک دیسک (بدشکلی مینیسک).
- در صورت عدم ثبات زانو پس از مداخله جراحی پس از ضایعه منیسک.
- در ضایعات مینیسک در تغییرات مفصلی تحلیل برنده پیشرفته - در اینجا باید توجه داشت که سن برای موفقیت درمان از ضایعه مینیسک.
جایگزینی مینیسک
- برای جلوگیری از بیشتر غضروف آسیب در بیماران جوان ، به ویژه ورزشکاران ، منیسکتومی کامل انجام می شود. لازم به ذکر است که جانبی مفصل زانو محفظه با خطر بالاتری از خطر همراه است.
- در صورت از دست دادن قدامی رباط صلیبی با مینیسک تخریب شده یا قبلاً برداشته شده ، کاشت جایگزینی مینیسک به موازات محافظت از غضروف نیز ممکن است به ثبات بیشتری کمک کند.
- به تاخیر انداختن کاشت مفصل مصنوعی زانو در بیماران مسن با مفصل زانو موجود آرتروز، کاشت جایگزینی مینیسک را می توان انجام داد.
موارد منع مصرف
موارد منع مصرف خاصی برای اقدامات جراحی وجود ندارد.
رویه ها
در آغاز جراحی مینیسک ، an آرتروسکوپی (آرتروسکوپی زانو) ابتدا انجام می شود ، مزیت آن این است که جراحانی که این روش را انجام می دهند می توانند نشانه ای دقیق از آسیب موجود در مینیسک ها بدون ایجاد ناراحتی گسترده برای بیمار به دست آورند. آرتروسکوپی ضروری است زیرا حتی روشهای پیشرفته تشخیصی مانند استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) ممکن است اجازه ندهد که یک تشخیص قابل اعتماد انجام شود. قبل از آندوسکوپ (میله فلزی با فیبر نوری برای بازتاب) می توان در آن قرار داد مفصل زانو ، ابتدا باید زانو شستشو داده شود تا بتوان ارزیابی کافی را انجام داد. به دنبال آن ، آندوسکوپ با لنز به زانو وارد می شود تا ساختارهای مفصل زانو بر روی مانیتور بررسی و ارزیابی شود. از اهمیت ویژه ای برای انتخاب اندازه گیری درمانی در صورت وجود آسیب مینیسک در نظر گرفتن وضعیت ثبات فعلی مفصل زانو آسیب دیده است. روش درمانی انتخاب شده ، مانند انجام یک عمل بخیه منیسک یا یک منیسک پیوند، به هیچ وجه نباید بدون اقدامات تثبیت انجام شود ، زیرا بی ثباتی مسئول اصلی علائم پارگی مینیسک است. گزینه های درمانی محافظه کارانه برای آسیب منیسک:
- اجرای یک اقدام درمانی بدون مداخله جراحی همزمان در نادرترین موارد ضایعه مینیسک موجود نشان داده شده است. به عنوان محافظه کار درمان گزینه های در صورت آسیب به مینیسک اقدامات استاندارد مانند خنک کننده ، ارتفاع مفصل آسیب دیده ، حکومت ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs ؛ ضد التهاب داروهای ضد درد که حاوی نیستند کورتیزون، به عنوان مثال فاقد استروئید هستند) و استفاده از یک روش درمانی فیزیوتراپی یا اقدامات توان بخشی برای فهرست کردن.
- همانطور که قبلا توضیح داده شد ، با استفاده از آرتروسکوپی، یک طبقه بندی دقیق از آسیب به مینیسک به ضایعاتی که نیاز به درمان دارند و می توان ضایعاتی را که نیازی به درمان ندارند ایجاد کرد. عدم نیاز به درمان یا قابل درمان توسط درمان محافظه کارانه ، همه اشکال پایدار و بدون علامت پارگی هستند. ضایعات پایدار ضایعات پایدار هستند که در آن قسمت آسیب دیده مینیسک بیشتر در مفصل بیرون نزند یا نمی تواند بیشتر از لبه داخلی مینیسک دست نخورده کشیده شود. ضایعاتی که نیازی به مداخله جراحی (جراحی) ندارند شامل پارگی طولی پایدار ناقص مینیسک یا پارگی طولی کامل پایدار است که کوتاهتر از یک سانتی متر باشد. علاوه بر این ، پارگی شعاعی کمتر از یک سوم عرض مینیسک و یک علامت سالم و سالم است منیسک دیسک همچنین از جمله ضایعاتی هستند که نیازی به جراحی ندارند. در مقابل آسیب پایدار ، آسیب منیسک ناپایدار نیاز به درمان جراحی دارد زیرا آسیب غضروف می تواند توسط ساختارهای آسیب دیده ایجاد شود.
- پارگی مینیسک علامت دار که برای آن قابل پیش بینی نیست که بهبود نمی یابد ، ترجیحاً باید با برداشت جزئی مینیسک به جای بازسازی درمان شود.
- چندین مطالعه تا به امروز نشان داده است که عدم درمان ضایعه مینیسک می تواند همان آسیب منفی مانند تخریب مینیسکتومی کامل (برداشتن مینیسک) را ایجاد کند. بر این اساس ، در صورت نشان دادن درمان ، همیشه یک توصیه درمانی برای درمان جراحی ارائه می شود.
روشهای جراحی
مینیسکتومی (برداشتن مینیسک توسط جراحی).
- مینیسکتومی کامل - روش جراحی مینیسکتومی ، که در آن مینیسک برداشته می شود ، می تواند به مداخله جزئی ، فرعی یا کل تقسیم شود. منیسکتومی کامل شامل برداشتن کل مینیسک و لبه عروقی است (خون تأمین رگ) برای تأمین آن تا مرز سینوویال (سینوویوم - ساختاری که جذب می شود) لازم است شوک و غضروف مفصلی را تغذیه کنید). علاوه بر این ، حذف کامل منیسک با عدم حفظ حلقه فیبری مینیسک مشخص می شود.
- مینیسکتومی زیر توتال - برخلاف برداشتن کامل ، مینیسکتومی ساب توتال شامل تخریب حلقه فیبروزی نیست. علاوه بر حفظ حلقه فیبری ، برای تعریف روش جراحی مهم است که حداقل 50٪ از مینیسک برداشته شود.
- منیسکتومی جزئی - این روش جراحی برای درمان آسیب منیسک بر اساس اصل از بین بردن بافت منیسک در صفحه ناحیه آسیب دیده است. بر خلاف روشهای مینسکتومی که قبلاً ارائه شد ، مینیسکتومی جزئی حداقل 50٪ ماده مینیسک و حلقه فیبر مدور را حفظ می کند. از مزایای این اقدام درمانی می توان به موارد کمتری اشاره کرد فشار در مورد بیمار ، خونریزی بعد از عمل از نظر بالینی با تکرار کمتر ، و توانبخشی سریعتر. بعلاوه ، این روش مینیسک باقیمانده را به عنوان یک ساختار عملکردی مفصل زانو حفظ می کند ، که متعاقباً منجر به کاهش احتمال وقوع عوارض تحلیل برنده مفصل زانو می شود . با این حال ، خطر آسیب ناشی از بار در مفصل زانو به میزان مینیسکتومی جزئی و تغییرات دژنراتیو موجود در غضروف بستگی دارد. پس از مینیسکتومی جزئی ، انتقال درد محور به تحمل وزن کامل می تواند در اوایل روز جراحی
اصلاح مجدد مینیسک (بخیه مینیسک).
- این روش روشی جراحی است که به وسیله آن منیسک آسیب دیده با استفاده از یک ماده بخیه قابل جذب (خود حل شونده) به ساختار استخوان مفصل زانو ثابت می شود. اصلاح مجدد مینیسک نشان دهنده طلا استاندارد (گزینه درمان بهینه) برای آسیب مینیسک ، با این حال ، این روش درمانی انتخابی فقط برای برخی از پارگی ها یا پارگی در کپسول قابل استفاده است ، زیرا فقط در این آسیب فعلی می توان مینیسک را دوباره پیوند داد.
- با توجه به این واقعیت که منیسکتومی معمولاً منجر به علائم مفصل تحلیل برنده می شود ، به ویژه در بیماران جوان ، اصلاح مجدد نیز با هدف ایجاد پارگی نزدیک به پایه برای کاهش خطر آسیب بعدی است. برای تسریع روند بهبودی ، خون گردش با طراوت بخش اشک به صورت موضعی تحریک می شود. پس از آن ، مینیسک بخیه زده شده باید بهبود یابد و یک درمان طولانی مدت لازم است. به منظور دستیابی به یک روند بهبودی مطلوب ، ضروری است که حرکت مفصل زانو در مرحله اول پس از عمل محدود شود. برای جلوگیری از فشار ، بیمار باید آتل کششی بپوشد.
جایگزینی مینیسک
- برداشتن مینیسک بدون استفاده از کاشت مینیسک در بسیاری از موارد منجر به بروز می شود آرتروز، زیرا شوک جذب مفصل زانو بدون منیسک نمی تواند به اندازه کافی انجام شود. با این حال ، عیب این کاشت این است که این روش نیاز به پیگیری طولانی دارد ، بنابراین بسیاری از ورزشکاران از کاشت خودداری می کنند زیرا از دست دادن احتمالی آموزش بیش از یک سال ، جبران ناپذیری دارد. با این حال ، ورزشکاران به ویژه حساس هستند آرتروز به دلیل بار زیاد
عوارض احتمالی
- آسیب به پوست اعصاب با اختلالات حسی بعدی.
- آسیب فشار به غیر قابل عمل ، افتادگی پا به دلیل تکنیک موقعیت نادرست.
- آسیب غضروف
- تورم دائمی زانو به دلیل تجمع مایع آبیاری در بافت زیرپوستی (زیر پوست)
- بیهوشی - روش زیر انجام می شود بیهوشی عمومی یا بعد از اجرا بیهوشی نخاعی، که منجر به خطرات مختلف می شود. عمومی بیهوشی می تواند باعث تهوع (حالت تهوع) و استفراغ، آسیب دندانی و احتمالاً آریتمی قلبی، در میان چیز های دیگر. بی ثباتی در گردش خون نیز از عوارض ترس عمومی است بیهوشی. با این اوصاف، بیهوشی عمومی یک روش با عوارض کم در نظر گرفته می شود.بی حسی نخاعی همچنین دارای عوارض نسبتاً کمی است ، اما عوارض نیز می تواند با این روش ایجاد شود. آسیب به بافت ، مانند رشته های عصبی ، می تواند رهبری به نقض طولانی مدت کیفیت زندگی.
- خطر عوارض شدید (0 ، 32٪ ؛ خطر در هر 25 سال زندگی در بیماران مسن نسبتاً 10٪ افزایش می یابد). ریوی آمبولی در 90 روز اول پس از جراحی: از هر 1,282،0.08 بیمار یک بیمار (0.07٪ ؛ 0.09-742). نیاز به عمل دوم: از هر 0.14 بیمار یک بیمار (0.13٪: 0.14-XNUMX).
یادداشتهای بعدی
- درمان ضایعات منیسک غیرترومایی (مربوط به آسیب نیست):
- بیشتر بیماران بدون جراحی قابل درمان هستند.
- یک زیر گروه تعریف نشده در چه کسی تن درمانی موفقیت مورد انتظار را به دست نیاورد ممکن است از برداشتن مینیسک آرتروسکوپی بهره مند شود. این زیر گروه ممکن است بیماران مبتلا به پارگی فلپ باشد که می تواند علائم مکانیکی را تحریک کند.
- به نظر نمی رسد که مینیسکتومی بعد از پارگی آسیب زا برای علائم بیشتر از بیمارانی باشد که دچار تغییرات منیسک دژنراتیو هستند: پارگی مینیسک دژنراتیو تمایل به بهبود چشمگیر علائم نسبت به پارگی های آسیب زا دارد.
- ضایعات منیسک دژنراتیو
- در بیماران مبتلا به گونارتروز (آرتروز مفصل زانو ؛ ضایعات دژنراتیو مینیسک) ، جراحی آرتروسکوپیک زانو با مینیسکتومی با افزایش سه برابری خطر جراحی تعویض مفصل زانو در آینده همراه است (TEP زانو/ آرتروپلاستی کامل زانو).
- در بیمارانی که دچار پارگی منیسک دژنراتیو هستند ، دیگر نمی توان برداشت مینیسک نسبی را توصیه کرد ، زیرا در مقایسه با روش ساختگی هیچ فایده ای حاصل نشد ، یعنی این یک تأثیر طولانی مدت بر پیشرفت آرتروز (در درجه اول درجه پایین) و درد و عملکرد مفصل زانو
- در یک کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی بیماران مبتلا به آسیب منیسک دژنراتیو ، یک برنامه ورزشی تحت نظارت برای تقویت عضلات زانو (12 هفته تا سه بار در هفته با تمرین جمع کردن) به همان نتیجه خوب جراحی آرتروسکوپی رسید.
- مینیسکتومی جزئی: سه فاکتور مربوط به پیش بینی نشان می دهد که برداشتن جزئی آرتروسکوپی پارگی مینیسک پاره شده چقدر امیدوار کننده است:
- از نظر رادیولوژی اثبات شده است گونارتروز (استئوآرتریت زانو) در بیماران مبتلا به بیماری یا آسیب در مفصل زانو ، بهبود کمتری در نمره / امتیاز زانو وجود داشت (در دو مطالعه
- طولانی تر شدن علائم (> 3 یا> 12 ماه): با نتیجه بدتری همراه بود (در دو مورد از دو مطالعه).
- برداشتن وسیعتر منیسک (> 50٪ یا عرض منیسک <3 میلی متر یا حاشیه منیسک وجود ندارد): با نتیجه بدتر مربوط به بیمار همراه بود (در پنج مطالعه از شش مطالعه)
- طی 18 ماه ، پیشرفت آسیب سطح غضروف توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) در حداقل دو منطقه از 14 منطقه در 60٪ بیماران آرتروسکوپی منیسکتومی جزئی (APM) و 33٪ از بیماران مشاهده شد. درمان فیزیوتراپی بیماران.
- در بیماران با پارگی مینیسک غیر انسدادی ، یعنی پارگی مینیسک بدون انسداد ، که با تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) تشخیص داده شده است ، بیماران از 8 هفته درمان فیزیوتراپی به همان اندازه که از مینیسکتومی آرتروسکوپیک جزئی (مینیسکتومی جزئی).
