جراحی فتق دیسک

معرفی

امروزه ، نشانه های جراحی برای دیسک فتق بسیار محتاطانه است. به عنوان یک قاعده ، فقط پرولاپس توده حاد (میانه) (= افتادگی توده) ، بیشتر در ستون فقرات کمر با علائم فلج ، مستقیماً برای جراحی توصیه می شود. یکی از دلایل این امر این است که احتمال بهبودی از طریق اشکال محافظه کارانه درمانی بسیار زیاد است. علاوه بر فلج حاد ، علائم عدم نگهداری آب و مدفوع (سندرم cauda) ، در صورت وجود درد ناشی از فتق دیسک نمی تواند با درمان محافظه کارانه به اندازه کافی کنترل شود.

علائم جراحی

اگر یک درمان محافظه کارانه طولانی مدت از دیسک فتق استفاده شود ، باعث ایجاد یا عدم کافی می شود درد تسکین ، به اصطلاح "نشانه نسبی برای جراحی" وجود دارد. به طور کلی ، جراحی درمانی نمی تواند از فتق جدید جلوگیری کند. حتی یک بافت زخم در حال تکثیر می تواند اندازه گیری جراحی را زیر سوال ببرد ، زیرا حتی پس از جراحی نیز می توان بافت زخم دوباره ایجاد کرد ، سپس فشار می دهد اعصاب or نخاع مثل فتق دیسک در این حالت یکی از الف صحبت می کند سندرم postnucleotomy.

1. روش های حداقل تهاجمی

از آنجا که روشهای جراحی سنتی و باز معمولاً با خطرات و بستری بیشتر در بیمارستان همراه هستند ، روشهای جراحی به اصطلاح کم تهاجمی ایجاد شده است. این روش های کم تهاجمی را می توان به صورت سرپایی و زیر انجام داد بیهوشی موضعی، به شرط مناسب بودن شرایط عمومی. خطراتي كه نمي توانند توسط آنها منتفي ​​شوند بیهوشی در اینجا کاهش می یابد

با این حال ، روشهای کم تهاجمی نمی توانند در هر مرحله از دیسک فتق انجام شوند. به طور کلاسیک ، این روش برای برآمدگی ها و افتادگی های دیسک ساده و نسبتاً جدید انجام می شود. ترسیب (برآمدگی بافت دیسک) معمولاً با حداقل تهاجم درمان نمی شود.

روشهای قبل از عمل نیز با توجه به این شکل از اقدامات جراحی یک استثنا است. این بدان معنی است: بیمارانی که قبلاً افتادگی دیسک آنها را جراحی کرده اند ، نباید با این روش دوباره درمان شوند. از جمله روشهای کلاسیک با حداقل تهاجم می توان به موارد زیر اشاره کرد

• شیمی درمانی
• فرسایش دیسک بین مهره ای با لیزر
• نوکلئوتومی از راه پوست
• جراحی میکروسکوپی

شیمی نوکلئوز ، مایع سازی شیمیایی و مکش بعدی حلقه ژلاتینی داخلی آن است دیسک بین مهره ای.

فرسایش لیزر از دیسک بین مهره ای یک اقدام درمانی بیشتر برای دیسک فتق است. مشابه روش درمانی با حداقل تهاجم ، این روش فقط برای دیسک های فتق تازه و بدون عارضه مناسب است. این معیار همچنین بر اساس اصل کاهش حجم در ناحیه دیسک بین مهره ای، که با استفاده از لیزر پزشکی YAG (گارنت آلومینات ایتریوم) انجام می شود.

این روش از آنجا که کاهش حجم با مکش هسته داخلی ژلاتین نیز در اینجا انجام می شود ، شبیه به کمانوکلئوز است. با این حال ، برخلاف شیمی هسته ، از هیچ آنزیمی برای مایع سازی هسته استفاده نمی شود ، اما دیسک فتق به صورت مکانیکی برداشته می شود. از آنجا که زخم های بزرگ پوستی و زمینه های بزرگ جراحی بعد از عمل دیسک فتق معمولاً شامل یک مرحله بهبودی طولانی تر برای بیماران می شود ، از روش های جراحی با حداقل تهاجم استفاده می شود تا زمینه عمل تا حد ممکن کوچک شود.

به خصوص در مورد فتق دیسک بدون عارضه در ستون فقرات کمر ، می توان از این روش به خوبی استفاده کرد و عمل کرد. از طریق یک برش کوچک ، دیسک فتق با حداقل تهاجم با استفاده از میکروسکوپ بریده می شود. فتق دیسک سخت تر با استفاده از روش های کم تهاجمی قابل درمان نیست (به بالا مراجعه کنید).

به عنوان مثال ، این دیسک های فتق شده بر نوروفامین تأثیر می گذارند ، دیسک های فتق شده برای مدت طولانی وجود داشته یا در چندین سطح پخش شده اند. در این موارد جدی ، باید یک مسیر دسترسی بزرگتر و باز انتخاب شود که امکان دید وسیع تری از ناحیه جراحی را فراهم کند. برای ایجاد این امکان ، حداقل بخشی از لیگامنتوم فلاوم در یک یا هر دو طرف برداشته می شود.

این "windowing" نامیده می شود ، که به شما امکان دسترسی به دیسک بین مهره ای و ریشه عصب در سوال. اگر ریشه های عصبی دو سطح مجاور باید نشان داده شوند ، ممکن است لازم باشد که یک نیم قوس مهره یا کل قوس مهره ای. این اجازه می دهد تا تمام ساختارهای مربوطه مشاهده و برای درمان در دسترس قرار گیرند.

دیسک فتق می تواند به طور کامل یا جزئی برداشته شود. بهبودی (= بهبودی) به دلیل آماده سازی گسترده تر ، به ناچار طولانی تر از روش جراحی است. در محل درمان شده ، مانند سایر روشهای جراحی ، به طور حتم بافت اسکار ایجاد می شود ، که دامنه آن در افراد مختلف متفاوت است.

در موارد نامطلوب ، این بافت اسکار تمایل به تکثیر دارد ، که به نوبه خود فضا را اشغال می کند و فشار بر روی اعصاب. در چنین مواردی ، ممکن است جراحی بیشتر برای کاهش بافت اسکار لازم باشد (سندرم postnucleotomy). سندرم postnucleotomy فقط در موارد استثنایی می توان با جراحی مقابله کرد.

بنابراین ، فقط روش های درمانی محافظه کارانه برای مقابله با مزمن در دسترس است درد. در چارچوب مزمن درد درمانی، ما یک برنامه با متخصصان درد در تیم خود ایجاد کرده ایم. عضله پیشرونده تمدد اعصاب، که برای افرادی است که از مزمن رنج می برند کمر درد، به ویژه در این زمینه مناسب به اثبات رسیده است. همچنین بی ثباتی دردناک ستون فقرات می تواند پس از برداشتن کف دیسک ایجاد شود. در اینجا نیز انجام اقدامات پیگیری ممکن است ضروری باشد ، به عنوان مثال جراحی سخت سازی.