توموگرافی رایانه ای قلبی

تمرینات هوازی-توموگرافی کامپیوتری (مترادف: CT-cardio ، CT-cardio ، توموگرافی کامپیوتری قلب (CT) ؛ CT کرونر (CCTA)) به یک روش معاینه رادیولوژیک اشاره دارد که در آن از توموگرافی کامپیوتری (CT) برای تصویربرداری استفاده می شود قلب و تأمین آن عروق. Cardio-CT را می توان به روشهای مختلف معاینه تقسیم کرد. یکی است کلسیم امتیاز دهی (به ثمر رساندن کلسیم ؛ تعیین میزان پلاک های کلسیفیه شده در عروق کرونر (عروق اطراف قلب به شکل کرونر و عضله قلب را با آن تأمین کنید خون); کلسیم نمره / نمره کلسیم / نمره کلسیم) و دیگری این است آنژیوگرافی (تصویربرداری عروقی) از کرونر عروق (عروق کرونر; آنژیوگرافی کرونر) یا بای پس (بای پس) گردش) هر سه می توانند میزان کلسیفیکاسیون عروقی را با دقت منعکس کنند.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

غربالگری بیماران مبتلا به مولتیپل عوامل خطر (مانند استعمال دخانیات; چاقی؛ مشکوک به تصلب شرایین (آترواسکلروز، سخت شدن سرخرگها)؛ دیابت ملیتوس کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید)؛ پریودنتیت (التهاب پریودنتیم) و غیره).
حذف مرحله اولیه اسکلروز / عروق کرونر قلب بیماری (CHD) ؛ اما نه آنژین سینه ("قفسه سینه تنگی ”؛ ناگهانی درد در ناحیه قلب) / نشانه احتمالی انفارکتوس).
- در بیماران با احتمال پیش آزمون کم ، یک سطح IIA یا سطح IIB در تشخیص CHD وجود دارد
- آزمون معاینه اولیه برای ارزیابی وجود CHD.
بعد از سکته قلبی (سکته) - ارزیابی قلب برای تشخیص ناحیه آسیب دیده قلب (میزان انفارکتوس).

Cardio-CT برای موارد اضطراری حاد مناسب نیست ، زیرا هیچ مداخله ای نمی تواند انجام شود. در این حالت ، روش انتخاب است کاتتریزاسیون قلب.

روش

توموگرافی کامپیوتری یکی از موارد غیرتهاجمی است ، یعنی اشعه ایکس روشهای تصویربرداری تشخیصی. بدن یا قسمت بدن مورد بررسی لایه به لایه با چرخش سریع تصویر می شود اشعه ایکس لوله یک رایانه میرایی اشعه ایکس را هنگام عبور از بدن اندازه گیری می کند و از آن برای تعیین یک تصویر دقیق از بخشی از بدن مورد بررسی قرار می گیرد. اصل CT (توموگرافی کامپیوتری) برای نشان دادن تفاوت در است چگالی از بافت های مختلف مثلا، آب متفاوت است چگالی از هوا یا استخوان ، که در سایه های مختلف خاکستری بیان می شود. برای تجسم عروق، از جمله عروق کرونر، به بیمار یک ماده حاجب حاوی داده می شود ید. این به رادیولوژیست این امکان را می دهد که تصاویر دقیق تری از هرگونه روند بیماری موجود در حین معاینه بدست آورد. علاوه بر این ، الف تعداد ضربان قلبممکن است داروی کم فشار برای قابل مشاهده تر نشان دادن اقدامات قلب تجویز شود. معاینه در حالی که بیمار دراز کشیده است انجام می شود. سیستم عروقی قلب را می توان در عرض 10 دقیقه تصویربرداری کرد (از زمانی که بیمار روی میز معاینه قرار می گیرد تا زمانی که بیمار از میز خارج نشود فقط 10 دقیقه زمان لازم است). جدیدترین دستگاه ها از روش چند برش استفاده می کنند ، یعنی چندین برش همزمان گرفته می شود. دستگاه های معاینه مدرن از روش 64 برش استفاده می کنند ، یعنی 64 برش همزمان تهیه می شوند. این روش را می توان با Rettig مقایسه کرد که به شکل مارپیچ بریده می شود. در این حالت ، فقط یک برش درگیر است و در روش توضیح داده شده در بالا ، 64 برش یکی در داخل دیگری به صورت مارپیچ تولید می شود و توسط رایانه پردازش می شود. دستگاه های مدرن با اصطلاح کممقدار روش ، یعنی فقط 50٪ تابش برای تولید این تصاویر دقیق با ضخامت برش تا 0.4 میلی متر لازم است. الگوریتم های جدید بازسازی (روش های محاسبه بازسازی) این دقت را امکان پذیر می کند. برای تصویربرداری از عروق از جمله عروق کرونر (CT) آنژیوگرافی کرونر؛ cCTA ، آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری قلب) ؛ آنژیوگرافی کرونر) ، حکومت of یدحاوی ماده حاجب لازم است. توموگرافی کامپیوتری قلب دو روش تحقیق را ارائه می دهد:

توموگرافی رایانه ای بومی (CT ؛ توموگرافی کامپیوتری بدون کنتراست) برای تعیین کمیت کرونر کلسیم توسط نمره گذاری کلسیم (نمره گذاری کلسیم).
CT با کنتراست آنژیوگرافی (cCTA ؛ روشی که می تواند برای تجسم استفاده شود خون رگهای موجود در بدن) برای ارزیابی آناتومیک و مورفولوژیک تنگی عروق کرونر ("تنگی عروق بیماری قلبی").

اشعه با کمک ECG همچنین می تواند تابشی را که هنگام معاینه رخ می دهد کاهش دهد. بین یک تا شش میلی ثانیه است. از دو روش معاینه استفاده می شود:

معاینه مارپیچ در دار ECG در گذشته قرار گرفتن در معرض اشعه: تجزیه و تحلیل عملکردی امکان پذیر است. 5-10 mSv.
به طور احتمالی معاینه متوالی ناشی از نوار قلب ("مرحله و ضربه") ؛ دستیابی به تصویر توسط ECG بیمار کنترل می شود. اکنون تجزیه و تحلیل عملکردی نیز امکان پذیر است. قرار گرفتن در معرض تابش کم: 2-3 میلی ثانیه

توموگرافی کامپیوتری قلب اکنون با استفاده از فناوری CT منبع دوگانه (DSCT) و سیستم های CT با عرض آشکارساز بزرگ (CT تک منبع 256 خطی [SSCT]) در طول یک ضربان قلب ، امکان پذیر است. نمره گذاری کلسیم

کمی سازی کلسیم کرونر با روش آگاتستون انجام می شود:

دسته نمره آگاتستون	آگاتستون درصد های خطر را کسب می کند
0 (بدون انسداد قلب)	0٪ (خطر بسیار کم)
1-10 (حداقل کلسیفیکاسیون کرونر)	1-25 ((کم خطر)
11-100 (کلسیفیکاسیون کرونر خفیف)	26-50٪ (خطر خفیف)
101-400 (کلسیفیکاسیون کرونر متوسط)	51-75٪ (خطر متوسط)
> 400 (کلسیفیکاسیون شدید کرونر)	76-95٪ (پرخطر)

نمره گذاری کلسیم یک پیش بینی کننده خطر قابل اعتماد در نظر گرفته می شود. سی تی آنژیوگرافی کرونر (cCTA)

ارزیابی کمی cCTCA با استفاده از سیستم CAD-RADS (سیستم گزارش گیری بیماری عروق کرونر و سیستم داده) با تعیین حداکثر درصد قطر تنگی با استفاده از فارغ التحصیلی زیر به صورت استاندارد انجام می شود:

دسته CAD-RADS	تنه
0	بدون تنگی قابل مشاهده (0٪)
1	حداقل تنگی (1-24))
2	تنگی خفیف (25-49٪)
3	تنگی متوسط (50-69٪)
4	تنگی شدید (70-99٪)
5	انسداد کل عروق (100٪)

CT کرونر آنژیوگرافی حذف سریع و قابل اطمینان از استنوز را فراهم می کند بیماری عروق کرونر (CAD) علاوه بر این ، روش پیش بینی طولانی مدت قابل اعتماد در بیماران بدون شواهد CAD را فراهم می کند. در حضور تنگی میانی ، ذخیره جریان کسری اندازه گیری می شود. اندازه گیری ذخیره سیال مبتنی بر CT (FFR)

FFR نسبت میانگین را نشان می دهد خون فشار دیستال از تنگی تا میانگین فشار آئورت. اندازه گیری میزان تنگی جریان خون در عروق کرونر را در نظر گرفت. طلا استاندارد برای تجزیه و تحلیل تنگی کرونر. معمولاً با آنژیوگرافی عروق کرونر اندازه گیری می شود. اندازه گیری FFR مبتنی بر CT اکنون امکان پذیر است (= CT-FFR). مقدار را می توان برای هر بخش از سیستم کرونر محاسبه کرد. نشانگر

از نظر آنژیوگرافی تنگی متوسط در:
- درمانگاه بی نتیجه یا
- وقتی ایسکمی غیرقطعی است یا وجود ندارد.

مقدار FFR	تفسیر
1	مقدار طبیعی
> 0,80	حذف تنگی مربوط به همودینامیک.
<0,75	ضایعه مربوط به همودینامیک
در همین حال ، مقدار قطع 0.8 پذیرفته شده است

توجه: آزمایش FAME تأیید کرد که بیماران دارای پایداری هستند بیماری عروق کرونر (CAD) و تنگی هایی که FFR> 0.8 دارند از آنها بی بهره است مداخله کرونر از راه پوست (PCI) CT پرفیوژن میوکارد

علاوه بر روشهای معاینه کلاسیک که قبلاً ذکر شده است ، اکنون پرفیوژن CT میوکارد برای تشخیص ایسکمی (تشخیص برای تشخیص پرفیوژن ناکافی میوکارد/ عضله قلب) آزمون عملکردی در حالت استراحت و تحت داروشناسی انجام می شود فشار. به این ترتیب ، ثابت و فشارایسکمی ناشی از آن می تواند تجسم و افتراق شود. روش اجازه می دهد تا تجزیه و تحلیل مورفولوژیکی و عملکردی ایسکمی میوکارد (کاهش عرضه به میوکارد/ عضله قلب) با دقت بالا. یادداشت های بیشتر

توموگرافی قلب (CT قلبی) از شش مورد از هفت جلوگیری می کند کاتتریزاسیون قلب معاینات در بیماران مبتلا به درد قفسه سینه یا غیرمعمول آنژین (قفسه سینه تنگی ، درد قلب) در یک کارآزمایی تصادفی بدون افزایش بیماری قلبی عروقی در سه سال اول پس از آن. تفاوت قابل توجهی برای یک رویداد MACE وجود ندارد ("رویداد مهم قلبی عروقی") ؛ در اینجا به عنوان آپوپلکسی تعریف می شود (ضربه) ، سکته قلبی (سکته) ، مرگ قلبی ، ناپایدار آنژین، یا رگاسکولاریزاسیون) هنگام مقایسه گروه قلب و CT و کاتتریزاسیون قلب بیماران.
عروق کرونر شریان مطالعه توسعه خطر در بزرگسالان جوان (CARDIA) نشان داد که شرکت کنندگان در اوایل دهه 30 تا اواسط 40 سالگی که کلسیم کرونر (کلسیم در عروق کرونر) در CT بومی داشتند (توموگرافی کامپیوتری بدون کنتراست) ، حتی اگر کم باشد ، پنج بار انجام شده است به عنوان بسیاری از حوادث ناگوار به علت بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) در 12.5 سال بعد رخ داد.
در بیماران علامتی که به ایسکمی میوکارد مشکوک هستند ، توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) در مقایسه مستقیم با CT آنژیوگرافی کرونر و توموگرافی انتشار تک فوتون (SPECT) بهترین عملکرد را دارد.
غیر واضح درد قفسه سینه: در این بیماران ، سندرم حاد کرونر (ACS ؛ انفارکتوس میوکارد ST-elevation (STEMI) سکته قلبی غیر ST-elevation (NSTEMI) آنژین ناپایدار (UA)) در 3٪ بیماران با نمره کلسیم کرونر 0 و در 23٪ با نمره> 0.
در بیماران مبتلا به IOCA (ایسکمی و بدون کرونر انسدادی) شریان مرض؛ "CHD غیر انسدادی") ، برخی از آنها تلفظ کرده اند آنژین پکتیکس علائم و مثبت است تست استرس یافته ها (اکوکاردیوگرام) ، هیچ تنگی عروق کرونر (تنگی عروق کرونر) در CT قلب دیده نمی شود.
آنژیوگرافی عروق کرونر توموگرافی (CCTA).
- آنژیوگرافی عروق کرونر توموگرافی (CCTA) به دلیل تجسم دقیق عروق کرونر ، به حساسیت (درصد بیماران مریضی که با استفاده از روش تشخیص داده می شوند ، یعنی نتیجه آزمایش مثبت اتفاق می افتد) و ارزش پیش بینی منفی بیش از 95٪ . از نظر حساسیت تشخیصی برای کرونر ، از سایر روشهای غیرتهاجمی پیشی می گیرد شریان بیماری (CAD). این روش برای تعیین ارتباط همودینامیکی تنگی عروق کرونر با اقدامات زیر مناسب است:
  - ذخیره جریان کرونر ، یعنی ذخیره جریان کسری مجازی (FFR ؛ نسبت میانگین را نشان می دهد) فشار خون دور از تنگی (باریک شدن) به معنی فشار آئورت).
  - پرفیوژن میوکارد (جریان خون به میوکارد؛ پرفیوژن CT میوکارد).
  CCTA می تواند به عنوان یک روش تشخیصی اولیه در بیماران با احتمال پیش آزمون متوسط CHD در محدوده پایین و در درجه دوم در بیماران با نامشخص استفاده شود تست استرس نتیجه در نتیجه کاتتریزاسیون قلب کاهش می یابد.
- آزمایش SCOTHEART: در بیماران با آنژین پایدار ، نتایج طولانی مدت نشان داده است CT آنژیوگرافی کرونر زودرس (CCTA) برای تشخیص مفید است. به طور خاص ، سکته های قلبی غیر کشنده کاهش یافت. توجه: در گروه CCTA ، هم پیشگیری ثانویه و هم ضد آنژینال داروهای استفاده می شود. نتیجه گیری: CCTA ممکن است روش مناسب برای تشخیص خط اول بیماری مشکوک به عروق کرونر (CAD) باشد.
- مطالعه SCOT-HEART نشان داد که CT آنژیوگرافی قلب (= توموگرافی کامپیوتری قلب همراه با آنژیوگرافی عروق کرونر (CTA) ؛ آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری قلب ، CCTA) تأثیر مهمی در بروز تشخیص بیماری عروق کرونر دارد (CAD ؛ عروق کرونر) بیماری) و آن درمان. بروز 5 ساله نقطه پایانی اولیه (مرگ قلبی یا انفارکتوس میوکارد غیرفاتال) در گروه CTA نسبت به گروه استاندارد به طور قابل توجهی پایین تر بود (2.3 در مقابل 3.9؛ ؛ 0.004 = p).
در یک مطالعه ، اسکن CT و MRI به عنوان بخشی از مداخله انجام شد دانش قلبشناسی منجر به تصادفات غیر قلبی (به طور اتفاقی یافتن فضا (تومور) در طی یک روش تصویربرداری ، بدون حضور علائم بالینی) ؛ معمولاً کیست کلیه در 16.3، ، گره های ریوی در 13.3 ؛ سرطان در 1.6/43.1٪ موارد به تازگی در XNUMX٪ تشخیص داده شده است).
تجزیه و تحلیل طولانی مدت توسط کنسرسیوم CAC نشان داده است که بیماران بدون علامت با نمره کلسیم شریان کرونر (CAC) 0 به طور مداوم از قلب و عروق پایین ، سرطان، و نرخ مرگ و میر علل (مرگ) بیش از 12 سال است. این مطالعه بر اساس داده های بیش از 66,000 فرد بدون علامت با میانگین سنی 54 سال انجام شده است.