تشخیص سرطان مجرای صفراوی

تشخیص

اگر سرطان از صفرا مجاری مشکوک است ، بیمار ابتدا با جزئیات مصاحبه می کند (anamnesis). علائمی که نشانگر a صفرا استاز به طور خاص مورد بررسی قرار می گیرد. سپس بیمار از نظر جسمی معاینه می شود.

اولین چیزی که اغلب قابل توجه است ، زردی پوست (icterus) است. در بعضی موارد ، اگر تومور مجرای کیسه صفرا را مسدود کند ، ممکن است معاینه کننده کیسه صفرا را بدون درد و برجسته در قسمت فوقانی شکم راست لمس کند (علامت Courvoisier signsches). در موارد پیشرفته ، ممکن است تومور واقعی قابل لمس شود.

هنگام تجزیه و تحلیل خون (آزمایشگاهی) ، برخی از مقادیر خون ممکن است یک بیماری را نشان دهد صفرا مجاری به عنوان مثال ، گاما-گلوتامیل ترانسفراز (گاما-GT) ، آلکالین فسفاتاز (AP) و بیلی روبین ممکن است افزایش یابد ، که نشان دهنده تجمع صفرا است اما مختص آن نیست مجرای صفراوی سرطاناست. اینها خون پارامترها نیز ممکن است در سایر موارد افزایش یابد مجرای صفراوی انسداد ، مانند سنگ صفرا.

تومور مارکرها اصطلاحاً موادی در داخل هستند خون که در بعضی از انواع با غلظت بالا یافت می شود سرطان و بنابراین می تواند وجود سرطان را نشان دهد. آنها نقش مهمی در تشخیص اولیه کارسینوم کیسه صفرا ندارند ، زیرا اغلب نتایج مثبت کاذب را می توان بدست آورد. اگر ، با این حال ، یک خاص نشانگر تومور مشخص شده است که مقدار قبل از جراحی افزایش می یابد ، که پس از جراحی ناپدید می شود ، می توان از این نشانگر به ویژه برای تشخیص شروع جدید تومور (عود تومور) به خوبی استفاده کرد.

نشانگرهای توموری که ممکن است در سرطان های صفراوی افزایش یابد CA 19-9 و CEA است. نه تنها برای تشخیص نهایی بلکه برای طبقه بندی مرحله تومور نیز باید طیف وسیعی از روشهای تشخیصی انجام شود. با سونوگرافی (سونوگرافی) ، اندام های شکمی به صورت غیر تهاجمی و بدون قرار گرفتن در معرض تابش ارزیابی می شوند.

میزان تومور ، درجه مجرای صفراوی باریک و مشکوک یا آشکارا تحت تأثیر قرار گرفته است لنف گره ها در شکم ارزیابی می شوند. از آنجا که استفاده از این روش آسان است و برای بیمار استرس زا نیست ، می تواند به دفعات مورد نیاز تکرار شود و به ویژه برای پیگیری و مراقبت های بعدی قابل استفاده است. توموگرافی کامپیوتری (CT) با استفاده از اشعه ایکس تصاویر توموگرافی تولید می کند و می تواند اطلاعاتی در مورد میزان تومور ، ارتباط فضایی با اندام های همسایه (نفوذ) ، لنف درگیری گره و علاوه بر این ، از راه دور متاستازها.

سی تی اسکن هم از شکم و هم از قفسه سینه برای ارزیابی تمام مسیرهای متاستاتیک اغلب لازم است (کبد و ریه) تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI شکم) نتایج مشابهی را ارائه می دهد.

• سونوگرافی
• توموگرافی رایانه ای

در این روش معاینه ، آندوسکوپی با اپتیک نمای جانبی (دوئودنوسکوپ) به اثنی عشر و دوازدهه بزرگ پاپیلا (papilla Vateri، father ́sche papilla) کاوش می شود.

این دهانه مجرای مشترک است کبد، کیسه صفرا (مجرای کلدوخوس) و پانکراس (مجرای لوزالمعده). اگر امکان پیشرفت ابزارها به مجرای صفرا وجود ندارد ، لازم است که با دقت باز کردن مجرا صفراوی را انجام دهید پاپیلا باز شدن برای گسترش دهانه. به این روش پاپیلوتومی یا اسفنکتروتومی گفته می شود.

در مرحله دوم معاینه ، ماده حاجب بر خلاف جهت جریان آب میوه های گوارشی (رتروگراد) به این مجاری تزریق می شود. در هنگام تزریق ماده حاجب ، یک اشعه ایکس از قسمت فوقانی شکم گرفته شده است. بنابراین ماده حاجب باعث تنگ شدن مجاری (تنگی) ، ناشی از سنگهای صفراوی یا تومورها ، قابل مشاهده و بنابراین قابل ارزیابی است.

سرطان مجاری صفراوی تحت تأثیر باریک شدن طولانی (مجرای صفراوی) مجاری صفراوی و مجاری صفراوی بسیار گشاد (گشاد) در کبد قبل از اینکه تومور باریک شود بعلاوه ، می توان از تومور نمونه بافتی گرفت (بیوپسی) با استفاده از آندوسکوپ و از پاتولوژیست بخواهید که آن را از نظر بافت شناسی زیر میکروسکوپ بررسی کند ، که می تواند تشخیص مشکوک به کارسینوم صفراوی را تأیید کند. در طول ERCP ، درمان را می توان در همان جلسه انجام داد.

به عنوان مثال ، می توان از یک ابزار درج شده برای برداشتن سنگ صفرا استفاده کرد یا در صورت انقباضات ناشی از تومورها یا التهابات ، می توان جریان صفرا را با قرار دادن یک لوله پلاستیکی یا فلزی بازیابی کرد (استنت).

• کلانژیوپانکراتریکوگرافی آندوسکوپی رتروگراد (ERCP)

اگر تجسم مجاری صفراوی با استفاده از ERCP ناموفق باشد ، امکان انجام کلانژیوگرافی از راه پوست از طریق پوست وجود دارد. در این روش کبد با یک سوزن توخالی از طریق پوست سوراخ می شود و مجاری صفراوی قرار می گیرد.

همانطور که در ERCP ، یک ماده حاجب تزریق می شود تا مجاری صفراوی را روی یک نشان دهد اشعه ایکس. همچنین می توان از این روش برای تخلیه مایع صفرا به خارج از طریق یک اصطلاحاً تخلیه از راه خارج کبدی از راه پوست (PTD) به منظور از بین بردن تعداد باقیمانده مجاری صفراوی استفاده کرد. به خصوص در مورد تومورهای غیر قابل جراحی ، این می تواند در موارد شدید موجب تسکین شود زردی.

یک مرور کلی اشعه ایکس از قفسه سینه (قفسه سینه اشعه ایکس) برای تهیه اطلاعات در مورد عفونت متاستاتیک در ریه. در آندوسونوگرافی ، مانند گاستروسکوپی (مری ، گوارشی - اثنی عشر) آندوسکوپی) ، یک لوله ابتدا وارد آن می شود اثنی عشر در مجاورت فوری تومور. با این حال ، در این بررسی ، سونوگرافی پروب به جای دوربین در انتهای لوله قرار می گیرد.

با استفاده از این روش ، می توان گسترش تومور در عمق (نفوذ) را با قرار دادن سونوگرافی کاوش در تومور و (منطقه ای) لنف گره های مجاور کیسه صفرا نیز قابل ارزیابی است. یک روش مرتبط ، سونوگرافی مجرای صفراوی داخل لوله ای است که می تواند هم هنگام ERCP و هم PTC استفاده شود. برای این منظور ، یک مینی پروب مستقیماً به مجرای صفراوی آسیب دیده وارد شده و با سونوگرافی ارزیابی می شود.

اگر دیواره مجرای صفراوی تحت تأثیر تومور قرار گیرد ، در سونوگرافی ضخیم به نظر می رسد و با از بین رفتن طبقه بندی مشخصه دیواره مخاط مشخص می شود. این روش همچنین می تواند برای ارزیابی میزان نفوذ ساختارهای همسایه توسط تومور مورد استفاده قرار گیرد. در مراحل پیشرفته تومور ، انجام آن بعضی اوقات ضروری است لاپاراسکوپی به منظور ارزیابی صحیح میزان منطقه ، درگیری حفره شکم (کارسینوز صفاقی) و کبد متاستازها.

در طی این روش ، که تحت انجام می شود بیهوشی عمومی، ابزارهای مختلف و دوربین را می توان از طریق برش هایی در پوست شکم وارد کرد ، اجازه می دهد گسترش تومور مشاهده شود. در صورت لزوم ، یک نمونه بافت (بیوپسی) می تواند گرفته شود تا پاتولوژیست بتواند تومور را از نظر بافت شناسی در زیر میکروسکوپ ارزیابی کند.

• کلانژیوگرافی از راه پوست از طریق پوست (PTC)
• اشعه ایکس قفسه سینه
• آندوسونوگرافی (سونوگرافی اندولومینال)
• لاپاراسکوپی