بی حسی موضعی در بیهوشی اپیدورال برای زنان باردار
اصولاً بیهوشی اپیدورال (PDA) با همان روش بیهوشی اپیدورال برای زنان غیر باردار انجام می شود. با این حال ، چند ویژگی خاص وجود دارد که باید در زنان باردار مورد توجه قرار گیرد. در طی جراحی اپیدورال ، به زنان باردار توصیه می شود مایعات را به سرعت از طریق دسترسی عروقی تجویز كنند.
مشخص شده است که حدود 80٪ مایعات داده شده به سرعت از مایعات خارج می شوند عروق داخل بافت از آنجا که PDA ها ، به ویژه زنان باردار ، اغلب باعث افت شدید آن می شوند خون فشار از طریق اپیدورال ، ترجیح داده می شود که مایعات در طول اپیدورال داده شود تا قبل از آن. افت در خون فشار ناشی از انسداد سمپاتیک است سیستم عصبی ناشی از داروی اپیدورال است.
زنان باردار معمولاً در حالت نشسته یا سمت چپ قرار می گیرند. پنچر شدن برای PDA برای زنان باردار دشوارتر از بیماران غیر باردار است. به دلیل تغییرات هورمونی در زنان باردار ، احتباس آب اغلب در بافت وجود دارد.
علاوه بر این ، ساختارهای بافتی و رباطی معمولاً نرم و شل تر هستند. بنابراین مقاومت در طول کاهش می یابد پنچر شدن به دلیل شل شدن بافت ، محلی سازی آن دشوارتر است. بنابراین خطر سو mal عملکرد افزایش می یابد.
بنابراین ، PDA پنچر شدن در زنان باردار باید توسط یک متخصص بیهوشی با تجربه انجام شود. بوپیواکائین و روپیواکائین به عنوان تجویز می شوند بی حس کننده های موضعی.اینها بی حس کننده های موضعی معیارهای بهینه برای عدم انتقال به کودک دارند. در مورد زایمان واژینال ، این ویژگی محلی است بیهوشی فقط در دوزهای کوچک تجویز می شوند ، به طوری که فقط رشته های عصبی برای استفاده می شوند درد و دما مسدود شده است ، اما بیمار هنوز هم می تواند به طور فعال از عضلات خود برای حمایت از تولد از طریق فشار شکم استفاده کند.
La بی حسی موضعی همیشه در هنگام استراحت در زایمان تجویز می شود. این مهم است زیرا فشار انقباضات می تواند باعث شود بی حسی موضعی به طور غیرقابل کنترل به سمت بالا از طریق کانال نخاعی! گاهی اوقات از مواد افزودنی سوفنتانیل نیز استفاده می شود.
این نتیجه بهتری دارد درد تسکین. حداکثر دوز در اینجا 30 میکروگرم است. برای کاهش درد در طول باز شدن انقباضات، به طور معمول یکی از انتقال درد از 10 مهره قفسه سینه به 1 جلوگیری می کند مهره کمر.
تقریباً 6-8 میلی لیتر از بوپیواکائین 0.25٪ یا روپیواکائین 0.2٪ برای این منظور لازم است. برای کاهش درد در اخراج انقباضات، انتقال درد از دهم مهره قفسه سینه به مهره 4 خاجی مسدود شده است. تقریباً 12 میلی لیتر 0.25٪ بوپیواکائین یا 0.2٪ روپیواکائین استفاده می شود.
La درد درمانی با بی حس کننده های موضعی بوپیواکائین و روپیواکائین حدود 2 ساعت طول می کشد. در صورت لزوم ، بیشتر باید بعد از 2 ساعت تجویز شود. اپیدورال زایمان بدون درد را تضمین می کند.
اپیدورال همچنین در صورت تولد از موقعیت انتهایی لگن سودمند است ، تولد زودرس(دیابت) ، ژستوز EPH (سه گانه فشار خون بالا، احتباس آب ، دفع پروتئین زیاد) ، بارداری های متعدد ، در مورد ریه or قلب بیماری های زن باردار و در بیماری هایی که فشار بیش از حد در روند زایمان ضرر دارد. در اصل ، زایمان واژینال با اپیدورال در مورد انجام نمی شود علاوه بر این ، موارد منع مصرف اپیدورال به ویژه برای زایمان واژینال ، مانند سزارین اضطراری وجود دارد. از آنجا که با بخش C اورژانس همه چیز باید خیلی سریعتر پیش برود ، بنابراین شخص اینجا را انتخاب می کند a بیهوشی عمومی.
معایب اپیدورال برای زایمان واژینال نیز باید در نظر گرفته شود. مدت زمان تولد می تواند توسط اپیدورال طولانی شود. علاوه بر این ، عوارض ناشی از پنچری اپیدورال بیشتر در زنان باردار رخ می دهد.
این می تواند منجر به افت شدید در شود خون فشار ، که به نوبه خود منجر به کاهش خونرسانی به رحم و بنابراین می تواند برای کودک خطرناک باشد.
- اختلالات انعقادی
- آلرژی به بی حس کننده های موضعی
- التهابات در محل پنچری
- عفونت های سیستم
- شرایط شوک مانند کمبود مایعات
- سو of ظن در افزایش فشار مغزی
- تغییراتی در ستون فقرات مانند استخوان بندی و چسبندگی
- بیماری های CNS
در یک عمل سزارین برنامه ریزی شده ، انتقال درد به طور معمول توسط اپیدورال از چهارم مسدود می شود مهره قفسه سینه به مهره 4 خاجی. برای این منظور تقریباً 18 میلی لیتر بوپیکائین 0.5٪ یا روپیواکائین 0.75٪ استفاده می شود.
این احساس درد و دما و همچنین عملکرد حرکتی عضلات را از بین می برد. بنابراین عضلات دیواره شکم برای عمل سزارین کاملاً سست شده اند. غلظت زیاد بیهوشی مجاز نیستند
برای کاهش درد هدفمندتر ، استفاده از سوفنتانیل اضافی نیز امکان پذیر است. هنگام استفاده از داروها ، باید اطمینان حاصل شود که به بخشهای عمیق خاجی نیز رسیده شده است. برای این منظور ، پزشک معمولاً نیمه اول دوز را به خانم باردار نشسته می دهد.
سپس بیمار باید حدود 5-10 دقیقه در حالت نشسته باقی بماند. این اجازه می دهد تا بی حس کننده های موضعی بهتر در قسمت های عمیق خاجی فرو روند. اول از همه ، می توان گفت که روند به سمت ستون فقرات بیهوشی با برنامه سزارین برنامه ریزی شده در سال های اخیر افزایش یافته است.
در اصل ، هدف همان بلدهای عصبی همانند PDA است. در این حالت ، بی حس کننده های موضعی تقریباً هستند. 2.5-3 میلی لیتر از بوپیواکائین 0.5.
نقطه ضعف در اینجا می تواند افت سریعتر باشد فشار خون هنگامی که به طور مستقیم در استفاده می شود کانال نخاعی. برای جلوگیری از این افت در فشار خون، تقریباً تزریق الکترولیت 1000 میلی لیتر در طول ستون فقرات انجام می شود بیهوشی.
علاوه بر این ، می توان از داروی آکرینور برای سریع رها شدن آن استفاده کرد فشار خون تحت کنترل. باز هم ، عوارض و معایبی برای زن باردار وجود دارد. ستون فقرات بیهوشی می تواند شایع ترین علامت پس از سوراخ نخاعی باشد - سردرد بعد از نخاع. نکته دیگر خطر افت سریع فشار خون است که بیشتر با بی حسی نخاعی رخ می دهد تا PDA. سایر عوارض بسیار نادر اختلالات عصب جمجمه است ، نخاع جراحات (معمولاً سوراخ در زیر نخاع قرار می گیرد ، به طوری که آسیب نخاعی عملاً غیرممکن است!) ، بیهوشی بیش از حد نخاعی (هنگامی که بیهوشی به سمت بالا می رود کانال نخاعی خیلی دور) ، کبودی و عفونتهای منطقه.
