اصطلاح انتروستوما اصطلاح پزشکی برای "خروجی مصنوعی روده" است. به این یا گفته می شود مقعد praeter naturalis (لاتین) یا استوما روده یا به اختصار استوما (یونانی: دهان، افتتاح). ایجاد انتروستوم یک عمل جراحی احشایی (جراحی شکم) است و اغلب مقیاس جزئی از جراحی روده است ، به عنوان مثال در حذف کارسینوم (تومور بدخیم) در روده. هدف تخلیه مدفوع و گازهای تولید شده در طی هضم غذا از طریق دیواره شکم از طریق بخشی از روده است که با جراحی به سطح بدن منتقل می شود. در مواردی که عبور فیزیولوژیکی روده امکان پذیر نباشد یا حفظ نشود ، یا در مواردی که بخش های روده ای بیمار التهابی یا اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند ، باید انتروستومی انجام شود.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- بیماری های التهابی از روده بزرگ - کولیت اولسراتیو (بیماری التهابی مزمن روده (CED)) ، پیچیده است دیورتیکولیت (التهاب دیورتیکول روده در زمینه دیورتیکولوزیس - دیورتیکول ها بیرون ریختگی های کوچک دیواره روده هستند) ، تابش کولیت (در حین پرتو درمانی درمان ، به عنوان مثال ، سرطان ، التهاب روده ممکن است رخ دهد).
- برداشتن عضله اسفنکتر (اسفنکتر آنی) در ناحیه مقعد.
- نارسایی بخیه (نشت بخیه) پس از آناستوموز (اتصال) دو انتهای روده ، به عنوان مثال ، پس از برداشت تومور.
- ایلئوس مکانیکی روده بزرگ (انسداد روده بزرگ) به دلیل نئوپلازی (تشکیل جدید) در: کارسینوم رکتوم / سرطان رکتوم (دیستال) ، کارسینوم مقعدی، کارسینوماتوز صفاقی (مترادف: کارسینوز صفاقی ، پریتونیت کارسینوماتوزا هجوم گسترده ای از صفاقی با سلولهای تومور بدخیم) همراه با انسداد (باریک شدن) روده بزرگ (روده بزرگ).
- بعد از عمل (بعد از جراحی) - برای بهبود بخشیدن به بخشهای آسیب دیده روده.
- مدفوع بیاختیاری (ناتوانی در جلوگیری از دلخواه پوشک یا حرکات روده).
- ضربه (آسیب) به روده بزرگ، مانند صدمات ناشی از تراوش.
موارد منع مصرف
تصمیم درمانی برای انتروستومی معمولاً وضعیتی بدون جایگزین است. ایجاد انتروستومی هنگامی نشان داده می شود (نشان داده می شود) که سایر اقدامات درمانی به پایان رسیده است. اگر اندیکاسیون درست باشد ، موارد منع مصرف کلی در مورد عمل جراحی شکم اعمال می شود. لازم به ذکر است که هر بیماری که تحت عمل جراحی شکم قرار می گیرد باید از احتمال اولیه ایجاد انتروستومی مطلع شود.
قبل از جراحی
قبل از جراحی ، بیمار باید به طور کامل در مورد روش کار و هر گونه خطرات یا عوارض جانبی آگاه شود یا آموزش ببیند و باید رضایت کتبی را بدهد. داروهای ضد انعقاد خون (خونداروهای رقیق کننده) مانند مارکومار یا استیل سالیسیلیک اسید (ASA) باید از قبل قطع شود و سطح انعقاد بررسی شود. قبل از عمل (قبل از جراحی) ، محل استوما باید بر روی دیواره شکم مشخص شود تا مراقبت های بعدی را تسهیل کند. به عنوان مثال ، نباید در چین خوردگی شکم قرار گیرد.
رویه ها
موقعیت یک ترانس تراستوما (مصنوعی) مقعد praeter از روده بزرگ عرضی) به دلیل موقعیت آن خصوصاً مطلوب است. به همین دلیل ، در اینجا محل جراحی انتروستوما با استفاده از ترانسوراستوم به عنوان نمونه شرح داده شده است. اگر انتروستوما تنها هدف این عمل باشد ، یک سطح مقطع فوقانی شکم کوچک کافی است. اگر انتروستوم به عنوان بخشی از یک عمل ایجاد شود ، به عنوان مثال برداشتن تومور (برداشتن تومور) ، دسترسی جراحی با توجه به این عمل انجام می شود. اول ، زیر جلدی (پایین تر پوست) ، فاشیای عضلانی (بافت همبند سطح عضله) و عضله باید بریده شود. سپس ، جراح به صفاقی (صفاق) ، که وی با دقت آن را در زیر بینایی برش می دهد تا به ساختارهای عمیق آسیب نرساند. به این قسمت از عمل لاپاراتومی گفته می شود. گام بعدی این است که روده بزرگ عرضی ("افشای") قرار گیرد. سپس این باید به سمت دیواره شکم بسیج و پیشرفته شود. سپس یک سوارکار قرار داده می شود تا از زیر حلقه روده بزرگ عبور کند و با محکم نگه داشتن آن بر روی سطح ، آن را نگه دارد پوست سطح با بخیه های تک دکمه ای. سپس دیواره شکم بسته می شود. در اینجا ، توجه ویژه ای به خون حلقه پیشرفته روده بزرگ را تهیه کنید. در آخر ، حلقه روده باز می شود (کولوتومی) و همچنین با برخی از بخیه ها ثابت می شود. در صورت ایجاد انتروستومی ترمینال ، نیازی به استفاده از سوارکار نیست و قطعه انتهایی روده مستقیماً از دیواره شکم خارج می شود.
بعد از جراحی
بلافاصله پس از ایجاد استوما ، سیستم استوما (به عنوان مثال کیسه استریپ) بر روی سیستم تمیز شده قبلی قرار می گیرد پوست، با رعایت محافظت از پوست. پس از عمل ، استوما باید روزانه به مدت هشت روز بررسی شود تا عوارض در مراحل اولیه تشخیص داده شود. سوارکار و همچنین بخیه های پوستی غیر قابل جذب پس از 10 روز برداشته می شوند. یافته ها در این دوره ممکن است شامل خونریزی ، تورم ، جمع شدن یا افتادگی ، نکروز، تغییر رنگ آبی مایل به آبی مخاط، و یا یک واکنش های آلرژیک به مواد مراقبت بعلاوه ، در هنگام تغییر سیستم تأمین ، محل بخیه باید تمیز شود.
عوارض احتمالی [اقدامات درمانی]
عوارض اولیه (در 30 روز اول).
- خونریزی بعد از عمل (از جمله خونریزی مخاطی).
- تحریک پوست ، احتمالاً زخم (زخم) [می تواند توسط پوست و بهبود یابد مراقبت از استوما] ، استوما نکروز (مرگ بافت) [فقط در صورت نیاز به تجدید نظر اختلالات عملکردی از استوما].
- تشکیل هماتوم (کبودی)
- عفونت
- آبسه (مجموعه کپسول چرک)
- ورم استوما (زمانی اتفاق می افتد که بافت روده در طی عمل جراحی بیش از حد باشد) فشار؛ توجه: تورم باید حداکثر طی چهار تا شش روز کاهش یابد ، بعد از برداشتن اجسام خارجی (مواد بخیه ، سوارکارها و غیره).
- Sromanecrosis (به دلیل فشار ، کشش یا مشکلات گردش خون).
- کمبود بخیه (نشت بخیه روده) با موارد بعدی پریتونیت (پریتونیت).
- تشکیل فیستول
- سوراخ شدن روده (پارگی روده) همراه با آن پریتونیت.
- ایلئوس بعد از عمل (انسداد روده بعد از جراحی).
توجه: شایعترین علل بیشتر عوارض اولیه ، قرار دادن استوما در حد بهینه و نامناسب است مراقبت از استوما. عوارض دیررس (بعد از روز 30 بعد از عمل).
- کمبود آب بدن / بدن مایعات بیشتری از میزان جذب خود از دست می دهد (با اختلالات الکترولیت / انحراف از غلظت های الکترولیت طبیعی) → exsiccosis (کمبود آب بدن به دلیل کاهش آب بدن) (تقریباً 20٪ از بیماران ایلئوستومی)
- واکنش آلرژیک با یک قرمزی کاملاً محدود بر روی پوست [تشخیص ماده آلرژی زا و اجتناب یا حذف این ماده].
- عوارض پوستی عفونی
- فولیکولیت (تکه تکه ، تغییر التهابی در پوست به دلیل فولیکول مو التهاب)
- مایکوز (بیماری های قارچی)
- Nahtrdehiszenz - جدا شدن جزئی از استوما از پوست ؛ لبه های زخم باز می شوند [پرشدن مواد زائد با هیدروکلوئید پودر و آب بندی ، به عنوان مثال ، با یک کف PU].
- جمع شدن استوما (جمع شدن استوما در زیر سطح پوست) [فقط در صورت عدم عملکرد استوما نیاز به تجدید نظر دارد)
- فتق پاراستومال (عوامل خطر: پیشگیری و درمان چاقی و فشار داخل شکمی افزایش می یابد. درمان استروئید ایجاد استوما ثانویه ؛ شایعترین عارضه استوما: 40-50 of از کل بیماران استوما را تحت تأثیر قرار می دهد. منجر به اختلالات مدفوع تا ایلئوس مکانیکی می شود).
- درماتیت پریستومی (التهاب پوستی که در اطراف استوما ایجاد می شود).
- آبسه دیررس
- استوماستوز (باریک شدن استوما تا زمان بسته شدن ؛ ته نشینی به اصطلاح ”مدفوع مداد”) [معمولاً استوما آنوریسم].
- استوماپرولاپس (افتادگی روده (روده از طریق استوما به بیرون فشار می آورد)). عوامل خطر: پیشگیری و درمان چاقی و فشار داخل شکمی افزایش می یابد).
- عوارض دیررس در شرایط سرپایی.
- کمبود آب بدن / بدن مایعات بیشتری را از خود جذب می کند (با اختلالات الکترولیت / انحراف از غلظت های الکترولیت طبیعی)
- عدم برش صفحه استوما برای تناسب دقیق
- صفحه استوما که بیش از حد بزرگ بریده شود ، می تواند باعث تحریک پوست شود
- صفحه برش خورده بسیار کوچک منجر به فرسایش مخاط / مخاط روده می شود (با خونریزی احتمالی)
- تغییر زمانی نادرست صفحه استوما.
توجه: تجدید نظر در عمل جراحی فقط در مواردی که علائم ادامه داشته باشد و عملکرد استوما با شکست همزمان اقدامات محافظه کارانه مختل شود ، لازم است.
