کولیت اولسراتیو: درمان دارویی

اهداف درمانی

  • القای بهبودی (دستیابی به آرامش بیماری در عود حاد) و حفظ آن.
  • بهبود مخاط باید برای این منظور باشد.

توصیه های درمانی

توصیه درمانی بسته به مرحله (شدت بالا)

  • القای بهبودی:
    • عود حاد:
      • عود خفیف: مزالازین/ 5-ASA (ضد التهاب ، به عنوان مثال ، ضد التهاب روده درمانی) ، خوراکی. در دیستال کولیت (به سمت خم شدن / خم شدن روده در سمت چپ ؛ کولیت سمت چپ): موضعی درمان.
      • عود متوسط: استروئیدهای اضافی به صورت خوراکی (معادل پردنیزولون ؛ گلوکوکورتیکوئیدها) ؛ در کولیت دیستال (به خم شدن چپ ؛ کولیت سمت چپ): درمان موضعی ("محلی")
      • عود شدید / کامل: استروئید سیستمیک درمان (IV) ، در مقاومت در برابر استروئید (عدم پاسخ به استروئیدها /گلوكوكورتيكوئيدها) بعلاوه سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A) یا ضد TNF-α آنتی بادی؛ در صورت لزوم همچنین تاکرولیموس؛ در صورت لزوم ، همچنین اوستکینوماب (آنتی بادی مونوکلونال ؛ بازدارنده اینترلوکین (IL) -12/23) اگر تحت آن قرار گیرد سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A) - یا آنتی بادی ضد TNF-α درمان حداکثر بعد از هفت روز و بدون پاسخ به درمان ، کولکتومی (برداشتن کل جراحی) روده بزرگ) باید بحث شود
      • توجه: در مورد دوره وابسته به استروئید ، یعنی اگر استروئیدها نتوانند در طی سه ماه به تدریج از بین بروند ، افزایش درمان به یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی یا بیولوژیک باید انجام شود.
  • پیشگیری از بهبود یا بهبودی عود (اقدامات جلوگیری از عود):
    • برای پیشگیری از عود در طولانی مدت نباید از گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک استفاده شود!
    • کولیت اولسراتیو خفیف: بیمارانی که توسط مزالازین / 5-ASA در بهبودی قرار گرفته اند باید حداقل دو سال با حفظ مزمن درمانی با مزالازین درمان کنند
      • برای آماده سازی 5-ASA آهسته / با تأخیر ، حداقل 1.5 گرم در روز.
      • برای فرمولاسیون 5-ASA-MMX ، حداقل 2.4 گرم در روز

      در پروکتیت یا چپ رو کولیتدر ابتدا باید از گلیم های 5-ASA یا شیاف استفاده شود. در موارد عدم تحمل 5-ASA ، پروبیوتیک E. coli سویه Nissle 1917 می تواند داده شود.

    • متوسط ​​و شدید کولیت اولسراتیو: در صورت وابستگی به استروئید یا بیش از یک مورد عود استروئید در سال: آزاتیوپرین یا 6-مرکاپتوپورین (6 مگاپیکسل) مدت زمان درمان حداقل 2-3 سال)) ؛ در صورت لزوم ، تهیه کنید پروبیوتیک ها (مکمل با فرهنگ پروبیوتیک).
    • کولیت اولسراتیو مقاوم در برابر IV-استروئید: در درجه اول آنتی بادی های ضد TNF-α (در اینجا: اینفلیکسیماب ، آدلیومیماب و گلیموماب) یا سیلکوسپورین A ؛ احتمالاً ustekinumab (آنتی بادی مونوکلونال ؛ بازدارنده اینترلوکین (IL) -12/23) ، توفاسیتینیب (مهار کننده JAK) توجه:
      • Infliximab و از مهار کننده های کلسینورین می توان به طور یکسان در نسوز شدید استفاده کرد کولیت اولسراتیو با یا بدون آزاتیوپرین.
      • در تظاهرات خارج روده ای (وقوع بیماری در خارج از روده) مانند علائم مفصلی بیشتر به TNF متوسل می شوند آنتی بادی.

    در صورت م therapyثر ، درمان با بهبود 5-ASA باید حداقل 2 سال باشد.

یادداشتهای بعدی

  • در شعله ور شدن بیماری ، حکومت of گلوكوكورتيكوئيدها همچنین ممکن است در طول لازم باشد بارداری. خطر برای متخصصان کودک طبقه بندی پردنیزون کم
  • تعریف کولیت اولسراتیو شدید (به طور بالقوه تهدید کننده زندگی) طبق دستورالعمل های ECCO:
    • ≥ 6 اسهال خونی (اسهال) و
    • علائم بیماری شدید سیستمیک (تب > 37.8 درجه سانتیگراد ، تاکی کاردی > 90 در دقیقه هموگلوبین <10.5 گرم در دسی لیتر ، ارتفاع ESR> 30 میلی متر در ساعت).

    treatment درمان بستری مورد نیاز است!

  • خطر عفونت با استروئید درمانی سیستمیک از دوزهای روزانه بیش از 10 میلی گرم ، دوزهای تجمعی بیش از 700 میلی گرم یا با طول درمان بیش از 2 هفته.
  • توجه: علت شایع IBD در ارتباط است کم خونی (کم خونی) است فقر آهن. کم خونی فقر آهن: زنان باردار 11 گرم در دسی لیتر ، زنان غیر باردار 12 گرم در دسی لیتر ، آقایان 13 گرم در دسی لیتر) کم خونی فقر آهن (هموگلوبین 10 گرم در دسی لیتر):
    • شفاهی اهن تعویض در صورت عدم تحمل یا عدم پاسخ به جایگزینی دهان یا شدید کم خونی (هموگلوبین <10 / dl / 6.3mmol / l) ، داخل وریدی حکومت of اهن.
    • در موارد کمبود ویتامین B 12 ، جایگزینی ویتامین B 12 باید تزریقی باشد ("دور زدن روده") کم خونی.
  • پس از قطع درمان مسدود كننده TNTα (انتخابی یا به دلیل UAW یا به دلیل استراتژی از بالا به پایین) ، میزان بروز عود (عود بیماری) 17٪ در سال بیمار بود. زمان متوسط ​​عود پس از قطع درمان یازده ماه بود. پس از عود ، بهبودی بالینی در 69-79 by با درمان مجدد با همان مسدود کننده TNF-α حاصل شد (infliximab: 79٪ adalimumab: 69٪)
  • درمان طولانی مدت کورتیکواستروئید سیستمیک به عنوان پیشگیری از عود نباید انجام شود. توجه: در مورد پیشرفت وابسته به استروئید ، یعنی اگر استروئیدها بیش از سه ماه قطع نشوند ، افزایش درمان به یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی یا یک بیولوژیک باید اتفاق بیفتد.

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

  • پروبیوتیک ها مانند E. coli Nissle و دیگران

    • .

  • اسیدهای چرب امگا 3
  • گاما-لینولنیک اسید - اسید چرب امگا 6

توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی